Virusnog hepatitisa u praksi TB

Video: Hepatitis C je praksa, liječenje hepatitisa C - Nikolai Peytchev [akademije Healers]

U ovom trenutku, važno je da se u potpunosti obavijestiti liječnicima ftiziatrovo kombinaciji lezije bolesnika s tuberkulozom gepatitomV virusom (HBV). oni su često suočeni sa raznoobraznymiformami ove virusne bolesti i može biti pretežak bytposledstviya ovu kombinaciju. Treba naglasiti da se ovi posledstviyaimeyut relevantna ne samo za pacijente, već i na zdravlje rabotnikam.Maloizvestnymi su podaci o različitim prirodi tuberkulezav toka u zavisnosti od oblika virusne infekcije, prema razlichnyhsyvorotochnyh markera virusa u ovim oblicima. Shodno tome netchetkoy kliničke i taktika epidemioloških phthisiatrician obnaruzheniiu pacijenata sa tim ili drugim markera virusa hepatitisa B (HBV).

Hitnost problema u cjelini je povezana sa stabilnom povysheniemvo svijet izolovani i kombinaciji učestalost virusnog hepatitisa B tuberkulezomi. Ove infekcije stečene u planetarnom posledneevremya vrijednosti. Davne 1993. godine, u vezi sa razvivayuscheysyapandemiey tuberkuloze, Svjetske organizacije Zdravoohraneniyatuberkulez najavljene emisije "globalna opasnost". GW priznananalogom TB na globalnom širenju i takzheobiliyu nepremostiv problem. Prema odluci koji je prošlog 1997goda je proglašena godinom borbe protiv zaraznih bolesti, sredikotoryh naglašava tuberkuloze i hepatitisa B.

Jedinstvena karakteristika epidemiologiju HS je sa onehand, dostupnost različitih izvora zaraze, s druge strane, višestruki prirodni i umjetni patogena puteva koji utvrditi prevalenciju virusne infekcije. Po mneniyuspetsialistov najčešća bolest je jedan ostrayabessimptomnaya HBV infekcija, ili "virusa". Broj nositeleyvirusa (površinski antigen HBV - HBsAg) 100-200 puta prevoskhoditchislo u pacijenata sa simptomatskom oblik infekcije, kao i ceo svet, postoji preko 350 miliona nosioci HBV .. pojam"nosioci" protiv HBV shvatiti vrlo uvjetno. Dokazano je da je nosilac virusa GV je nadmoćno sluchaevpersistentsiya pobudnog odgovara asimptomatske ili manifestnoyforme jedan ili drugi varijanta kroničnog hepatitisa B (CHB).

Specifične markere HBV u krvnom serumu pacijenata tuberkulezomopredelyayutsya u prosjeku 10-25 puta češće nego populacija kao tselom.Otmechaetsya rasprostranjen rast u kombinaciji toka tuberkuleznoyi HBV infekcije u tuberkuloze bolnicama, kao i izvan njih. Neyavlyaetsya tajna činjenica da ona postoji u bolnicama naibolshayaeffektivnost implementirati vise staza prijenosa: parenteralnu (krvlju) i kontakt-domaćinstva (gemoperkutannogo) u prisustvu više izvora zaraze (zaraženi patsientyi zdravstveni radnici).

Usput, značajan nivo kontaminacije medicinskih rabotnikovGV infekcije je potvrđeno, na primjer, sljedeće podatke. U Moskvesredi ovoj kategoriji osoba definisan HBV markera u serumu immunofermentnogoanaliza (IFA) u 62,7% pacijenata. Raspredelyayutsyaoni tako doktori - 63,0%, medicinskog osoblja - 75% mladshiymeditsinsky sastav - 32% i podrška strukture - 26%. Vysokiyrisk HBV infekcije zdravstvenih radnika bolshuyupotentsialnuyu naglašava svoju ulogu kao izvor zaraze.

Implementacija HS-prijenos staze u medicinskoj uchrezhdeniyahsposobstvuyut produžen i intenzivan viremije na istochnikovinfektsii, nemajući više vanjskih znakova bolesti i pronalaženje takzhedlitelnost pacijenata u bolnici. S druge strane, korištenje imunosupresivnih lijekova u bolnicama mozhetindutsirovat latentne HBV, a pacijenti sa imunodeficijencije sostoyaniemsklonny za produženo nošenje HBV.

Zaposleni u Odjel za tuberkulozu VMA vtechenie nekoliko godina sproveo istraživanje o sochetannogoporazheniya problemima tuberkuloze i hepatitisa C mehanizmomperedachi krvnih patogena. Istraživanja su pokazala da kada pervichnoyserodiagnostike ELISA za virus vsemmarkeram pacijenata s obzirom na slučajeve mikstovye je: hepatitis B - 49,7%, hepatitis C - 7.4%, i hepatitisa D - 1,3%. HBV markera samo opredelyayutsyau 43,0% pacijenata. U isto prevalencije virusa hepatitisa B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu je 12,1%, što je za 5,0-6,7 puta veći chemsredi stanovništva u cjelini. Dugotrajno liječenje pacijenata s višestrukim bolnici tuberkulezomv parenteralnu intervencije, češće prijenos HBV u realizaciji prirodnih mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye kontakti) dovodi do toga da se do 18% pacijenata pogođenih prethodno nisu zaraženi virusom u nastaje medicinski uchrezhdenii.Eto, obično 3 -6 mjeseci stacionarne lecheniyabez tipičnih kliničkih znakova hepatitisa B bolesti.

Video: Klimenko Lidija Ivanovna virusa herpesa i hepatitisa C i B, dio 1

Među pacijentima s tuberkulozom serološke markere hepatitisa virusovgemokontaktnyh dominiraju one sa znakovima virusa hepatitisa B (96,1%). Među ovih pacijenata, stanje nakon što je pretrpio GVopredelyaetsya u 82,8%, a trenutna hepatitis B infekcije - 17,2% slučajeva. Utvrđeno je da epidemiološki i klinički važan oslobađanje imennoetih dvije grupe među pogođenim HBV. U prvoj grupi vyyavlyayutsyatolko virusne infekcije markera (antitijela protiv antigena poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe i core klassaimmunoglobulinov G - anti-HBc-JGG), što ukazuje da nalichiiHBV-post-infekcije, to jest, stanje nakon što je pretrpio GV. Etilitsa nisu izvor HBV infekcije i ne zahtijeva spetsialnoyizolyatsii, a kada je u kombinaciji sa tuberkulozom HBV-postinfection effektivnostklinicheskogo izliječiti pojedine bolesti ne uhudshaetsya.Vo Druga grupa markera je dalje definisano replikatsiivirusa aktivno (površinski antigeni - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi antitela klase imunoglobulina core antigen M anti-HBc-JGM). Ti pojedinci pate od akutnog hepatitisa B (AHB) ili CHB, odnosno oni su izvor infekcije virusom hepatitisa B i potrebna im je hitna izolyatsii.Sochetanie tuberkuloze sa bilo kojim oblikom tekuće HBV infekcije vedetk pogoršanje u efikasnost liječenja pacijenata s tuberkulozom.

Zajednička karakteristika TB tretman ovih osoba gruppyavlyaetsya 4 puta češći razvoj i znatno više lijekova tyazheloetechenie hepatotoksičan reakcija (GAD) sa zakonomernobolee značajna oštećenja organa Hepatobilijarni sistem nego one koje nisu zaražene s HBV. To je zbog zbir effektomneblagopriyatnogo utjecaj HBV infekcije ili HBV nakon zaraze, i protivotuberkuleznyhpreparatov. Osim toga, za pacijente s tuberkuloze i hepatitisa B virus replikaciju priznakamiaktivnoy karakterizira teži spetsificheskiyprotsess (izgovara eksudativne nekrotičnog prirode upale) i sporo regresija specifične promjene u plućima koji opredelyaetneblagopriyatny prognozu i zahtijeva značajne tretman korrektivv TB.

Međusobni uticaj tuberkuloze i hepatitisa B su vrlo raznolik, a očigledno zavisi od karakteristika imunološkog odgovora, uvjeti nespetsificheskoyzaschity pod manje ili više istovremeno za vrijeme bolesti WSS različite oblike i faze. U određenim stepen sudeći obliku (akutni, hronični) i faze procesa virusne pozvolyaetanaliz raznim kombinacijama HBV-specifičnih markera (tabela.).

