Graves 'bolest: Postupak, Simptomi, uzroci (Graves' bolest)

Centralno patogenezi povučena hipertireoza.

Klasičan opis kliničke slike, gušavost, pucheglazija, tahikardija, napravljen 1840. godine, Basedow, otuda i ime bolesti je najčešći.

Krajem prošlog stoljeća otkriveno je karakterističan za 'porast bolesti kod potrošnje kisika (za razliku od pada u zamjenu za gas sa myxedema) i nastave naprednih bolesti kao što su Graves' Graves hipertireoza-bolesti, myxedema suprotni predznak.

Uzroci hipertireoze (Gravesova bolest)

Uzroci Gravesove bolesti nije dobro razumio. Klinički neosporna činjenica mora se priznati da je akutna oblik bolesti može se javiti nakon značajnog neuro-psihički šok. Ovi su zabilježene za vrijeme Prvog svjetskog rata, slučajevi nekoliko sati vazduha bombardovanja Pariza u zdravih osoba potpunu kliničku sliku bolesti sa razrogačenih očiju, tahikardija, strume, i tako dalje. D.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se posmatrati u vezi sa prenosom akutna upala krajnika, gripa, reumatske groznice napad, horeji.

Drugih infekcija, posebno tuberkuloze, može svakako dovesti do Graves 'bolest štitnjače lezije specifičnim ili toksične procesa.
Značajan dio slučajeva gušavost razvija bez klinički utvrđenih razloga.

Većina bolesti u dobi između 16 i 40 godina. Žene su pogođene 5-6 puta češće od muškaraca, navodno u vezi sa većom aktivnošću endokrinog aktivnosti.
Patogenezi većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Gravesove bolesti može se shvatiti počevši od ekstremno povećani metabolizam, povećan za sagorijevanje u tkivima. Ozbiljno bolestan, čak iu stanju potpune ostatak apsorbirati kisik na 75-80% veća nego kod zdravih osoba iste dobi, spolu, visini i VESA- povećana izlučivanje ugljičnog dioksida po jedinici vremena. Ovako veliki disanje dobitak tkiva zahtijeva ogroman porast vanjskog disanja i cirkulaciju krvi za isporuku tkiva evolucije kiseonika i ugljen-dioksida. Pri- Bazedovizme teško disanje (tkanine i vanjski) i cirkulaciju krvi u bolesnika tijekom svih dana je isto kao i ono što se dešava u zdrave osobe samo u sati napornog rada. Mišića glikogen brzo rastaviti, spaljena šećera gotovih proizvoda, poboljšane snabdijevanje šećera u krvi do tkiva kao rezultat pada glikogena pecheni- dramatično ubrzao srca, povećan obim moždani udar i srčani izlaz, protok krvi se ubrzava. Povećana masa cirkuliše krv, depo krv prazni, kontejneri su puni krovyu- kože vruće, vlažno od znoja. Učenje disanje, plućne ventilacije povećao. I danju i noću, rad nastavlja respiratornog i krvotok, kako bi se zadovoljile gladi kisika tkiva.

Ostali simptomi su objašnjene u toku paralelno previše uzbuđen simpatičkog nervnog sistema. To uključuje exophthalmia, prekomjerne tahikardija i tako dalje. D.

Što je uzrok svih tih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitnjače. Zapravo, znamo da tiroksin, a hormona štitnjače, Snažni aktivator metabolizma tkiva, uklanjanje tragova štitne žlijezde, nasuprot tome, da letargija razmjene, krvotoka, respiratorna. Međutim, nisu svi simptomi Gravesove bolesti su nakon tiroidektomiju. Ostaje exophthalmia, nervozan neravnoteže. Razrogačenih očiju, u pravilu, ne može pozvati u svrhu eksperimenta i velike doze štitnjače droge ili čisto tiroksin. U isto vrijeme, drugi Claude Bernard, iritirajući cervikalni simpatički prtljažnik, dobio u zečeva exophthalmia na istoj strani. Međutim, kod pacijenata sa Graves bolest se obično ne proširene zenice, redovno dolaze u ovom eksperimentu. Uklanjanje vratnog simpatičkog živca, hirurzi prethodno se koristi u liječenju Gravesove bolesti, eliminiše exophthalmia. Važno je naglasiti da je stimulacija simpatičkog živca i uzroci uvećanje štitne žlijezde povećati svoju funkciju. sama tahikardija, u nekim slučajevima, Graves 'bolest se može bolje shvatiti u smislu pobude n. Accelerans, ne samo povećao disanje tkiva (tiroksin direktno utiče na srčani mišić, smanjujući uchaschaya).

