Terapija-vakcinacija pitanje BCG

Ako pacijent sa tuberkulozom nije dijagnosticirana TB dispanserompo prebivalište i ne tretira na odgovarajući način, osoba koja u roku od tri godine inficira (inficira) vsehlits unutrašnjeg kruga. magazin "TB problem" (1998, N5), slučaj kada 92 novorođenčadi je zabilježen faktkratkovremennogo kontakt s babica TB pacijent legkihs masivne brisa. Kao rezultat toga, samo odnokratnogokontakta su zaražene 17 (21%) djece.

Nakon što je donesena otkriće i raširena praktičnu primjenu protivotuberkuleznoyvaktsiny Calmette-Guerin (BCG), i pojavom različitih protivotuberkuleznyhpreparatov da preuzme chtotuberkulez zapravo poraženi u mnogim zemljama širom svijeta. Epidemija tuberkulezav posljednjih nekoliko godina nas uvjerava drugačije. Kao rezultat toga, demograficheskogovzryva sada registrovano više slučajeva tuberkuloze nego da se zaljubi u neko drugo doba u povijesti čovječanstva. WHO istraživanja ukazuju na to da 1/3 svjetske populacije je zaražena i na temperaturi od 8-10 miliona eura. Ove infitsirovannyhlyudey godišnje razviju aktivnu TB, i 3 mln.umirayut od ove bolesti. Četvrtina svih odraslih prezhdevremennoysmerti i zbog tuberkuloze.

Incidencija tuberkuloze u Rusiji je 10 puta veći, chemv zapadne Evrope. U proteklih 8 godina, učestalost tuberkulezomv zemlji povećao za više od 2 puta, samo u prošloj godini (1998), stopa incidencije povećan za 8,5%. Svaki vtoroychelovek, koji je umro u toj zemlji od zaraznih bolesti - tuberkuloze etoumershy.

Reda Ministarstva zdravlja Ruske Federacije N 233 od 08.04.1998, na "Hitnih mjera borbys tuberkuloze u Rusiji za period 1998-2004." naglasio: "Snizhenieprofilakticheskoy rada i otkrivanje aktivnih slučaju privoditk nedovyyavleniyu 25-30% slučajeva tuberkuloze godišnje, popolnyaetistochniki širenje tuberkuloze među zdrave populacije".

Dnevno u bolesnika s destruktivnim tuberkuloze iz sputuma raspadommozhet izdvojiti do 7 milijardi $. Tuberkuleza.Statisticheski mikobakterije je dokazao da u tako velikom gradu kao što je Sankt Peterburg, svakog stanovnika u godinu dana može biti oko 30 puta kod pacijenata kontaktes TB na ulici, transport, na poslu, itd Ako je TB pacijent nije postavljena dijagnoza TB dispanserompo prebivališta te se na odgovarajući način ne liječi, osoba u roku od tri godine inficira (inficira) vsehlits unutrašnjeg kruga . magazin "TB problem" (1998, N5), slučaj kada 92 novorođenčadi je zabilježen faktkratkovremennogo kontakt s babica TB pacijent legkihs masivne brisa. Kao rezultat toga, samo odnokratnogokontakta su zaražene 17 (21%) djece.

Kao što znate, u našoj zemlji glavnu ulogu u prevenciji zabolevaniyatuberkulezom pripada imunizacije vakcina BCG. Srediprivityh incidencija tuberkuloze smanjuje boleeraz 7-10 i znatno manje progresivni oblici imaju tuberkulezai prijete komplikacije kao što su tuberkulozni meningitis i kazeoznayapnevmoniya. U isto vrijeme pokrivenost BCG vakcinacije djece i podrostkovne prelazi 80-90%, dok je broj zaraženih godišnje uvelichivaetsya.V ovom članku želimo da bi privukli pažnju na specifične osobennostmassovoy BCG vakcinacije kako bi se smanjio nivo infekcije u populaciji, utječu na sposobnost pojedinca da bude zaražena tuberkulozom, dovode do stvaranja postinfektivna alergija tj tuberkulinovogovirazha. U stvari, BCG vakcinacije smanjuje ne tolkozabolevaemost tuberkuloze, ali i utječe na vjerojatnost infekcije (infekcija) ljudski Mycobacterium tuberculosis, tj, tselomumenshaet infekcija u populaciji. Prema poznatom LA professorapediatra Mitinsky među vakcinisana BCG infekcije snizhaetsyav 3 puta. istraživanja IA Sirenko (1997) su pokazali da infitsirovannosttuberkulezom adolescenti 15 godina, sa post-vakcinacije (BCG) znaci ovisi o vremenu revakcinacija. Dakle, prvi nakon drugog buster dvagoda zaražen adolescenata nisu bili, nakon 8 godina nakon prvog revakcinacija zaražena je 30,2% -Nakon 15 godina nakon što je revakcinacija - 66,8%.

Incidencija primarne tubercular infitsirovaniyau djecu do 4 godine nakon vakcinacije 3 puta manje - 24,1%, u odnosu na period od više od 4 godine - 75,9% (VK Hodzitskaya, AN Zosimova, 1994). Maksimalna slučajeva primarnog infitsirovaniyaprihoditsya 6-7 mandat nakon BCG vakcinacije.