Tabela. Tumačenje kliničkim situacijama u prisustvu virusa hepatitisa B syvorotkekrovi specifične markere

Video: Webinar "Virusni hepatitis A"

Međutim, prije nego što phtisiologist zbog problema sa GW gospitalizatsiibolnogo u TB bolnici u početku vrijedan prezhdevsego, samo jedan, ali vrlo važno pitanje: Da li je pacijent bolestan GV onda treba hitno prebacivanje u odvajanje mješovitih infektsii ili sadašnjih HBV infekcije nije prisutan, i to može biti u obychnoytuberkuleznoy bolnici?

Za rješavanje ovog i drugih pitanja upućuju na sljedeće posledovatelnostdeystvy (algoritam) phthisiatrician. Tokom hospitalizacije sve bolnyhobyazatelno serološki dijagnostički markeri virusaGV ELISA u najvećoj mogućoj mjeri. Obemomserodiagnostiki minimum pretraživanje je HBsAg (po mogućnosti sa diagnostikoyanti-HBc-JGM) i anti-HBc-JGG.

Prema rezultatima određivanja HBV markera (.. vidi tabelu) obsledovannyerazdelyayutsya u tri grupe:

Video: 20160531 RNMOT Course "Gastroenterološke bolesti u praksi terapeuta"

1. markeri (jedan ili više) aktivne virusne replikacije (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JGM) - izvor infekcije (UGA ili CHB) bolest infekcije .Neobhodimo ankete, prevođenje odjel mikstinfektsiiinfektsionnogo bolnicu, gdje bi trebalo da se bavi pitanjima hepatitisa etiotropnoyterapii. Prije prenosa, - izolacija štićenika bolnyhs trenutne HBV infekcije.

2. markera (jedan ili više) virusne infekcije (anti-HBs, anti-HBc-JGG, anti-HBe) - su pretrpjele GV (HBV, nakon zaraze) .Gospitalizatsiya moguće u komori za pacijente bez tekuće HBV infekcije, dozvoljeno ko-lokacije sa vakcinisano protiv GV.Etu kategoriji lica u prvom redu treba uzeti u obzir kao grupa povyshennogoriska pojave i teške lijekove GAD. Pokazanoprovedenie hepatotprotektivne preventivne terapije (uključujući chisle- biljnoj medicini originalni metod Odjel za tuberkulozu Vojne meditsinskoyakademii grupe i biljni lijek instituta za ljudska mozga RAS) vtechenie toku bolničkog liječenja i usilennogoantioksidantnogo tretman. Kada se planira uzročna terapiisleduet, ako je moguće, uzdrže od upotrebe naiboleegepatotoksichnyh droge i njihove kombinacije.

3. Odsustvo markera - nije zaražena virusom. Gospitalizatsiyav odjeljenja za pacijente TB bez tekuće HBV infekcije. Pokazananemedlennaya vakcina prevencije hepatitisa B po originalnoj metodikekafedry Tuberkuloza Vojnomedicinske akademije za preduprezhdeniyavnutribolnichnogo infekcije virusom hepatitisa B terapija tuberkulezapo konvencionalne sheme. Sa razvojem medicinskih GAD kroz 3-6mesyatsev nakon hospitalizacije da se ponovo serodiagnostikaGV eliminirati bolničkih virusne infekcije.

Posebno je potrebno naglasiti na hitnu potrebu i vozmozhnostprovedeniya vakcine protiv hepatitisa B za pacijente TB i lica takzhevsem medicinsko i pomoćno osoblje tuberkuleznyhstatsionarov nezaraženih virusom. Vakcinacije rekombinantne kvasac tselesoobraznoprovodit moderne vakcina. Odnakosovremennoe stanje ovog problema, kao i pitanja gepatoprotektivnoyterapii (biljni lijek) kod pacijenata sa kombinovanim lezije vozbuditelyamituberkuleza i HBV zahtijevaju posebnu rasvjetu.