Opstruktivna žutica

Mehaničke žutice i gnojnim holangitis uzeti u obzir u ovom poglavlju zajedno, kao njihov izgled zbog sličnih razloga, često se javljaju istovremeno i metode liječenja su vrlo slični.

opstruktivna žutica

Žutica - sindrom karakterizira ikteričan bojenje kože, sluznica i beonjači zbog povećane akumulacije bilirubina u krvnom serumu i drugim tjelesnim tekućinama i tkivima. Žutica uzrokovana poremećaj žuči ulaska duodenumu zbog patoloških procesa koji se mogu pojaviti na različitim nivoima žučnih kanala. Uprkos razne bolesti, što je dovelo do razvoja opstruktivne žutice, osnovni patofiziološki veze sindrom su slični, omogućavajući jedan vođena dijagnostici i liječenju taktika, bez obzira na razloge za njegovo pojavljivanje.

Kod MKB-10
K83.1. Blokada žučnih kanala.

epidemiologija

CL - najčešći uzrok žutice. Kod žena, staraca otkriti kamen u žuči u oko 20% slučajeva. Među muškarcima, prevalencija kamen u žuči bolesti je 2-3 puta manji. Holedoholitijaza se javlja u 8-20% bolesnika sa holelitijazom. U 60-70% za holedoholitijaza razvija žutica različite težine.

prevencija

Prevencija žutice i njenih komplikacija je pravovremena dijagnoza holedoholitijaze i njegove eliminacije (ili minimalno invazivne operacije). U nedostatku žutice tradicionalnih ultrazvuka otkriva holedoholitijaza ne više od 30% pacijenata.

skrining

Multivarijatne analize kliničkih, laboratorijskih i instrumentalne podataka identifikovali nekoliko indikatori razumno sumnja na prisustvo holedoholitijaza i nastaviti svoju potragu kroz invazivne metode istraživanja. Ove dodijeljen proširenje ekstrahepatične žučnih kanala (8 mm) ultrazvukom, kliničkih znakova holangitis, povećan nivo aminotransferaze i direktnog bilirubina u serumu frakcije, mala veličina kamenja u žučnoj kesi (manje od 5 mm). Preporuči procijeniti i anamnestičkih podataka (prisustvo žutica epizode egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ili holaetsistita).

klasifikacija

Uzroci opstrukcije žučnih puteva:

• Benigna bolesti (80%):
  - holedoholitijaza;
  - holangitis;
  - stenoza od glavnih duodenuma papile;
  - akutna papillitis;
  - polipi velikog duodenuma papile;
  - pankreatitis;
  - ožiljak strikture glavnog žučnog kanala;
  - okolososochkovye divertikuli;
  - rijetki uzroci (kongenitalne anomalije žučnih kanala, periholedohealny limfadenitis, parazitske lezije, itd).
• Malignih bolesti (20%):
  - pankreas;
  - papilarni;
  - žučnih puteva;
  - jetre (primarni ili metastaze).

Priroda protoka žutice:

• puna,
• nepotpun,
• isprekidan.

Video: Endoskopska uklanjanje kamena u klinču žučnih opstruktivna žutica, kada je djevojka le 15

Ozbiljnosti otkazivanja jetre:

• svjetlo,
• prosjeka,
• teška.

Video: Žutica - samo je najvažnija stvar!

etiologija

Kršenje bilijarna prohodnosti, što je dovelo do pojave opstruktivne žutice, može se javiti u odnosu na pozadinu ne-maligne bolesti (80%) i nekih malignih tumora (20%). Najčešći uzrok žutice - holedoholitijaza, barem - "benigni" žutica, koja može biti uzrokovana stenoza velikih duodenuma papile, to polipi i papillita, holangitis, akutnog i hroničnog pankreatitisa, ožiljak striktura žučnih puteva, okolososochkovymi divertikuli duodenuma i drugih rijetkih uzroka ( kongenitalne anomalije žučovoda periholedohealny limfadenitis, parazitske lezije, itd). "Maligne" žutica može se javiti kod raka glave pankreasa, papilarni, žučovoda, primarni ili metastatski rak jetre.

patogeneza

Pod fiziološkim uvjetima, u toku dana u jetri luči žuč do 250 mg žuči pigmenta bilirubina. Proizvodi se u ćelijama reticuloendotelijalnom sistema oslobađanja hemoglobina zrelih crvenih krvnih zrnaca. Shema biokemijske transformacije bilirubin je prikazan na slici. 45-1.



Sl. 45-1. Biohemijske konverzije bilirubina (šema).