Ovi podaci snažno ukazuju na to da vaktsinatsiyaBCG ne samo da smanjuje rizik od bolesti, ali i smanjuje (smanjuje) rizik od infekcije (infekcije sa Mycobacterium tuberculosis) u 3 ili više puta. Ali imajte na umu da je zaštitni učinak vaktsinatsiiBCG izraženije samo u prve 4 godine, u periodu od 4-7 godina poslevaktsinatsii BCG njegovu djelotvornost naglo opada (za 3 ili više puta) .Izvestny i dokazi da infekcije kod djece kao nevakcinisane i vakcinisana prije 4 ili više godina u istom žarišta tuberkuleznoyinfektsii (VK Hodzitskaya, AN Zosimova, 1994).

Međutim, rasprava o izvodljivosti BCG vakcinacije za profilaktikituberkuleza neosnovane, pogotovo sada u usloviyahepidemii tuberkuloze. To se potvrđuje nekotoryhstran Europe. Na kraju 80-ih Češke odbio massovoyvaktsinatsii novorođenčadi da će uskoro dovelo do povećanja zabolevaemostituberkulezom bebe 2-4 puta, i izgledalo je sluchaituberkuleznogo meningitis je 3-4 puta veće šanse da postane pervichnoeinfitsirovanie posmatrano u odnosu na period od masovne vakcinacije. U ovom svyazis Češka je bila primorana da se vrati u vakcinacije novorođenčadi.

Nažalost, u posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji u odnosu na 1991. godinu. Pokrivenost vakcinacija (revakcinacija) smanjena je za 18-20% ili više, što je, naravno, jedan od razloga za povećanje i detskoyzabolevaemosti tuberkuloze.

Prema WHO-a, tuberkuloze zaražena samo 1/3 naseleniyazemnogo loptu 2/3 - nije zaražena.

Veliki sloj nezaraženih tuberkuloze u našoj zemlji, uprkos epidemije tuberkuloze. Najveći broj neinfitsirovannyhsredi djece (do 90%) kod adolescenata i mladih odraslih osoba (do 80%), mladi sredilits (vojni) i starost obveznika (70%), gotovo polovina nije zaražen u dobi od 25-30 godina (sve je to potrebno imunizacije BCG vakcina). Čak iu Uslovi porodice kontakt vakcinacija (revakcinacija) vaktsinoyBCG smanjuje učestalost više od 4 puta.

Međutim, u uputstvu za upotrebu tuberkuloze (M BCGi BCG) cjepivo za intradermalnih suvo tokom masovne vakcinacije protiv tuberkuloze revakcinacija (MZ naručiti N 324 od 22.11.1995.) Preporučuje da djeca sa prvi booster negativnim reaktsieyMantu 2 PPD-A čekanje u uzrasta 6-7 godina, drugi - u vozraste14-15 godina (raspon 8-9 godina).

Na osnovu navedenog, nudimo u smislu epidemiituberkuleza u našoj zemlji da se svuda u trehkratnuyurevaktsinatsiyu BCG: 7, 12 i 16-17 godina i revakcinacija neinfitsirovannyhcherez svakih 5 godina do 30-40 godina starosti.

Što se tiče dječaka - budućnost regruta - sve potrebne neinfitsirovannyhrevaktsinirovat u 16-17 godina, 1-2 godina prije nego što su pozvani u vojsku. K18 godina u svim vakcinisana BCG vyrazhennyyimmunitet formirana, a učestalost tuberkuloze srochnoysluzhby trupe će pasti oštro.

BCG vakcina se prvi put koristi za prevenciju tuberkuloze frantsuzskieuchenye Calmette i Guerin 1921. godine. Kao rezultat produženog spetsialnoyobrabotki Koch bacila Calmette i Guerin uspio vaktsinuiz uživo, ali oslabljene Mycobacterium tip tuberkuloze goveda, potpuno izgubili sposobnost da izazove bolest, ali sohranivshihsposobnost pružiti imunitet generacije. Ove prakticheskiuzhe novi mikroorganizmi su Bacillus Calmette-Gerena.Otkrytie ove vakcine dati lijek efikasno oružje protivtuberkuleza. Efikasnost BCG vakcinacije je poznato preventivno.

Trenutno BCG vakcina daje u 0,1 ml otopine (0,05mg) intradermalno u vanjskoj površini lijevom ramenu.

Od 1991. godine se primjenjuje M-BCG vakcina, što je u odnosu svaktsinoy BCG daje 2 puta manje postvakcinacijskih oslozhneniyi mogu se koristiti za vakcinaciju prematuriteta, oslabljena novorozhdennyhdetey i gotovo bez kontraindikacija. BCG vakcina dozabakterialnoy mase M se smanjiti za pola - 0,05-,025 mg u 0,1 mlrastvora vakcine. Rezultati primjene BCG-M pokazaliee skoro jednako efikasan vakcina BCG vakcine. Ispolzovanievaktsiny BCG-M vam omogućava da poveća procenat upisa vaktsinatsieyi revakcinacija. To se može primijeniti ako je revakcinacija potrebno idlya odraslih.

Mi vjerujemo da je trenutna organizacija revakcinacija nije infitsirovannyhmikobakteriyami tuberkuloza zahtijeva reviziju treba revidirati, posebno tajming revakcinacija, izrezati ih, i nose revaktsinatsiyucherez svakih 5 godina, agresivnije identificirati neinfitsirovannyh.Probu Mantuovog postavljen godišnje za osobe 30-40 godina starosti, non-om revakcinisana, osobe s post-infektivne tuberkulinovymvirazhom, odnosno prvi zaraženi ponašanje himioprofilaktikuizoniazidom.