Holedoholitijaza: liječenje, dijagnoza, simptomi

Primarni kamenje unutar kanala mogu nastati u vezi sa upalom i / ili žuči stazu (ako je primarni sklerozirajući kolangitis, cistične transformacija holedohusu strikture u bilijarnog trakta, clonorchiasis, itd).

Simptomi i znaci holedoholitijaza

Asimptomatske kamenje u žučovoda otkrivene u 7% pacijenata koji se podvrgavaju holecistektomije, ali ako se ne ukloni kamenje iz kanala, simptomi razvijaju pola operisanih.

Video: disk protruzija - tretman, dijagnoza i simptomi

Tipična manifestacija - opstruktivne žutice. Obično žutica prati bol u desnom gornjem kvadrantu. Bol, mučnina i povraćanje često javljaju prije žutica, u pratnji taman urin i stolica diskoloracije.

Akutnog pankreatitisa. Prolaz kamen u 50% slučajeva akutnog pankreatitisa je uzrok, ove komplikacije se javlja u 4-8% pate od žučnih kamenaca.

Holangitis. O holangitis moraju razmišljati u slučaju žutice sa groznicom. Neobična pojava kod pacijenata sa holedoholitijaza po sebi, češće se javlja kao rezultat intervencije na bilijarnog trakta (npr nakon ERCP).

Inspekcije u holedoholitijaza

U bolesnika s opstruktivnom funkcijom žutice jetre pokazuju povećane koncentracije bilirubina iu osnovi mijenja karakteristika holestaze, iako često u vidu povećan ALT i ACT.

Prva stvar koju obično uzeti - ultrazvuk, ali je osjetljivost u otkrivanju kamenje u kanalu je 50%. Mnogo jasnije ultrazvuk pokazuje povećanje promjera holedohusu.

ERCP u otkrivanju holedohusu kamenje odgovaraju osjetljivost i specifičnost od 95%. Od kada obavljanje ERCP moguće terapijske intervencije, što je naznačeno u slučajevima kada pacijenti vjerojatnost prisustva kamenja u kanalima je visoka (npr kada produženja holedohusu o rezultatima ultrazvuk, žutica, prisutnost kamenja u žuči).

Magnetna rezonanca holangiopankretografiya, za razliku od ERCP, a ne pred bilo komplikacija, ali je njegova osjetljivost u otkrivanju žučnih kamenaca u kanalima je 60 do 90%. Kamenje manji od 5 mm mogu se izostaviti, ali je vrijednost ove metode u odnosu na bolesnike s malo ili srednje vjerojatnost prisustva kamena u povećava žučnih kanala.

U drugom slučaju može se primijeniti EUS, njegova osjetljivost i specifičnost porediti sa ERCP.

holedoholitijaza tretman

ERCP u 85-90% slučajeva omogućava bilijarne sfinkterotomijom i ukloniti kamen. Uzroci neuspjeha u pokušaju da ukloni kamen ponekad postanu izmenjenim anatomije duodenuma područje (npr stanje želuca poslerezektsii Billroth I) ili velika (1,5 cm) stegnut na bradavice kamen. Ako se kamen ne može ukloniti prilikom obavljanja ERCP obavlja stentovanim žučnih kanala.

Holecistektomija treba obaviti u svih bolesnika sa srednje kamenje holedohusu. Obično se izvodi nakon uklanjanja kamena iz kanala tijekom ERCP. U iskusnim rukama, laparoskopska kolecistektomija i uklanjanje kamenja iz žučnih kanala u velikom broju slučajeva su uspješni, iako ne uvijek imati takav ruke. stručnost da bi se izbjeglo prekomjerno rizik provođenjem ERCP.

Što se tiče slučajeva ne-kirurško liječenje, ERCP i sfinkterotomijom može izvršiti bez holecistektomija, ali više od 30% bolesnika u roku od 5 godina od kamenja ponovo pojaviti.

Kako bi se spriječilo ponavljanje kamenja da formira primarne (npr primarni sklerozirajući kolangitis, benigna striktura bilijarnog stabla) mogu se koristiti ursodeoxycholic kiseline. Međutim, treba imati na umu: da se čak i raspusti kamenčića (manje od 5 mm) zahtijevaju tretman za 6 mjeseci ili više u godinu dana. Ponekad, ako je operacija na otvorenom nije moguće, da se pomogne pacijentu sa skučenom kamena u kombinaciji sa bilijarna stenta vrši EKVL.