Flatera: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Flatera - rapid redovne atrijalnim ritam, zbog ponovni ulazak makrorientri. Simptomi uključuju palpitacije, slabost, otežano disanje, presinkope. Formiranje krvnih ugrušaka u pretkomora može dovesti do embolije. Dijagnoza se temelji na EKG-u. Tretman uključuje medicinsko praćenje otkucaja srca, tromboembolija profilaksu koristeći antikoagulantna.

Atrijalnom obično pravilan ritam, 280-320 otkucaja / min sa aktiviranjem komora, za obavljanje 2 :. 1 zbog "filtriranja" efekat u AV čvoru.

AV blok visokog stepena može se javiti spontano ili biti izazvan terapije.

Rijetko se javljaju od 1: 1, što je dovelo do izuzetno brzog ventrikularni ritam i teških simptoma.

Uzroci flatera

Glavni uzroci: idiopatska hipertenzija, mitralne valvule, kardiomiopatija-ment (ishemijski, dilatiranim ili hipertrofične), akutne infekcije, efekti operacije.

Flatera manifestira manje od atrijalne fibrilacije, međutim, uzroci i hemodinamskih posljedice su slične.

Tipičan flatera zbog makrorientri pobude petlje čine gotovo sve desne pretkomore.

Pretkomora depolarize na frekvenciji od 250-350 otkucaja / min. Budući da je AV (AV) čvor ne može izvršiti sa takvom frekvencijom, obično samo polovina pulsa proteže prema dolje (2: 1 blok), uzrokujući redovne ventrikularni ritam od 150 otkucaja / min. Ponekad stepen AV bloka varira u vremenu, što dovodi do nepravilnog odgovor komore. Više rijetke fiksna drži 3: 1,4: 1 ili 5: 1.

Vjerovatnoća tromboembolijskih događaja u flatera dostochno ranije smatrati malim, ali sada je na nivou polovine vrijednosti u atrijalne fibrilacije (ako nema kombinaciji sa fibrilacijom atrija).

Kršenje pulsira sa povećanom uzbuđenosti u obliku atrijalne mišića i izvođenje poremećaja sa abnormalnom proliferacijom pobude pokrivenost mišićne mase i invalidnosti koji su nastali u impuls sinusa čvora. To vodi, kao što je predloženo, da se kontinuirano kružnim pokretima vala pobude u pretkomora. Atrioventrikularnim paket uglavnom nisu u stanju da prenese puls broj komore -proiskhodit parcijalne blokiranje puls, na primjer, na 300 atrijalne kontrakcije čine samo 75 ventrikularne otkucaja u minuti (provodljivost 4: 1). Ovaj oblik ne izaziva žalbe, cirkulaciju krvi se ne uznemirava, a samo EKG međutim otkriva atrijalne predserdiy-, na bliže inspekcije vene u vratu, možete pronaći dodatne atrijalne talasa. Postavite ovo aritmija je važno zbog mogućnosti daljeg fibrilacije.

Kao izuzetak, a komora često (tj provodljivost doseže 2: 1, 3: 2 ili čak 1: .. 1) - u takvim slučajevima nastaju palpitacije, slabost, vrtoglavicu i poremećaj cirkulacije kao u paroksizmalne tahikardije. Digitalis u velikim dozama degradira potrebe provodljivost na flatera aritmiyu- to je obično povoljniji od prisustva čestih komorskim u flatera. Kinidin, naprotiv, smanjuje anksioznost, u imenovanju visokih doza može pomoći da se povrati normalan ritam u paroksizmalne tahikardije ili fibrilacijom atrija.

U nedostatku prethodnih bolesti, kao što su patologije koronarnih arterija, srčanih zalistaka, osnovne bolesti miokarda, perikarditis i tireotoksikoza, atrijalnim flater rijetko poštovati.

280-320 pretkomorske učestalost kontrakcija u minuti, EKG val je prikazan u donjem atrijalne elektrode i otmice V1. S obzirom na donji dio AV čvora provođenja impulsa dolazi iz pretkomora, je blokirana (obično poštovati blokada 2: 1), koji određuje ventrikularne stopa.

Vagusa ispitivanja i adenozin povećanje fosfata AV blok koji vam omogućuje da otkrijete na valu flater EKG, ali rijetko prekinuti aritmije.

Simptomi i znaci atrijalne fibrilacije

U bolesnika simptomi mogu biti odsutni ili se pojavljuju palpitacije, bol u grudima, otežano disanje, ošamućenost, nesvjestica ili alveolarni edem pluća.

Simptomi u početku zavisi od ventrikularne stopa i prirode srčane bolesti. Kada ventrikularna pravilan ritam <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

• EKG.