Razvoj znakova Gravesove bolesti su bili smješteni u vezi sa porazom cervikalne simpatičkog živca ili čak i sa hiperplazijom ganglio coeliacum, što predstavlja najveću koncentraciju simpatičkog ganglijskih ćelija.

Međutim, Sergei Botkin smatra da je neophodno da se prepoznaju patnju bolesti na osnovu centralnog aparata vazomotorne. Mnogi kliničari pripisuje Basedow bolesti široj neuroze.

Nesumnjivo komunicirati glavni simptomi Gravesove bolesti sa cerebralni korteks, sa mentalnim reakcijama. Tipična za izražavanje pacijenta smrznute užasa na njegovom licu, tremor, generalni uzbude posmatrano u prelazno stanje, i kod zdravih osoba s emocijama straha, ljutnje, i tako dalje.

Nedavno, obratite pažnju na to i ne mogu se uzeti u obzir u svim slučajevima samo kao izolovani i nezavisne bolesti štitne žlijezde endokrinog sistema linija Basedow bolesti. Baš kao što je osnova za dijabetes, uz anatomske lezije pankreasa može biti samo funkcionalne promjene zbog kršenja propisa hipofize, au nekim slučajevima, Graves 'bolest nije isključio mogućnost Centralne endokrinih hipofize gepeza.

U posljednjih nekoliko godina, među hormona prednjeg režnja hipofize štitnjače stimulirajućeg hormona studirao posebno, vrši se putem krvi regulacije aktivnosti štitne žlijezde. Da biste potvrdili ovaj koncept može dovesti u kliniku neke male znakove pojačane aktivnosti hipofize kod pacijenata sa Graves 'bolest, ali je inherentna u njima su obično visoki, utiču na tok bolesti trudnoće vezane za promjene u hipofize funkcija, i tako dalje. D.

Sumirajući doktrinu patogenezi Graves 'bolest, moramo priznati da je teorija hipertireoze, koja je dala hirurzi priliku da aktivno promijeniti tok bolesti, sada mora biti povezana s teorijom Centrogenic kortikalne porijeklo bolesti (kortiko-štitnjače teoriji) na mezhutochno- hipofize patogenetskim link.

Patološki anatomije hipertireoze (Gravesova bolest)

Najkarakterističnije promjene u štitnjače uglavnom difuzno, mekano, bogato vaskularizovane gušavost. Hiperplazija tkiva ćelije štitne žlijezde se ogleda u papillomatoznyh zidovima klijanje folikula i limfnog infiltracija intersticijske tkiva. U isto vrijeme, štitnjače koloidne je loša, navodno zbog stalnog prekomjerne to ispuštanje u krvotok. U kasnijim fazama Gravesove bolesti štitnjače, kao iu drugim organima može doći do regenerativne i atrofične promjene. Simpatičkog cervikalne čvorovi otkrio fenomen hiperplazije i degeneracije. Manje stalne promjene u drugim dijelovima nervnog sistema. Hipofize u nekim slučajevima su izrasline pigmentnih ćelija.

Karakteristične promjene unutrašnjih organa koje su najčešće uključene u patološkog procesa u Graves 'bolest, srce kao srčane hipertrofije i kasnijeg razvoja smeđe atrofije, lipida degeneracije, fragmentacija mišićnih vlakana (infarkt distrofija) - jetre, u obliku proteina i lipida degeneracije, žarišta nekroze i edema serozne, cirozom promjene i t. d.

Simptomi i znakovi hipertireoze (Gravesova bolest)

Glavne pritužbe pacijenata, palpitacije, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, mršavost, sklonost ka proliv.

Objektivnog pregleda često omogućuje dijagnozu na daljinu. Upečatljiva exophthalmia (ekzoftalm), svijetle oči ,, vazomotorne fenomena, pretjerane mobilnosti pacijenata, obilje besciljna pokreta. Gušavost, obično male ili srednje veličine, ne uvijek odmah privlači pažnju vracha često povećanje štitnjače pokazuju samo sistematski palpacija vrata proizvedenih potvrditi opšti utisak iz bolnogo- ankete na isti usjev za žene se ponekad skrivene ili posebne visokim ovratnikom Amber navoj (narodni lijek za gušavost).

Kada je inspekcijski organ skreće pažnju na mršavost, često ekstremne, razrijeđen vlažna topla koža kao rezultat neprekidnog oslobađanja viška topline. Pacijenti sunce tolerirati loše. Oni vole hladnoj sobi, lako se dotjerati, često spavam bez deku ispod lima. Često poštovati temperatura subfebrile ili periodičnim podizanje je do 38 ° i gore akutne infekcije može se javiti kod pacijenata sa rastom bolesti prekomjerne temperature Graves ', dostigavši ​​u nekim slučajevima 42-44 ° (od gripa, upala krajnika posmatrano MP Konchalovskiy i t. d.). Često pacijenti u kratkom vremenu izgubiti 15-20 ili više kilograma težine. Zajedničke degenerativne promjene na koži i njegovih dodataka, pigmentacije oka, kapak oteklina, rano kosu prosjed, ponekad pojedinim poglavljima, a istovremeno ograničena depigmentacija torzo kože (vitiligo). pacijenti rasta su često veći od prosjeka (hipofiza aktivnost žlijezda), okosnicu tanke, dugačke prste, elegantan, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, a koža ostaje fleksibilan. Atrofične mišića, degenerativnih izmeneny- karakterizira slabost mišića: čučanje, pacijenti ne mogu ustati bez pomoći, su slabe noge kod penjanja uz stepenice.

Istraga oka-vrlo važno pitanje za potvrdu dijagnoze Gravesove bolesti. Osim toga ekzoftalma, skreće pažnju nisu obuhvaćeni trakom starosti tunike preko Iris već kad se radujem, a posebno kada pogledate dole kada gornjeg kapka treba da bude kasno ili uopšte ne prati očnu jabučicu, -simptom Graefe imaju značajnu dijagnostičku vrijednost. mehanizam zaostatak stoljeća nije u potpunosti razjašnjen, ali češće je povezan sa tonikom spazam i istezanje posebnih mišića oka, koja se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervacije simpatičke živce. Sporo treptanje pogoršava dojam ipak izbuljene oči. Tipično, konvergencija insuficijencija su zbog slabosti m. abducentis jedne ili druge strane (Mobius simptom), kao i kod mnogih drugih stanja neuromuskularnih iscrpljenosti.

Exophthalmia često izrazio nejednako s jedne strane ili drugog, obično je više na strani dominantni oticanje štitnjače (to asimetrija kaže da je većina nervozan, a ne humoralne link).

Sharp ekzoftalm zahtijeva stalnu umjetni rožnice hidrataciju, a ne skriveni stoljećima, ili se može razviti ulceracije, a pacijent može izgubiti oko kao rezultat opće oftalmii. U rijetkim slučajevima casuistically exophthalmia može postići stupanj potpune dislokacije očne jabučice.

pucheglazija mehanizam također nije sasvim yasen- se obično objašnjava pretjeranom stimulacijom myshtsy- pod zategnuti smanjenje smicanja očne jabučice naprijed i inervacije simpatičke živce. U ranim fazama i ima prednost vaskularne reakcije, povećan protok krvi u venskom pleksusu i limfnih stagnacije iza očne jabučice. U ovim slučajevima exophthalmia nestaje na tijelu, a ponekad i nakon tirsoidektomii. Ukazuju na to da je hipofiza hormona štitnjače uzrokuje vlakana oticanje orbite, što može dovesti do pucheglazija. Kasnije, ispupčene oči su fiksni kao rezultat širenja masti u glaznitse- dok uporan exophthalmia ostaje nakon operacije, a na tijelu.

Gušavost je obično male veličine, vidljivo je da je pulsiranje oko ruke osjetio vibracije tipa mačka murlykaniya- raka auskultaciju često vaskularne sistolički šum, a dijastolički arterijski očigledno venskog porijekla. Vaskularna šum na osnovu velikih krvnih žila, mijenjaju dotok krvi, ubrzati protok krvi. Dimenzije gušavost u istog pacijenta varira ovisno o akumulaciji krvi i sekreta.

Štitnjače proširenje često govorio da dovedu do popuštanja, ali obično uz dominaciju jedne ili druge strane ili proporcija peresheyka- Struma ponekad se krije iza prsne kosti i nalazi se samo u radu ili rentgenogramme- ovo drugo je predmet greške zbog sjeni timusa, često povećan u Bazedovikov.
Kardio-vaskularni sistem lekar nađe broj znakova, tako da boluje od Gravesove bolesti cijelo vrijeme već godinama pogrešno vjeruju samo srčanih bolesnika.

Već na studiju gušavost skreće pažnju oštro lupanje karotidnih arterija. To je lako naći pulsatorom trzaji glave, kao u aortne valvule, također zbog visokog sistoličkog volumena srca. Povećana sistolički i dijastolički krvni smanjenim pritiskom-sfigmomanometar obično prikazuje podatke o 140/60 mm Hg stolba- puls radijalne arterije daje dojam blage izrazio pulsus celer. Velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska (povećan puls pritisak) pokazuje vrlo aktivan promet u Graves 'bolezni- za razliku od aortne valvule, gdje povećan enormno puls pritisak, kod pacijenata sa Graves bolesti tijekom dijastole ne preokrenuti plima krvi ide u srce i nizak dijastolički pritiske povezane samo sa velikim udarni volumen srca, uz povećanu ponudu periferne krvi.

Puls u ovim slučajevima obično odgovara težine bolesti. U slučajevima srednje težine, broj otkucaja srca u minuti je 90-110. Posebno karakteristično upornost tahikardije i autoritativnost, da čak i noću za vrijeme spavanja ili ujutro nakon spavanja, bez obzira na fizičku aktivnost ili proces probave (u smislu definicije tzv primarni razmjene plin), puls je znatno ubrzan.

protok krvi je ubrzan, magnezij sulfat rješenje uvedeno u kubitalni venu, dostiže kapilare jezika (pacijent osjeća spaljivanje) u 6-7 sekundi, umjesto normalnog 12 sekundi. Sve ovo je lako shvatiti, ako se sjećate analogiju između cirkulacije kod pacijenata s bolestima Graves 'sama i krv zdravih osoba s napornim radom.

Po puls i puls vrednost pritiska može se procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma tako konstantno povećava odnos sa povećanjem spaljivanje cirkulacije tkiva.

Dugi period srce je normalne veličine. Povećana njegov rad otkriva ojačani, često difuzno apikalni impuls i pulsirajuće srce, malo pokriven od strane pluća, srce zvuci mogu biti naglašen. Ipak godina kasnije, postoje znaci infarkta distrofije. Šupljine srca širi, tu je sistolički neuspjeh šum mišića u verhushki- posebno ozbiljan je fibrilacija atrija, što ukazuje na značajan degenerativne procese u pretkomora. protok krvi postaje nedovoljna i tkiva dalje zahtijevaju puno kisika. Miokarda difuzno pogođeni, obe komore su pogođeni, i, kao i obično, u takvim slučajevima, stagnacija fenomeni dominiraju u velikim krugu- oticanje jetre, periferni edem uz dispneja i cijanoza. Pacijenti sa dekompenzovanom srca utisak. Često kada Graves 'bolest se ispupčen plućnih arterija i povećanje u desnoj komori, i elektrokardiogram, veliki P-vala i srce osi devijacija u desno. Međutim, ove promjene su trajne. Tu može biti visok QRS kompleksa i T talasa ili levocardiogram, najčešće u starijih ljudi sa hipertenzijom ili koronaroskleroza. Toksični učinak na srce može manifestovati i raseljavanje S-T segmenta i T val-distorzija promjene nakon prolazi tiroidektomiju. Tiroidektomiju pomaže eliminacijom uzroka intoksikacije (povećana proizvodnja tiroksina) i smanjenje pretjerano veliki upit na srce.

Smanjenje na periferiji potrebu za slatkim i vrstu i olakšati rad srca su neispravni, kao što je poznato, a na srcu štitnjače, ectomy ponekad proizvodi s teškom bolesti srca bez lezije štitne žlijezde.

Na dijelu probavnog organa za pacijente Graves 'bolest, često karakterizira povećan apetit, bez obzira na progresivni gubitak težine i brzo prolazak hrane kroz creva mase, povećana crijevnih lučenje a time i sklonost ka proliv.

U kasnijim fazama može razviti Akhil želuca sluznice atrofija, sa gastrogennymi proliv. Dijareja može biti posljedica funkcionalne crijeva iritacije sa povećanog lučenja, i ubrzan prolazak crevnog sadržaja. proljev manje često imaju karakter pankreasa masti stolice, kao pankreas, po svemu sudeći, često su uključeni u patološkog procesa.

Umanjenja vrijednosti, jetra, vrlo malo otpora u takvih pacijenata na drugu opasnost, obično u obliku parenhimnih žutice, ponekad tip akutne neuhranjenosti, ili ciroze jetre, što ukazuje da je patološki kombinacije specijalnim izborima (štitnjače, sindrom jetre). Kada se srce zatajenja jetre povećan zbog venske obilje.

Bubrezi se povećavaju izlučivanje dušičnih otpada, odnosno povećana raspada tkiva i metabolizam proteina, često prolazna funkcionalna albuminurijom i glikozuriju.

promjene u krvi karakteriše malo. Crvena krvna dugo ostaje u granicama normale, pokazuje blagi trend rasta, broj eritrocita (u blagim slučajevima) - krajem, distrofije faze, posebno u razvoju hipotireoze, anemija se može pridružiti. Leukocita posjeta oznaka u odnosu limfocitoza, koji, međutim, nije konstantna karakteristika Gravesove bolesti i javljaju pored najviše neuro-endokrine bolesti metabolizma.

Jer većina krvi biohemijske promjene karakteristične za visok sadržaj joda, posebno organski jod, koji može biti dijagnostičke na vrijednostima umjesto normalnog sadržaja 0,005 do 100 ml krvi bolesti sadržajem joda Graves 'se povećava do 10 puta ili više. Ubrizgava u tijelo radioaktivnog joda brzo akumulira u bolesnika s hipertireozom, štitne žlijezde, koji postavlja se poseban postupak i pouzdana metoda funkcionalne dijagnostike. U bolesnika s bolešću Graves 'naći u visokim koncentracijama u krvi i tiroksina, što dokazuje i biološki uzorak na metamorfozu punoglavci. Također poremećen metabolizam kolesterola (smanjenje njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija) nastaje kao posljedica poraza creatinuria skeletnih mišića i miokarda.

Na dio seksualne sfere dolazi pad seksualne sposobnosti, preuranjena menopauza.

Nervni sistem je stalno zapanjen da se manifestuje kao drhtanje, azhitirovannosti, brzi protok misli mogu razviti psihoze. Odlikuje se povećana osjetljivost na adrenalin koji pacijenti ne mogu tolerirati čak ni u minutu dozama.

Kliničke forme i za Graves 'bolest (Graves' bolest)

Mnogo slučajeva Graves 'bolest se odnosi na označenim oblici umjerene težine sa povećanim bazalni metabolizam za 30-50% u odnosu na normu, sa tahikardijom na 100-120 otkucaja u minuti. Manje zajednički teškim slučajevima čak i sa oštrijim tahikardija, mršavost, degenerativne promjene, uz nagli porast bazalnog metabolizma (50%).

Ako pate od teških i umjerene težine Bazedovizmom često se može vidjeti u medicinske i hirurške bolnice, ambulante i ambulantnih praksi postoje mnogi pacijenti sa blagom ili malo teške postoje znaci Graves 'bolezni- pluća ili izbrišu pomoću formy- izbrisani klinička slika može samo teško prepoznati pravi suština bolesti.

Adrift većini slučajeva to se odnosi na sporo napreduje i hronični oblici promjene val poput poboljšanja i novih egzacerbacije. Egzacerbacije ponekad javljaju brzo nakon krajnika i drugih akutnih infekcija, trauma, velike doze joda u obliku tzv thyrotoxic krize.

Ove krize se odlikuju pretjeranom tahikardija s puls preskakanje i burna, trese kontrakcije grudi srca, nesanica, uporni povraćanje ili dijareja, mršavost katastrofalna. U obliku teške thyrotoxic krize razvija akutni oblik Gravesove bolesti osim u pitanju zdrave osobe, međutim, ovaj oblik je teško razlikovati od zaoštravanja koja je ostala nepriznate, u proteklih nekoliko teških Graves 'bolest.

O sekundarne grobnice 'bolest, ili tzv toksični adenom štitnjače, kažu u slučajevima kada pacijenti se obično u dobi od 35-40 godina, uz prethodnu ponovnog rađanja timusa počinje da se razviju zajedničke toksične efekte, posebno na dijelu srca (tahikardija, i tako dalje. d.). Bazalni raste metabolizam umjereno, ekzoftalm odsutni gušavost može izazvati simptome kompresije vrat organa (kompresija simptoma). Toksični adenom utjelovljenje u suštini samo tijekom normalnog Gravesove bolesti u obliku lezija uglavnom štitne žlijezde, ispravna priznanje od velikog značaja s obzirom na pozitivan učinak na srčanu simptome strumectomy.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Gravesove bolesti (Graves 'bolest)

Priznavanje Gravesove bolesti pogoduje sljedećim Glavni simptomi: tahikardija, exophthalmia, tremor, gušavost. U različitim slučajevima, vodeću ulogu u kliničkoj slici postaje jedan ili drugi od ovih znakova ili opće stanje nervoza, uznemirenost itd D.

Najveći konstantna karakteristika Gravesove bolesti, kao što je prepoznata i Botkin, treba smatrati tahikardije. postavljanje poboljšanje core ima obmena- držite ako ova definicija nije moguće, onda provizorno suditi vrijednosti bazalnog metabolizma u skladu sa stepenom tahikardije i puls pritiskom funkcionalna dijagnostika najveća vrijednost. To je, naravno, imati na umu da je glavni razmjene, osim Graves 'bolest, povećan sa groznicom, leukemije, pernicioznom anemije i drugih bolesti.

U praksi često postoji potreba za diferencijalnu dijagnozu Gravesove bolesti u fazi zatajenja srca sa širenjem svojih šupljina sistolički šum na vrhuncu, fibrilacija atrija, kongestivnog zatajenja jetre, srčanih edem, i tako dalje. G. od reumatskih mitralne mane ili (rijetko) od bilo koje druge nezavisni miokarda organske aterosklerotske bolesti srca, i drugi. atrijalne fibrilacije se najčešće posmatra u mitralne kriv, Graves 'bolest, kardioskleroze- patognomonična za Metropolitan Službene stenoza presystolic buke u prisustvu atrijske aritmije obično nije dostupan, zajedno sa ovim, sa Graves bolesti mogu biti grubo, sistolički šum dok kada zalistaka bolesti. Tahikardija gotovo uvijek u pratnji cirkulacije neuspjeh, kao i blagi porast u bazalni metabolizam povezan sa povećanom rad respiratornih mišića i miokarda i razmjene neispravne tkiva na periferiji. Čak i umjereni ekzoftalm se često može uočiti u teškim dekompenzacija zbog ukupnog venskog sistema preljev krvi, uključujući orbiti venskog pleksusa (za razliku od depresije oči vaskularne kolaps kada su sudovi u stanje spavanja). Akutne reumatske groznice, horea i istoriju angine pacijenta, obično se koristi za potvrdu dijagnoze bolesti srca, često može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti.

Međutim, ovi uvjeti se obično može razlikovati pažljivo prikupljena povijest, ukazuje na postojanje pacijenta dugi niz godina, ili bolesti srca, ili Graves 'bolest bez dekompenzacija srca, a prema objektivnim istraživanjima. Materija i raznih manjih simptoma kao rezultat jod terapija (mikroioda) iu određenoj rezultat mjeri strumectomy.

Porast temperature u kombinaciji sa tahikardijom i palpitacije ponekad dovesti bolesnika s Graves 'bolest na pogrešne dijagnoze endokarditisa (subakutne bakterijske ili ponovljenim reumatskih) - ako je temperatura raste doktor obraća pažnju uglavnom na mršavost, znojenje pacijenata izaziva pogrešna dijagnoza plućne tuberkuloze i tako dalje.

Kliničari često čine grešku postavljanja dijagnoze pacijenata Gravesove bolesti ili hipertireoze sa kardiovaskularnim neuroze (prenapona sindrom i dr.).

Dovodi u zabludu ulazi sjaj oka naglog porasta pulsa, srce ali odsustvo tahikardije zhaloby- u uvjetima mirovanja i normalne vrijednosti bazalnog metabolizma i očuvanje respiratorne aritmije (usporava broj otkucaja srca tokom inspiracija), normalan protok krvi omogućuje da isključe Basedow bolesti. Moram da dodam da je štitnjača je umjereno povećan u cilju fizioloških odgovora kod djevojčica u pubertetu i kod mladih udate žene, da kada njihova primjena kod doktora, iz bilo kojeg razloga može dovesti do pogrešnog dijagnozu Gravesove bolesti, ili "hipertireoze."

Prognoza. Graves 'bolest je blaga, izbrisani oblik može trajati decenijama bez izazivanja značajnih promjena u zdravstvenom stanju pacijenta. Međutim, u akutnim tokom smrtnosti Graves bolest može dostići 30%. Najtipičniji slučajeva Gravesove bolesti je svakako više benigna, iako je učinak pacijenata povremeno je značajno smanjen zbog stanja nervnog sistema, krvotoka neuspjeh, i tako dalje. D.

Neposredni uzrok smrti je uglavnom zatajenja srca, iscrpljivanje povraćanje, proljev, groznica i drugi simptomi toksičnosti kao dobro. kao nevažnih infekcije, kao što su upala pluća i tuberkuloze.

bolest prognozu Graves 'je značajno jer poboljšana, kao čelik koristi hirurško uklanjanje štitnjače i aktivne mikroiodom tretman.

prevencija Graves 'bolest se svodi na zajedničku higijenu režim, eliminaciju teških nervnih šokova, posebno kod žena u kritičnom periodu prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da je imenovanje kalijum jodida u dozama uobičajenim protivoskleroticheskim liječenje može uzrokovati kod osjetljivih limes Basedow bolesti.

Tretman Gravesove bolesti (Graves 'bolest)

Tretman Gravesove bolesti se temelji na realizaciji općih i dieteticheskogo režima terapije i operacije. Iako patogenezi Gravesove bolesti je kompleksna, ali tretman je praktično imati na umu prije svega utjecaj na štitnjače i nervnog sistema u cjelini.

General & dietetichesky režim sa Graves 'bolest

Kada Graves 'bolest treba nježan tretman, posebno u periodu od pogoršanja. Ukupno miran neuro-psihički sfere postići mir, fizičko i emocionalno zdravlje režim ili miran dom, bolje zemlje, situacija u krugu rodbine bavi svjesno i stalno upozorava se odnose na pacijenta. Dozvoljeno samo sparing tretmane, klima kupke, hladno za kupanje, kružni tuševi. Sunčanje, hidrogen sulfid (matsestinskie) kupke, kupanje kontraindicirana. pacijenata Graves 'bolest se često šalju poželjno nevysokogornye klimatskih stanica, dijelom očito zasniva na svojstven nekim planinskim područjima timus svojstva uzrokovati degenerativne promjene u suzbijanju štitnjače svoju funkciju. Teško bolestan spa tretman nije predmet. Trudnoće, u blagim slučajevima obično poboljšava tijekom Graves 'bolest može da izazove njegov razvoj.

Dijeta općenito znatno povećan unos energije treba da se sastoji uglavnom od ugljikohidrata za obnavljanje jetre rezerve glikogena i za bolje srčanog mišića i skeleta sadržaj muskulatury- proteina, posebno životinja mora biti ograničena zbog svoje iritacija o razmjeni (zbog specifičnih amino-dinamičke akcije) - potrebno je da se ograniči potrošnja svih ekscitatornih prehrambenih proizvoda (kava, čaj, itd ...). Zahtijeva dovoljnu snabdijevanje vitamina, posebno tiamin, soli kalcijuma i sl. D. ponuda isključuje iz hrane pati Graves 'bolest sve proteini koji sadrže aminokiseline triptofan, da se ograniči formiranja u tiroksina tijela (triptofan derivat) teško postići, au slučajevima trošenje kada je to potrebno snabdijevanje kompletan protein, je kontraindicirana, štaviše, nije u potpunosti opravdana teoretski (zbog triptofana je očigledno formiran i antagonista diiodtirozin-tiroksin).

Lijekova najčešće se koriste zajednički umirujuće agenti nervnog sistema, kao što su bromidi, luminal, valerijana.

Kao specifičan agent u Gravesove bolesti u posljednjih 20 godina koristi joda u malim dozama ( "mikroiod" - jod tretira struma i mnogo ranije). Gutanje lyugolevskogo otopine u iznosu od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od težine slučaja) u roku od nekoliko tjedana i smanjenje bazalnog metabolizma impuls gotovo normy- na povraćanje jodo upravlja iz rektuma ili ispod kože.

Međutim, ovo poboljšanje u težim slučajevima, netrajnih proizvoda za široku, pa preporučujemo korištenje lyugolevsky rješenja u težim slučajevima samo prije operacije ili u teškim, opasne po život thyrotoxic krize. U poboljšanju bolest teška Graves 'nakon mikroioda uskoro ustupa novih kontura (ako je izvršena nije pravovremeno operacija), i ponovno steći remisije pod uticajem joda je moguće tek nakon nekoliko mjeseci.

U blagim slučajevima pacijenti donose naizgled trajne koristi (bez operacije) manje doze joda upravlja u dužem vremenskom periodu, na primjer, u obliku tableta.
Mehanizam djelovanja povoljnih mikroioda sa Graves bolest nije lako objasniti, posebno od uobičajene doze joda prvi može uzrokovati sve simptome bolesti. Moguće je da je akcija se zasniva na tankom mikropoda centralne regulacije štitnjače aktivnosti, pri čemu povećanje koncentracije joda mezhutochno- hipofize jedinice inhibira neurohumoralna odbacivanjem specifične štitnjače sekrecija u krvotok.

Ranije se smatralo da jod uzrokuje oštar ispiranje intersticijski tkiva i mehanički blokira lučenje prinos iz štitne žlijezde.

Očigledno dobar učinak u malim dozama od Gravesove bolesti "Ode u obliku diiodtirozina hormona štitnjače posjeduju osim toga vjeruje se antagonistički akciju tiroksina.

Nedavno, sa dobrim rezultatima koriste urea derivat-6-methylthiouracil -preparat izaziva značajan dio slučajeva gotovo potpuno regresija simptoma Gravesove bolesti, uz značajno smanjenje bazalnog metabolizma i smanjenje razdražljivost nervnog sistema, posebno, ali reakcija adrenalinskih tretman metiltiouratsilom, posebno u većim dozama, često dovodi do neželjenih efekata (agranulocitoza i dr.).

Također se koristi, iako sa ne-uspjeh, inzulin, Folikulin, fosfat soli, pripreme Belladonna. Kada zatajenja srca, posebno u atrijalne fibrilacije, digitalizacija daje dobre rezultate.

tretman digitalis se obavlja obično prije operacije. Kada se koristi kao tireotoksicheskom Stroke morfin, kisika, intravenske i potkožnog glukoze, cool brisanje.

Kirurško liječenje Gravesove bolesti

Najvalidnije metoda liječenja Gravesove bolesti je subtotala tiroidektomiju, na koju treba koristiti u svim slučajevima napreduje, nije pogodna za konzervativno liječenje, prevenciju razvoja zatajenja srca, teškim i upornim degenerativne promjene. Uklonite gotovo potpuno parenhima štitne žlijezde, paratiroidne žlijezde sparing strah da se može javiti kada prolaze tetaniya- postoperativnog krvarenja u njima, i uporni u punom raspolaganju. Terapeut mora biti svjestan da u toj operaciji ukupnom kloroform anestezija je kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre sa Graves 'bolest, koja je već priprema za operaciju može izazvati pacijenata emocionalne tireotoksicski kriz- je razlog zašto prije nego hirurzi ponekad "ukrasti" štitne žlijezde bez znanja pacijenata, to je. e. pacijent nije poznat upravo na dnu operacije i tako dalje. d. Kada može biti potrebno potpuno uklanjanje štitnjače u budućnosti imenovanje dugo prijem thyroidin malim dozama ovisno o stanju glavnih BMENA i drugih objektivnih simptoma.

Saznajte više o tiroidektomiju operacije, kao i više sparing operacije podvezivanja arterija štitne žlijezde, a brza intervencija na simpatičkog nervnog sistema sa Graves bolesti vide. operacija udžbenika. Radioterapija, što dovodi do atrofije specifičnih štitnjače tkivo ima manje pristalica: ona izaziva priraslica komplicira žlijezde uništenje ako je kasnije operacija je još uvijek potrebno.