Nontuberculous mycobacteriosis

Uzroci nisu tuberkuloze mycobacteriosis

Nontuberculous mikobakterije iz Actinomycetalis bi Micobacteriacae porodica bakterija, koja sadrži jedan rod Mycobacterium.

Epidemiologiju nontuberculous mycobacteriosis

Tuberkuloze i Lepra - zarazne bolesti, izvor infekcije - bolestan čovjek. U ovih bolesti nizak stupanj zaraznosti (posebno lepre).

Službene statistike o rasprostranjenosti i učestalost ne-tuberkulozne mycobacteriosis u Rusiji postoji. S obzirom da NTMB smatraju sigurnim u pogledu epidemije, oni nisu predmet obaveznu registraciju.

Procjenjuje se da je u Rusiji nontuberculous mycobacteriosis među mikobakterijske infekcije kod pacijenata sa HIV infekcijom (šifra MKB-10: V20.0) je 3-5% (300-500 pacijenata godišnje). Kao i razvoj epidemije HIV-a u zemlji, sve veći broj pacijenata sa izražen imuniteta, mycobacteriosis u Rusiji počeo da se značajno češće snimanje. Najčešći uzrok je mycobacteriosis Mycobacterium Avrum-intracellulare. Prema učestalosti bolesti uzrokovanih ovom vrstom daleko ispred svih drugih ne-tuberkulozni mikobakterije, uzrokujući lezije u zaraženih HIV-om pacijenata u više od 95% slučajeva, a kod onih bez HIV-a - više od 50% slučajeva.

U razvijenim zemljama, uopštene MAC infekcija ima ozbiljan mjesto među najčešćim i teških infekcija u imunokompromitiranih bolesnika s progresivnom HIV infekcije. Pre pojave HAART u bogatijim zemljama, gdje je incidencija TB je bila niska, MAC infekcije zabilježen je u gotovo 40% pacijenata AIDS-a. MAC infekcije - zaista oportunističkih bolesti razvija teške imunodeficijencije. Prema većini istraživanja HIV-inficiranih pacijenata s utvrđenom dijagnozom nontuberculous mycobacteriosis generalizirani medijan količine CD4 + T-limfocita u vrijeme razvoja bolesti je 25 ćelija / Mikrolitar. U ovom trenutku, razvoj mycobacteriosis u pacijenata inficiranih HIV - test AIDS-a u gotovo svim kliničkim klasifikacijama svijeta. Bolest je povezana s visokim rizikom od smrti. pacijenata smrtnost HIV sa generalizovanim MAC infekcije doseže 50%.

Patogenezi nontuberculous mycobacteriosis

Na penetracija oportunistički NTMB macroorganism javlja ili u njihovo uništavanje prvenstveno preko mobilne imunitet, bilo NTMB početi za kolonizaciju tkiva i organa (disajnih puteva i gastrointestinalnog trakta). Često žive i uzgajati kao saprofiti (asimptomatska kolonizacija). Kada dođe do zloupotrebe NTMB domaćin imunološki aktiviranje i progresiju bolesti.

Simptomi i dijagnoza ne-tuberkuloze mycobacteriosis

Simptomi MAC infekcije su nespecifični i slični su simptomi tuberkuloze i niz drugih sekundarnih bolesti, jer većina pacijenata su takozvani B simptoma. Vrlo često pogođen probavnog trakta, tako da je najčešći simptomi u ranom razvoju bolesti - proljev i bol u trbuhu.

Pacijenti sa opšte promene MAC infekcije na grudima radiogramu je često odsutan ili ponovno gistriruyutsya znakova medijastinuma limfadenopatija. S druge strane, gubitak intraabdominalne limfnim čvorovima - vrlo karakteristična generalizirani MAC infekcije.

Često MAC infekcija razvija kao manifestacija protiv backdrop VSVIS početi ART. Limfadenopatija sa lezija mezenterijalnim i drugih limfnih čvorova - često znak ovog sindroma. Treba naglasiti da je za mycobacteriosis, koji razvija izvan VSVIS, periferna limfadenopatija je neuobičajeno. Osim toga, znaci ovaj sindrom može imati groznicu, pojava novih ili povećati postojeće plućni infiltrati, ascites, splenomegalija.

U označenom imunodeficijencije ray sliku poraz grudi je nespecifičan i slično radiografski manifestacije obolelih od tuberkuloze. Identificirati VGLU poraz, a broj pacijenata zabilježen infiltrati, širenje, ponekad nastanak karijesa u plućima (kavernoznu oblik mycobacteriosis). Prilikom obavljanja ultrazvuk abdomena odjek izložbu znakove povećane jetre, slezene, mezenterijalnim limfnih čvorova, formiranje paketa i konglomerata, često uz raspadanje. Za razliku od tuberkuloze za MAC infekcije neuobičajenom poraz serozni membrana i CNS-a.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja su također nespecifični. Međutim, za generalizirani infekcija MAC tipičan željeza anemije je teška (ponekad smanjuje količinu hemoglobina - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

Prema preporukama American torakalnu društvo za dijagnostiku i liječenje ne-tuberkuloze mycobacteriosis (2007), dijagnoza mycobacteriosis se može instalirati pod određenim kliničkim i mikrobiološkim kriterijima.