Na višim nivoima bilirubina u serumu više od 40 pmol / l skleru, sluznica i integuments postati ikteričan bojenja. Bilirubin prodire gotovo sve tečnost i bblynuyu dio tkiva, što uzrokuje žute mrlje eksudata i transudat, razne žlijezde tajne (gušterače, pljuvačke, znoja i dr.). Pacijenti sa anemije i žutice svjetlo kože ranije otkrivene, dok je u tamnoputi pacijenata duže ostaje nezapaženo.

Sindrom žutica se smatrati složeni patofizioloških kompleks Manifesting znaci uništavanje svih organa i sistema, uglavnom jetru i bubrege. Kada opturacije žučnih puteva povećanje vremena i intenziteta ikterusa sve homeostaze rastući sistem prolaze patološke promjene. Kada Ekstrahepatična holestaze direktnog bilirubina se vratio u sistemima krvi i limfe malih intrahepatalni žučnih puteva. Kao napredovanje holestaze javlja hepatocita promjene polariteta, pri čemu kompleks bilirubina u glukuronska kiselina počinje se emitirati putem krvnih sudova, što dovodi do povećanja sadržaja direktnog bilirubina u krvi.

Kada je stvaranje pritiska u žuči kapilara poremećen mikrocirkulaciju i protok krvi u jetru stanične membrane su oštećeni hepatocita i žučnih puteva. Prema tome, postoji progresivan poremećaj sintetičkih i metaboličke funkcije, i jetre, kao posljedica toga, sastav plazme i reologija krvi. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u bolesnika s opstruktivnom žutice određuje dubokim poremećajima jetre, bubrega, kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i poremećaj zgrušavanja krvi i metabolizam.

Žutica je vodeći simptom samo u početnim fazama bolesti, odražavajući nastale povrede odliv u bilijarnog trakta. Sa povećanjem intenziteta žutice i povećati trajanje postepeno poboljšane funkcionalne i morfološke promjene u svim sistemima tijelu. U određenoj fazi razvoja žutice prestaje biti samo simptom, ona postaje faktor bez vozača, ima svoje patofizioloških i kliničkih karakteristika, kao i određivanje ozbiljnosti stanja pacijenta i prognozu.

Trajanje opstruktivne žutice i njegov intenzitet u velikoj mjeri određuju razvoj zatajenja jetre i smrti (uključujući postoperativne). Akumulacija toksičnih produkata metabolizma u serumu (bilirubin, žučne kiseline, amonijak, itd) dovodi do endotoxemia, koji je povezan sa težinom trajanja bolesti, međutim, rana dijagnoza i dekompresije uzrokuje žuticu žučnih puteva u velikoj mjeri odrediti ishod bolesti.

klinička slika

Klinički simptomi koji se smatraju tipične simptome žutice prikazani su na sl. 45-2. Klinička slika ovisi o težini, trajanje i prirodu žutice.



Sl. 45-2. Kliničke manifestacije opstruktivne žutice.

Žutica uzrokovana holedoholitijazom (do 80% slučajeva), pojavljuje se nakon nekoliko sati ili dana nakon napada jakih bolova u trbuhu. Odlikuje se brzim progresijom. Razvoj žutice prati svrbež. Raschosy javljaju uglavnom na prednjem trbušnom zidu i ekstenzornim ekstremiteta. Pacijenti obratiti pažnju na pojavu taman urin i izmet bez boje.

Za žutica, tumor-izazvane pankreasa glave ili papilarne, karakteriše odsustvo bola i postepeno napredovanje bolesti. Patognomonična vjeruju Kurvuaze sindrom, koji se manifestira opipljiva uvećanu bezbolan zholchnym balon protiv pozadini žutice.

dijagnostika

Dijagnostičke pretrage sa opstruktivnom žutice je da potvrdi svoju opstruktivne prirodu i definiciju neposrednog uzroka poremećaja opstrukcije žučnih puteva. Na ambulantne doći do 20% dijagnostičkih grešaka, što je dovelo do hospitalizacije pacijenata u non-core zdravstvene ustanove. Pacijenti sa opstruktivnom žuticom često u početku u bolnici u infektivnog odeljenja, nešto manje u hirurškom bolnicama se kod pacijenata sa hepatitisom raznih prirode ili druge vrste nehirurško žutica porijekla. U oba slučaja, pogrešne hospitalizacije ima negativne posljedice povezane sa pogrešnog izbora taktika, kršenja anti-epidemije režima, odlažući vremena dekompresije žučnih kanala i tako. D.

ST Shapoval'yants

Udio u društvenim mrežama: