Žutica sindrom

Bolesti kod kojih postoji žutica:

1. Hemolitičko (nadbubrežnoj)

• Hemolitičke anemije.
• Zbog toksičnih efekata.
• Kao simptom drugih bolesti.

2. Paremhimski (jetre)

• Akutnog virusnog hepatitisa.
• Akutna toksičnost i hepatitis drogom izazvane.
• Kronični hepatitis.
• Ciroze jetre.
• Primarni karcinom jetre.

3. Mehanički (opstruktivna):

• Holelitijaza.
• Rak pankreasa glave.
• Ostali faktori komplikacija bilijarna ekskrecija.

Mehanizam razvoja žutice sindroma

Željezo se oksidira i ponovo koristiti u organizmu.
Bilirubin, ulazi u krv direktno povezati sa protein albumin. To predstavlja 75% od ukupnog bilirubina. Takvi bilirubin zove slobodni, nevezani (jer još nije pridružio sa glukuronskom kiselina). To daje indirektan reakciju Van der Berg, koji se nazivaju indirektni. Zatim, bilirubin po a.hepatica isporučuje u jetru, gdje se cepane iz proteina i bilirubina zarobljeni hepatocita koji uključuju enzimi jetre bilirubina u kombinaciji sa glukuronskom kiselinom. Ovaj proces se naziva konjugacija bilirubina.
Nakon konjugacija bilirubina postaje topiv u vodi i može biti izolovana od urina. To se zove bilirubin vezan, konjugirani ili direktno, jer daje direktna reakcija na Van den Berg.
Na sistem žučnih puteva, direktnog bilirubina ulazi u duodenumu. U creva nastaje zbog rupture glukuronska kiselina, i pod utjecajem slobodnog bilirubina mikrobnu floru prolazi sekvencijalne smanjenje sa formiranjem kraja proizvoda njegov metabolizam: sterkobilinogena i urobilinogen. Sterkobilinogena, oksidirani, pretvara u stercobilin i izlučuje fecesom, dajući mu karakterističnu boju. Urobilinogen apsorbira zid creva i natrag u jetru putem portalne vene, gdje je većina ponovno pretvara u bilirubin, a drugi dio se izlučuje u urinu.
Razlikovati mehaničke (opstruktivna), parenhimsko (jetre), hemolitički (nadbubrežnoj) žutica.

Žutica. Kada postoji prepreka između jetre i duodenuma, tako da protok je zaustavljen bilirubina u crevima. To je već pridružio bilirubina u glukuronska kiselina u jetri, tako da linije (konjugovana). Bilijarnog blokade trakta jer ne može stajati u crevima, a suprotno se javlja na protok krvi. Tako, povećava razinu u krvi direktnog bilirubina. S obzirom da je topiv u vodi, to će proći kroz barijeru bubrega i ističu u urinu u urinu će biti puno bilirubina, što će mu dati tamne boje. Urobilin u urinu nije kao bilirubin nije prošao kroz crijeva. Iz istog razloga u fekalijama neće stercobilin i to će se promijeniti boju.

Parenhima žutica. Sa ovom vrstom žutice utiče ćelija jetre, hepatocita i žuči kapilara, čime poremećen intrahepatalni bilijarna ekskrecija (intrahepatalni holestazom).
Sa takvim žutica bilirubin prekršio proces vezivanja, što će dovesti do povećanja u krvi i direktnog i indirektnog bilirubina. Direktnog bilirubina će biti veći jer je proces vezivanja (konjugacija) pati u manjoj mjeri nego što izlučivanje u žuč kapilare. Zbog toga bilirubina se pojavljuje u urinu, a iznos i urobilin stercobilin oštro smanjen. Stepen smanjenja je proporcionalna stepenu holestaze (kao i nivo bilirubina u mokraći).
U krvi povećava besplatno i konjugiranog bilirubina. Porijekla zbog nedovoljno efikasnu funkciju hepatocita, a drugi zbog preokrenuti difuzije (povezani, konjugirani) bilirubina u žuči iz krvi kapilara.
Urinu pojavljuje direktnog bilirubina i žučne kiseline, broj koji se postepeno povećava. Cal svjetlo, ali njegova potpuna diskoloracija se ne javlja, s obzirom da je mali dio konjugovanog bilirubina ulazi u crijeva.

Hemolitičke žutice. Ova bolest je povezana s poboljšanim raspadom crvenih krvnih zrnaca, što je rezultiralo u jetri mora reciklirati višak od indirektnog bilirubina uvezan ulaska u crijeva, što uzrokuje povećanje nivoa urobilin i stercobilin.
Urobilin apsorbira natrag u jetru, ali preopterećen ćelije jetre više nije u stanju da ga apsorbuje, a to će se izlučuje urinom. Bilirubina u mokraći neće, jer je indirektan (nevodorastvorimy) i ne može biti izlaz putem bubrega.
Tako je u hemolitičke žutice u krvi će biti veliki broj indirektnog bilirubina (usmjeriti previše, ali to je manje) u urinu - mnoge urobilin, ne bilirubin, i kelj - puno stercobilin.

