Terapija-hiperbilirubinemije

URL

hiperbilirubinemije
1. žutica zove bojenje kože i beonjače u zheltyytsvet zbog depozite u ovim žuči pigmenata. Beta-karoten quinacrine - dva materije koje mogu dati koži zheltyytsvet koji mogu biti u zabludi za žutica. Ove supstance, međutim, ne prlja beonjači. Od nekonyugiro-Vanny bilirubinintensivno mrlja masnog tkiva, žutica povezana sa izbytkomnekonyugirovannogo bilirubina pridaje područjima sa velikom žutom tkaninom soderzhaniemzhirovoy. Konjugovani bilirubin kontsentriruetsyapreimuschestvenno stretch tkanina. Žutica povezana sa bilirubina izbytkomkonyugirovannogo, više vidljiv na koži, sluznice obolochkahi beonjači. U principu, žutica se mogu identificirati klinički, ukupni serumski bilirubin esliuroven prelazi 34 mol / l. Međutim, ako pregledati pacijenta pod veštačkim svetlom, kao što zheltuhumozhno gospođice. U vještačko osvjetljenje žutica opredelitlish lako kada je sadržaj ukupnog bilirubina više od 68 pmol / l.
2. Nivo nekonjugovanog (indirektni) bilirubin povyshaetsyapri višak formiranje bilirubina nedostatke ili njegove konyugatsii.Naibolee čest uzrok prekomjerne formiranje bilirubina- gemoliticheskayaanemiya. Zdrava jetra je u stanju da poveže višak bilirubina, povećanje skorostkonyugatsii 6 puta u odnosu na konvencionalne. Stoga hemolize vedetk blagi porast ukupne razine bilirubina (do 34-51 mol / l) .Ako ukupnog povećava na 68-85 mol / l nivo bilirubina, vjerovatno je da hemolize prati gepatokletochnoydisfunktsiey. Važno je imati na umu da kada se procenjuje giperbilirubinemiinuzhno u obzir kliničku sliku u cjelini. Ako gemoliticheskayabolezn pratnji opstruktivna žutica, serum nablyudaetsyaznachitelnoe povećati i konjugovana i nekonyugirovannogobilirubina. Na primjer, holelitijazom može zakomplicirati hronicheskoegemoliticheskoe bolesti, kao što su anemija srpastih ćelija, i dovesti do razvoja mješovitih hiperbilirubinemije. Konjugovana (direktno) bilirubin je rastvorljiv u vodi, tako da bilo koji višak legkoekskretiruetsya njegov urin. Nedostatak bilirubinuria szheltuhoy pacijenta ukazuje nekonyugiro-bilirubinemia kupatilo.
3. Gilbert bolest - autosomno dominantno naslijedila bolest u kojoj je slomljena besplatan bilirubin transport iz krvnih zrnaca jetre, gdje se vrši konjugacija. Epizode žutice (nekonjugovanog hiperbilirubinemije) u bolesti Gilbert mogutbyt podsjećaju na virusni hepatitis. Ukupnog bilirubina syvorotkiobychno ne prelazi 51 mol / n povećava značajno prisoputstvuyuschih bolesti. Gilbert bolest ne soprovozhdaetsyakakoy bilo koje druge bolesti jetre.
4. Neki lekovi, kao što je propranolol, ri-fampitsini probenecid, ometati mikrozomalnim bilirubinai konjugacije može dovesti do razvoja nekonjugovanog hiperbilirubinemije.
5. Nivo alkalne fosfataze (AP) - najkorisniji diferencijal markerdlya dijagnoza holestatska žutica(Na koji uzrokuju povećanje bilirubinayavlyaetsya opstruktivna proces) akutne lezije ćelije pecheni.Znachitelnoe povećati ALP (3 puta veća od normalne) ukazuje navnepechenochnuyu opstrukcije. A manje izražen porast ALP mozhetsoprovozhdat bilo lezije jetrenih stanica bez ometanja zhelchnyhputey. Iako je glavni izvor AP su ćelije vystilayuschiezhelchnye kanala, može se i osloboditi od osteoblasta, tankog crijeva i placente. U prisustvu žutice i patologije pecheniistochnik AP očigledno.
6. Holestaza može biti zbog "intrahepatalni" obstruktsii- zbog nepravilnosti u sadašnjem žuči canalicular sistema ili "vnepeche noć"opstrukcija kada postoji opstrukcijom protoka žuči žuči protokahi veliki tubula. Ekstrahepatične opstrukcija može se sumnja da li postoji uvećanje jetre i osjetljivost u gornjem desnom kvadrantu, i pristupanje infekcije - groznice i leukocitoza. Vnutripechenochnyyholestaz rijetko u pratnji hepatomegalijom i desni gornji kvadrant boleznennostyuv.