Klinički kriteriji mycobacteriosis uključuju:

• respiratornih simptoma;
• fokalna ili kavernoznu promjene u svjetlu u zrak ispitivanja;
• isključenje drugih uzroka ovih simptoma.

Konačno potvrditi dijagnozu mycobacteriosis mogu biti zasnovani na izolaciju M. avium-intracellulare ili neki drugi tip, kada krv kulture, biopsija materijala. Ako Citopeniju, anemija (zajednički laboratorijskih testova) ispravne dijagnoze pomaže punkcija koštane srži sa identifikacijom patogena.

Zlatni standard dijagnostike mycobacteriosis, kao što je tuberkuloza, - kultura dijagnostiku. U Rusiji, diferencijacija Ureda NTMB dostupna samo bakteriološki laboratorija TB usluga, kao i identifikacija vrsta NTMB - samo referentnih laboratorija na regionalnom nivou, odnosno Instituta za tuberkulozu Research.

Određivanje vrste pripadaju NTMB moguće analize DNK izolovana od bakterijskih kultura. Najbrži način da u najvećoj mogućoj specifičnost i osjetljivost, što omogućava da se identificiraju i diferenciraju sojeva NTMB od sojeva koji pripadaju MTS - PCR. Metoda izbora za identifikaciju mikobakterijskih vrsta prisutnih - slijed fragmenata PCR genoma Mycobacterium.

Trenutno, razvijaju test sistema koji otkrivaju patogena koji pripadaju različitim vrstama NTMB direktno u dijagnostičkog materijala.

Histomorphological manifestacije upale u MAC infekcije obično nemaju patognomonična znakova. Često pogođenim tkivo zamjenjuje monomorfnom velike ćelije, kao što su histiocite, što stvara utisak tumora histiocitni serije.

Kliničko-stručni aspekti nontuberculous mycobacteriosis

Sličnost kliničkih i renggenologicheskih manifestacija i otkrivanje kiseline brzo bacili u ispljuvka često izazivaju pacijenata mycobacteriosis ostati u TB institucijama. Međutim, na osnovu postojeće ideje o bolesti, mycobacteriosis ostati pacijenata u TB objektima na sigurnom. To je prvenstveno zbog visokog rizika od infekcije s ILO, posebno za pacijente sa HIV infekcijom.

Trenutno, regulatorne i klinički stručnjak baza za E-kobakteriozam u povoju. Ne postoje nacionalne protokoli za ove pacijente.

Liječenje i prevencija nontuberculous mycobacteriosis

Tretman ne-tuberkuloze mycobacteriosis jako dugo, višekomponentne, a sastoji se od kombinacije antibiotika i lijekova protiv tuberkuloze. Nažalost, raspon za liječenje mycobacteriosis PTP ograničena zbog prirodne otpornosti NTMB za većinu od njih.

Najefikasniji skupina antibakterijskih lijekova u suzbijanju populacija MAC - makrolida (klaritromicin i azitromicin). Oni se smatraju droga izbora u liječenju MAC infekcije kod pacijenata inficiranih HIV (indikacije za medicinsku upotrebu azitromicina nisu upisani u Ruskoj Federaciji u odnosu na tretman ne-tuberkuloze mycobacteriosis).

Baš kao u tuberkuloze, mycobacteriosis pacijent prikazuje raspored kombinacija antimikrobnih sredstava za dugo vremena. Empirijska terapija uključuje klaritromicina u kombinaciji sa etambuto-otpadaka i rifabutin. Trajanje terapije za najmanje 6 mjeseci. CDC stručnjaci kao osnovni tretman režim mycobacteriosis među zaraženih HIV-om pacijenti ukazuju dvokomponentna shema pomoću makrolida i etambutol za najmanje 12 mjeseci. Kriteriji za prekid terapije: odsustvu kliničkih znakova progresije MAC infekcije i iznos od CD4 + T limfocita iznad 100 ćelija / ml u ART pozadine za 6 mjeseci. Kada preosjetljivi klaritromicin ili ozbiljnih interakcija sa ARV može se dobio azitromicin, što je manje pogođena citokrom P450. U teškim uopštene infekcije MAC odredište opravdano četvrti droga (aminoglikozid ili fluorohinolon-respiratorni nolona) u glavni krug tretmana.

Kao što se koristi rezerva droge: amikacina, klofazimina i fluorohinolona (lijek za liječenje lepre, nije upisan u RF).

Svi pacijenti sa brojem CD4 + T-limfocita je ispod 50 ćelija / ml su pod rizikom za razvoj nontuberculous mycobacteriosis i zahtijevaju specifične prevencije makrolida ili klaritromicin. Na pozadini efektivne količine HAART sa CD4 + T limfocita iznad 100 ćelija / mm 3 mjeseca primarne chemoprevention i terapija održavanja može otkazati.

Uz istovremeno liječenje infekcije HIV-om i MAC, postoje interakcije lekova i nekoliko ARV klaritromicin.

Istovremene primjene klaritromicina i ARV iznad ne zahtijeva doze korekciju klaritromicina, osim za spojnicu s LPV / r ili RTV u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Istovremeni prijem efavirenza (EFV) smanjuje koncentraciju klaritromicina 39%. U ovom slučaju, poželjno je zamijeniti EFV na drugi lijek ili klaritromicin, azitromicin.