Jetra: biohemijskih parametara funkcije, metabolizam lijekova, uređaji za održavanje funkcije

Za procjenu jetre sintetske funkcije prikladan za primijeniti definiciju albumin, faktora zgrušavanja, i bilirubina u krvi. Bilirubin (normalan sadržaj 3-17 umol / L).

Povišeni nivoi bilirubina u krvi može biti rezultat njegove prekomjerne formiranja (npr zbog aktivnog hemolize) oslabio snimanje i recikliranje (npr zbog Gilbert sindrom), depresija izlučivanje u jetri (npr zbog holelitijazom).

protrombinsko vrijeme (norma 12-15 e).

Ako pacijent nema nedostatak vitamina K (treba biti izbrisana pred test intravenske ili oralne primjene 10 mg Menadione natrij bisulfit rješenje za 3 dana), vrijednost PV - dobar pokazatelj jetre sintetske funkcije. Odstupanja u indikator - pouzdan prognostički znak potrebna za transplantaciju jetre kod akutnog zatajenja jetre ili zbog paracetamola intoksikacije. Dakle, ne bi trebalo da bude izvršena u takvim slučajevima, korekcije vrijednosti MF (npr Uprava pacijentu donatorskih svježe smrznuta plazma), osim ako to nije previše visok rizik krvarenja. Albumin (normalan sadržaj od 35-50 g / l).

To je pouzdan pokazatelj jetre sintetske funkcije. Međutim, uvijek treba imati na umu drugih patoloških stanja koja mogu biti u pratnji pad koncentracije u serumu albumin: pothranjenost, istovremena sistemska patologija, bolesti bubrega (npr bubrežni sindrom), crijeva patologija (npr protein-gubi gastroenteropathy c).

Aspartat (aktivnost u serumu normalnog 5-45 IU / L).

Intracelularni enzim prisutan u mnogim vrstama ćelija, pored hepatocita. Na primjer, prisutan u skeletnim mišićnim ćelijama. ACT aktivnost u krvi povećava kada mnoge bolesti jetre, ali ako ta stopa veća od 1000 IU / L, pacijent zbog akutne ozljede hepatocita predoziranja drogom aktiviranje virusa ili ishemije. ACT aktivnost veći od 2 puta i više ALT aktivnost, karakterističan alkoholne bolesti jetre.

Alanin aminotransferaze (aktivnost u serumu normalnog 5-50 IU / L).

Također se odnosi na intracelularni enzima, ali u odnosu na ACT je specifična za hepatocita. ALT aktivnost u serumu veća od ACT u virusnog hepatitisa i NAFLD.

Alkalna fosfataza (serum aktivnost obično 40-165 IU / L).

Enzim je prisutan u žuči epitela jetre, kostiju i tankog crijeva. U principu, možete saznati izvor alkalne fosfataze analizom strukture izoenzima metara. Ali, ako aktivnosti alkalne fosfataze u krvi povećana u odnosu na pozadinu povećane aktivnosti GGT, ova analiza ne mora. Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi će se posmatrati u intrahepatalni holestaze i opstrukcije žučnih puteva je jetra.

y-glutamil transpeptidaza (aktivnost u serumu normalnih 10-60 IU / L).

Marker holestaze, ali ponekad GGT aktivnost u krvi raste zbog stimulacije sinteze trovanja alkoholom i drogom. Ako je otkrivena samo povećana GGT aktivnost, dok su ostali biohemijskih parametara funkcije jetre i dalje normalno, razlog za odbijanje, po pravilu, to je vrlo teško utvrditi.

Jetre. Metabolizam lijekova

U prvoj fazi metabolizma javljaju pretežno oksidacije reakcije u kojoj ksenobiotika molekule uveden hidroksilne grupe. Reakcije ovog tipa koji uključuju enzime curi iz grupe citokroma P450 ovisnost-privjesak (CYP-enzima). Ukupno ima 20 CYP-enzima, podijeljena u tri porodice. CYP-aktivnost određenih enzima u kontaktu s podlogom ksenobiotika-raste, a neki - nema.

U drugoj fazi dolazi do metaboličke proizvod prve faze konjugacije s polarnim ligand (glukuronska kiselina ostataka, sulfo, glutation, amini). Konjugacija je usmjeren na povećanje topljivost u vodi metabolita ksenobiotika.

metabolizam proces droga (posebno, što je povećanje u aktivnost određenih CYP-enzima u ovom metabolizam) u osnovi nekih vrsta hepatotoksičnost ljekovitih sastojaka.

Jetre. Uređaji za funkcije održavanja

U nekim slučajevima, u bolesnika sa završnim stadijem akutnog ili hroničnog zatajenja jetre neophodna transplantacija jetre, iz bilo kog razloga (nedostatak donora, pacijent ne slaže s potrebom za cjeloživotno imunosupresivne prijem, etičkih razloga, itd), možda neće biti dovoljno brzo za implementaciju transplantacije organa.

Uređaji za održavanje funkcije jetre u hepatologiji su pravi "Sveti gral" - oni se mogu koristiti za podršku živote pacijenata sa akutnim zatajenje jetre u periodu čekanja od donatora organa ili čekati oporavak funkcija vlastite jetre nakon trovanja.

Do danas, na raspolaganju umjetni nadomjesci jetre za dvije vrste funkcija:

1. Nebiološkim uređaja. U ovim uređajima, nema žive ćelije, oni su na bilo koji način zamjena za samo neke od funkcija jetre. Sistem za recirkulaciju je molekularni apsorpcija ekstrakorporalnom uređaj priključen na aparat za hemodijalizu. U takvim sistemima, krv pacijenta prolazi kroz filter vlakana, i toksina veže albumin prolazi kroz polupropusnu membranu i sorbed sadržane u albumin dijalizu. Zatim adsorbovanog albumin pročišćava od toksina prolaskom dijalizatom kroz kolonu sa aktivnim ugljem i jonoizmenjivačke smole, a zatim ponovo koristiti. Systems ovog tipa može smanjiti obim hiperbilirubinemije, ublažavanje simptoma PE i prenosivi hard svrab. Međutim, njihova efikasnost u tretmanu zatajenja jetre istražuje nedovoljno.
2. Biološki uređaj. U ovim uređajima za zamjenu jetre koriste live hepatocita, često djeluju paralelno ispunjena aktivnim ugljenom i jonoizmenjivačke smole kolone. Prednost ovog tipa uređaja sastoji se u parcijalne kompenzacija sintetske funkcije jetre i stepen izbacivanje toksina iz krvi, je usporediva sa onom zdravom jetre. Posebne kliničke opservacije, međutim, pokazali su da je upotreba komercijalno dostupnih bioloških uređaja ne dozvoljava da se poveća prosječan životni vijek bolesnika s insuficijencijom završnoj fazi jetre (oko 30 dana). Ovaj efekt je postignut u određene grupe pacijenata. Biološki uređaji su sigurni za pacijenta, ali i skuplje od ne-biološki.

Koji razvija nove metode za zamjenu jetre:

• Hepatocita transplantacije;
• transplantaciju matičnih ćelija;
• presađivanje transgenih ksenograftovi.