7. neinvazivni studije takiekak ultrasonografija (SAD) može se koristiti za otkrivanje širenja unutar ili ekstrahepatične zhelchnyhprotokov. Nakon što se utvrdi Dila-tatsiimozhno misle o povećanog pritiska u vsledstvieobstruktsii bilijarnog trakta. Pored toga rasshirennyhzhelchnyh kanali se mogu prepoznati konkrementyi neoplazme u ovim studijama. Ako otkrio dilatacija bilijarnog trakta, pokazanyissledovaniya omogućava vizualno locirati opstrukcije dijela (npr perkutana transhepatic cholangiography ili endoskopicheskayaretrogradnaya cholangiopancreatography). Ako je vjerovatnoća visok diagnozavnepechenochnoy opstrukcija, i jetra ultrazvučni pregled njegovih priznakovne pronađena, pokazali držeći postojana invazivne studije, ultrazvuk poskolkuchuvstvitelnost ne prelazi 85%. Lažno negativan rezultatypri ultrazvuk jetre može biti pod holelitijazom kada obstruktsiyazhelchnyh trakta djelimična ili sporadična i zhelchnyeprotoki nije značajno proširiti. Sklerozirajući kolangitis obychnovyzyvaet ograničenje intrahepatalni žučnih i prilogu imchetkoobrazny pogled, ponekad dovodi do sužavanja-vnepeche zhelchnyhputey noć. Ova bolest je još jedan razlog lozhnootritsatelnyhrezultatov ultrazvuk jetre.
8. Medicinski supstanca - prilično čest uzrok vnutripe-chenochnoyholestaticheskoy žutica, po mogućnosti uticaja na transportkonyugirovannogo bilirubina.
9. Razlog za intrahepatalni holestaze može biti mnozhestvennyemetastazy jetre ili granuloma. Oni mogu lako otkriti priprovedenii CT ili magnetnu rezonancu, pored toga, ove studije otkrivaju prisustvo infil-trativnyh zabolevaniypecheni kao što amiloidoza ili limfom (koji se također bytprichinoy intrahepatalni holestazom). Biopsija jetre - okonchatelnyytest za diferencijalne dijagnoze ovih bolesti.
10. Ako na pozadini hronične venske stazu rezkosnizhaetsya sistemskog arterijskog pritiska u jetri (npr gipovolemicheskomshoke) u posleshokovom period može razviti žutica schetnekroza za ćelije jetre.
11. Primarna bilijarna ciroza - bolest nepoznate etiologije u kojem progresivno uništavanje javlja vnutripechenochnyhzhelchnyh male kanale. Posmatrano uglavnom kod žena srednegovozrasta. Pobjedi žuči pootokov. Navodno, obuslovlenoimmunologicheskimi mehanizama. U 85-95% bolesnika obnaruzhivayutantimitohondrial Nye antitijela.
12. U praksi, pored alkalne razine fosfataza u isto vrijeme odrediti aktivnostpechenochnyh transaminaza. Prirodu tih testova, promijenite pozvolyaetutochnit dijagnoze. Izuzetno visok (više od 500 U / L) razine pokazuju transaminazsyvorotki akutne nekroze stanica jetre.
13. Virusni serološke testove - što je vrlo korisno istraživanje pomoći u dijagnostici virusnih hepatitisa. Otkrivanje antitelk virus hepatitisa A klase IgM (anti-NAU antitijela) ukazuje izoštreno virusni hepatitis A, dok je otkrivanje anti-HAV klassaIgG - uz prethodnu infekciju. Prisustvo anti-HBc-IgM ili antitelklassa HBsAg u prisustvu kliničkih ukazyvaetna akutnog hepatitisa B. obrazac promjena u funktsionalnyhtestov jetre kod virusnog hepatitisa ima svoje karakteristike. U početku povyshayutsyasyvorotochnye transaminaza i aspartat aminotransferaze (ACT) je povećan u većoj mjeri nego alanin aminotransferaze (ALT) .Vskore nakon transaminaza povećan konyugirovannogobilirubina nivou i pojavi žutica, takođe primetio umjeren povyshenieSchF serumu.
14. Intrahepatic holestazu i žutica može pratiti tyazhelyezabolevaniya jetre, u pratnji oštećenje n-patotsitov (zbog mehaničkog ili metaboličkih poremećaja transportakonyugirovannogo bilirubina u žuči canaliculus). Poraz gepatotsitovchasche često primijećeni u virusni hepatitis, ali može soputstvovattselomu niz drugih infekcija ili alkohola trovanja. Toksicheskieveschestva, kao što je jedan-rahloristy ugljen ili fosfora, previše vedutk oštećenja hepatocita.
15. Dubin-Johnsonov sindrom i rotora sindrom - benigni, autosomno recesivno naslijedila bolest, klinički proyavlyayuschiesyazheltuhoy. Pod tim uvjetima ne postoji hiperbilirubinemije, ali i druge funkcije jetre ispitivanja, uključujući transaminazysyvorotki i alkalna fosfataza, normalno. Oba sindrom dostatochnoredki i može biti otdiffe-rentsirovany međusobno pomoschyubiopsii jetre.

A dijagnostički algoritam u žutice (moguće otjelotvorenje)

Video: Pitanja pridržavanje srčanih bolesnika. Ageev FT, D m n, prof RKNPK MZ. 2014