Kliničke manifestacije sindroma žutice

} {Modul direkt4

Glavni klinički simptom - žuti obojenost kože i vidljive sluzokože. Može obojiti u žuto majčino mlijeko, pleuralni i perikarda izliv, ascites tekućine. Ne boje žute suze, pljuvačka, želudačnog soka, likvoru.
Ovisno o boji kože žutice bojenja mogu biti sa crvenkasto nijansa, sa limunom ili slame, sa zelenim i tamno zelene, prelaze u crno.
Žutica često prati svrab, a na koži ovih bolesnika se mogu otkriti tragovi grebanja. Sa cirozom jetre na koži se pojavljuju pauk vene.
Promjena u boji mokraće i izmeta.
Za parenhima žutica odlikuje hepatomegalijom, veličine jetre i gustina zavisi od osnovne bolesti, u nekim slučajevima povećan, i slezene.
U patologiji bilijarnog trakta može otkriti povećanje u žuči, bol u desnom hipohondrijumu.
Za žutica može biti u pratnji groznica.
U teškim žutica, oštećenje jetre u kombinaciji sa hemoragijski sindrom, koja se manifestuje različite lokalizacije krvarenja i hemoragične kože osip. Ovi pacijenti često znakove portalne hipertenzije: ascites, proširenje SVG abdomena. Žutica često javlja kod sindroma bol, bol, trajna i paroksizmalne, tupa bol od (u parenhima žutica) intenzivnoj (sa opstruktivnom žutice).

Obim laboratorijske i instrumentalne ispitivanje

1. Kompletna krvna slika.
2. Urina.
3. Bile pigmenti u urinu.
4. Cal stercobilin.
5. A test krvi za holesterol.
6. Test krvi za bilirubin.
7. Test krvi na protrombin.
8. Analiza fibrinogena u krvi.
9. Ukupnih proteina i proteina frakcije krvi.
10. Uzorci sedimenta: timol, sulemovaya.
11. Transaminaza u krvi: ALT, ACT, LDH.
12. Alkalna fosfataza.
13. Odlučnost u kr`ovi specifičnim virusnih antigena i antitijela uz nju.
14. Ultrazvučni pregled jetre.
15. Holetsisto- i cholangiography.
16. Duodenuma intubaciju sa kasnijim laboratorijskih istraživanja žuči.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. skeniranja radioizotopa jetre.

Ako je potrebno - tomografija i punkcije.

Faze dijagnostičke pretrage

1. Osnova dijagnostičke algoritma je da se uspostavi žutice sindroma. Neophodno je da se isključe drugi uzroci za bojenje kože: prijemni prekomjernu količinu povrća koje sadrže karotena (mrkva), naranče i bundeve. može doći do jaundiced boje kože kada se uzme određene lijekove (quinacrine, RIVANOL), u ovim slučajevima beonjači ostaju neobojene, i VC-tushnost najizraženiji na dlanovima i tabanima. Ovaj takozvani "lažni žutica." Nikakve znakove bolesti nije prisutan, nivo bilirubina u krvi u granicama normale.
Većina dojenčadi, obično trećeg dana nakon rođenja, razvijen fiziološke žutice, koja nestaje na kraju prvog - početak druge nedelje. stanje djeteta nije pokvarena, tako da je liječenje žutice ne zahtijeva.
2. Drugi mogući fazi dijagnostičkog procesa je razmatranje žalbi, povijesti i fizički pregled, koji će pomoći da se uspostavi preliminarnu dijagnozu.
Jer su uzroci žutice, i mnogo različitih geneza, pritužbe pacijenata također raznoobrazny- bol u desnom gornjem kvadrantu, stalna bol u hepatitis i ciroza jetre, paroksizmalne bol bilijarne kolike u holelitijazom, intenzivan konstantna bol u bolesnika s tumorom procesa (rak glave pankreasa, primarnog raka jetre).
Slabost, malaksalost, umor se javljaju kod većine pacijenata sa sindromom žutice. Naročito izraženo astenični sindrom, virusni oštećenja jetre.
Povećanje temperature može se uočiti tokom holangitis, akutni hepatitis, akutne holecistitis, uz pogoršanje kroničnog hepatitisa, hemolitičke krize. Žutica često prati svrbež kože, posebno kod pacijenata sa bilijarna ciroza.
Dispeptične poremećaja kao što su mučnina, gubitak apetita, poremećaji stolice, gorčine u ustima su specifični za hepatitis A virus, lezije bilijarnog trakta, ciroze jetre.
Također je potrebno da biste saznali epidemiološka situacija za hepatitis.
Da biste izuzeli toksični hepatitis je potrebno da biste saznali da li je pacijent upravlja sa hepatotoksičnim droge: anti, antidepresivi, antipsihotici, sulfonamida, itd, da li je bilo profesionalnog trovanja ..
Važno je da saznate da li je žutica je već u prošlosti i pojavio se prvi put. Re žutica ukazuje na proces hroničnih bolesti. Indikacije od virusnog hepatitisa može biti osnova za dijagnosticiranje hronične bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza).
Klinički pregled pruža dodatne informacije o prirodi bolesti: teška žutica ukazuje na prisustvo intrahepatalni holestaze ili ekstrahepatičnih, i obično u pratnji svrbež kože i gubitak boje izmeta.
Svi parenhima žutica se javlja kod hepatomegalijom. U hepatitis i jetra je umjereno povećan ima glatku površinu. Gusta i nodularnog jetre karakteristične ciroze i tumora. Prisustvo hemoragijski sindrom ukazuje na ozbiljne zatajenje jetre.
Za hemolitički žutica odlikuje hemolitički krize, splenomegalija, anemija, crne stolice.
3. konačne dijagnoze u većini slučajeva moguće nakon laboratorijske i instrumentalne studija.

bolničar Upravljanje žutice sindroma

1. Ako sumnjate na zarazne bolesti da uputi pacijenta na zarazne bolesti. Nakon potvrde dijagnoze zaraznih žutice radi u izbijanju: kontaktirajte pokroviteljstvom, kontrolu nad isporuke analiza.
2. Ako sumnjate na mehaničke žutice iz hirurg. Jetre kolike pružiti hitnu pomoć.
3. Kada hemolitički kriza hospitalizacija u terapijskim (hematologija) odvajanje.