Dijagnoza se temelji na EKG-u. U tipičnom EKG vidljivo podrhtavanje u redovnim aktiviranje Sawtooth kriva atrijalne, najočiglednije u odvodima II, III, i aVF.

Karotidnog sinusa masaža može poboljšati stupanj AV bloka i na taj način dovesti do bolje vizualizacije valova tipičnog atrijalne flater.

EKG dijagnoza

• U tipičnom flatera se posmatra zubac testere kriva talas F 300 u. / Min, uglavnom negativno odstupanje u odvodima II, III, i aVF.
• U provođenju komore 2: 1 flater talasi nije otkriven uvijek, t na lepršaju naizmjenično valovi su skriveni u QRS kompleksa ...
• ventrikularne stopa je obično običan, oko 150 u. / min.

Tretman atrijalne fibrilacije

• Medicinski kontrolu frekvencije.
• Kontrola ritma koristeći kardioverzija, droge ili ablacija.
• Prevencija venske tromboembolije.

Postoje dvije strategije: obnovu sinusnog ritma ili kontrole stope komore. Neki režimi droge kombinuju.

strategije liječenja moraju uzeti u obzir trajanje paroksizma, rizik od hemodinamske nestabilnosti i tromboembolijskih događaja.

Tretman je kontrola ventrikularne stopa, kontrola ritma i prevenciju tromboembolijskih događaja. Međutim, farmakološka kontrolu rada srca postignuti u teškim treperenje nego u fibrilacijom atrija. Stoga, za većinu pacijenata električni konverzije (pomoću sinhronizovani kardioverzija ili pejsing česta) je metoda koja je potrebno liječenje prve epizode i za obavljanje AV-1: 1 ili u prisustvu hemodinamske nestabilnosti. Tipično, niske energije (50 džula) konverzija je efikasan.

Mnogi antiaritmici, što može vratiti sinusnog ritma (posebno 1a i 1c razred) može usporiti flatera, skratiti upornost AV čvor (vagolytic efekti), ili da će izazvati oba efekta dovodi do sprovede 1: 1 sa paradoksalno porast učestalosti klijetke stopa i hemodinamske nestabilnosti. Ovi preparati se mogu koristiti za dugotrajnu upotrebu kao prevencija recidiva atrijalne fibrilacije.

Antitahikarditicheskoy stimulacija sistemi su alternativa dugotrajna upotreba antiaritmika u određenim kategorijama pacijenata. Također drži ablacija da prekine cirkulaciju uzbude val rientri može učinkovito spriječiti podrhtavanje, lepršanje posebno tipično.

Pacijenti s kroničnim ili ponovljenim flatera bi trebao biti imenovanje oralnim antikoagulansima (varfarin titrirati sa MHBageri 2,0-3,0, direktno trombin inhibitori i inhibitori faktora Xa) ili aspirin terapije za duži vremenski period. Izbor između ovih lijekova se bazira na istoj razmatranja kao u atrijalne fibrilacije.

Najpoželjniji metoda liječenja - električne kardioverzija:

1. Obaviti nizak kapacitet pražnjenja (20-100 J).
2. Ako je trajanje atrijalne fibrilacije preko 48 sati, izvršena u početku ehokardiografija, onda kardioverzija usred odredište LMWH / UFH (kao u atrijalne fibrilacije).
• terapija lijekovima:

1. Preporučuje isto droga kao u atrijalne fibrilacije. Njihovu efikasnost u stopu i kontrolu komorskim oporavka može biti niža.
2. Digoksin, verapamil i adrenoblokatory se može dati kako bi se smanjio broj otkucaja srca. Da bi se dobila brži droge odgovor intravenozno. U principu, efekat može biti nedovoljno.
3. Ibutilidom i primenu dofetilida obnoviti sinusni ritam u 50-70% pacijenata. Alternativni droge - amiodaron, flekainid, kinidin i prokainamid.
4. Ne zaboravite! Klase Ia antiaritmika povećati AV provođenja.
• Kada stabilan ili ponovljenim fibrilacijom atrija treba da odluči o potrebi za ablaciju da se konsultuje sa elektrofiziološke.

Određene aspekte flatera

Kada atrijalnom pacijenti flater ne treba dati bez flekainid lijekova koji blokiraju AV čvora (npr alfa blokatora). Flekainid i druge klase lijekova može usporiti brzinu 1C flatera, stvaranje uslova za sprovođenje u AV čvoru 1: 1, a, paradoksalno, povećanje ventrikularni ritam što je praćeno pogoršanje simptoma.

• elektrokardioversiyu lakše implementirati nego farmakološkom Kada AF.
• Srce kontrola stopu sa digoksina je manje efikasan nego blokatori.
• Ponavljajući AF se može liječiti radiofrekventna ablacija ušća vene kave.