HIV-a i gastrointestinalnog trakta

Prije pojave efikasne metode antiretroviralne terapije je glavni uzrok problema s gastrointestinalnog trakta u zaraženih HIV-om pacijenti su imali oslabljen imunološki sistem, kao i oportunističkih infekcija. Sada više komplikacije povezane s nuspojave lijekova koji se koriste, i drugih bolesti.

Simptomi i znaci

Postoji širok spektar kliničke manifestacije:

• jednjaka bolesti: dispepsija / disfagija / gutanja bol.
• Bol u abdomenu. Sve uzroke ovog bol u bolesnika bez HIV-a, naravno, moguće i kod inficiranih pacijenata. Na primjer, u HIV infekcije, postoje slučajevi upale, ulceracija i perforacija u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a ponekad je uzrok CMV. Moderni antiretrovirusne terapije, CMV infekcije i infiltracije tumora gušterače ćelija u Kaposijev sarkom može uzrokovati razvoj akutnog pankreatitisa.
• Dijareja prije administracija efikasne antiretrovirusne terapije došlo u 90% inficiranih HIV-om. Često se danas, ali sada obično - kao nuspojava anti-HIV lijekova, kao što je upotreba inhibitora virusnih proteaza nelfinavir (20% slučajeva). Maligne bolesti i oportunističkih infekcija dijareju u pacijenata inficiranih HIV trenutno je rijetko povezana.
• Poremećaji Anorektalne: najčešći među homoseksualcima u visokom riziku od skvamozne analnog raka povezani s humanog papiloma virusa.

pregled

Broj CD4 pozitivnih limfocita u krvi pacijenta odražava vjerojatnost oportunističkih infekcija. Ako je više od 200 takvih limfocita u 1 mm, verovatnoća takve infekcije je nizak.

Kada se pojavi proljev drži mikroskopski pregled i bakteriološke kulture izmeta. Tri fekalni uzoraka za to treba dobiti u tri različite radnje defekacije.

Bolesti gastrointestinalnog trakta kod pacijenata zaraženih HIV-om, i njihovih uzroka

bolesti jednjaka (disfagija / bol pri gutanju):

• Candida albicans: ezofagitis je najčešće rezultat oralne kandidijaze. Zajednički kada je količina CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta je manje od 200 / ml.
• CMV: veliki duboki čirevi na sluznicu.
• Idiopatska čirevi: mali aftoznih čireva. Obično nastaju kada iznos CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta je manje od 200 / ml.
• Herpes simplex: difuzni plitko čireva.
• Kaposijev sarkom, limfom: rane često javljaju u usnoj šupljini.

proliv:

• Bakterijska proliv: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleksa. Najčešći uzrok su Salmonella ili Shigella, prisutni na antiretrovirusnu terapiju. Kada je iznos od C04 * limfocita u krvi pacijenta manje od 200 / Mikrolitar često povezuje sa dijarejom Micobacterium avium kompleksa. poseban bojenje sluznice biopsijom se koriste za detekciju.

Višak bakterija:

• Protozoama infekcije: Cryptosporidium, mikrosporidija, Entamoeba. Fecesa može identificirati oocita kriptospor. Tretman protozoama dijareje teško, ali ponekad stanje pacijenta znatno poboljšala nakon antiretroviralne terapije.
• Gljivične proliv: Histoplasma, Cryptococcus. Kada histoplazmozu razvija difuzno kolitis. Tretman - amfotericin B
  Virusi: CMV, HSV, adenovirusi.
• Kolitis povezan sa CMV se javlja u 5-10% HIV-inficiranih pacijenata. Na sluzokože - ulceracija, biopsiju otkriva karakteristika ćelija uključaka. Tretman - intravenski ganciklovir.
• HIV-inducirana enteropatija: slučajeva hronične dijareje u pacijenata inficiranih HIV bez jasnog razloga. Dijagnozu "HIV-inducirana enteropatija" kao poboljšanje dijagnostičkih metoda staviti sve manje i manje.
• Neželjene reakcije na lijekove, kao što su inhibitori virusne proteaze. Proljev obično slab ili umjeren težine. gubitak težine nije.
• Kaposijev sarkom, limfom. U Kaposijev sarkom mogu razviti izyazvleniya na sluznicu i hronične dijareje, ali najčešće je asimptomatska.

Anorektalne bolesti:

Video: Cordyceps - za jačanje imuniteta

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: obično u homoseksualnih muškaraca.
• HSV: perianalnog čireva, i proktitis.
• Humani papiloma virus: uzrokuje formiranje bradavice.
• Idiopatska ulceracija: obično javljaju kada je količina CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta je manje od 200 / ml.

Ako pacijent ima uporni proljev i broj CD4⁺-računati u krvi više od 200 / l i fekalne testovi su normalni, treba ti kolonoskopiju. U bolesti jednjaka se vrši endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. Razne vrste ulkusa obično dobro otkrivene endoskopski, već da se razjasne dijagnozu histološkog pregleda biopsije uzoraka iz pogođenih područja. Bliskoj saradnji sa drugim specijalistima pružanje informacija o broju CD4⁺-limfocita u pacijenta, fazi razvoja AIDS-a i on je predložio dijagnoze patologija je gastrointestinalnog trakta. To bi trebalo da bude u kontaktu sa stručnjacima, vođenje posebnih studija, na primjer, uzgoj virološkog biopsije.

tretman

Efikasnost tretmana direktno zavisi od tačnosti dijagnoze.

U prisustvu pacijenta u trenutku odlaska u doktora za oportunističke infekcije su uvijek nisu prikazani imenovanje antimikrobne terapije. U mnogim slučajevima to je dovoljno za početak antiretroviralne terapije i za vraćanje u određenoj mjeri imuni sistem organizma pacijenta.

Candida ezofagitis se tretira sa flukonazol. Ali onda često je potrebno suportivne terapije. Aktivno teče eliminirati CMV infekcija ganciklovir se intravenozno. Idiopatska ulceracija se obično može eliminisati glukokortikoida (oralno ulceracije ili direktno na mjesto).

Priroda tretmana dijareje zavisi od uzroka. Ako je razlog - crijevnih infekcija (Salmonella, Shigella), provesti standardne antibiotsku terapiju. Ali antibiotici su uglavnom neefikasni kada zaražena protozoa (na primjer, Kriptosporidioza), posebno s obzirom na mali broj CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta.