Graves 'bolest, liječenje, stepen simptoma, uzroka, simptoma

učestalost. Javlja se u oko 1% populacije.

Graves (Graves 'bolest iz engleske književnosti ili Basedow bolest ranije na ruskom jeziku) - nije dobar naziv za ovu bolest, u najmanju ruku, jer je difuzno uvećanje štitne žlijezde - to nije obavezan atribut. Kao rezultat toga, dijagnozu Gravesove bolesti mogu biti isporučeni pacijentu, koji nema uvećane štitne žlijezde, a osim toga, što nije čak ni svoje hiperfunkcije, jer ova bolest se može pojaviti samo endokrini ophthalmopathy. Iz tog razloga, koristite istoimenoj u definiciji bolesti izgleda više odgovara, i vratili se na eponimni "Graves 'bolest" čini se opravdanim. Međutim, kao alternativno ime za DTZ u Rusiji se neće koristiti.

Imajte na umu da u opisu primat DTZ iz engleske književnosti daju irski liječnik Robert Graves, au Evropi - Charles Basedow. To je vidljivo iz porekla eponime "Graves 'bolest" ili "bolest Grave-a"

Što se tiče definicija Gravesove bolesti kao takav, to je autoimuna bolest.

Epidemiologija difuzna toksična gušavost

Incidencija Gravesove bolesti je 8 na 1000 žena godišnje. Prevalencija kod žena dostiže 2% i 0,2% za muškarce. To je izvijestio da je učestalost u adolescenciji, kada je učestalost DTZ najviših dostiže 3/100 000 godišnje.

Uzroci difuzna toksična gušavost

Faktori rizika uključuju genetsku predispoziciju i prisustvo autoimunih bolesti tireogastricheskoy grupa (perniciozne anemije, adissonova bolest, hipoparatireoidizmom, preranog jajnika neuspjeh, insulin-zavisni dijabetes i vitiligo). Ove bolesti se odlikuju udruženje sa histokompatibilnosti antigena HLA - B-8, DR3, DR4 i DQ.

Otežavajuće okolnosti su trauma, ikterkurrentnye infekcije, trudnoća, menopauza. Patogenezi karakteriše povećana proizvodnja tireostimulišući hormona kao rezultat disfunkcije diencephalic-hipofiza sistem sa posljedični porast biosinteze thyritropic hormona u štitne žlijezde.

Bolest laž hiperplazija i hipertireoze. Najčešći uzroci bolesti - neuro-trauma, umor, iscrpljivao nervnog sistema, akutne infekcije (često upale grla, gripa), produženog izlaganja suncu.

patogeneza. Graves 'bolest je organ-specifična autoimuna bolest koja se razvija kada imunološki kontrolu nad urođenih mana. A glavnu ulogu u nastanku autoimunosti igra defekt u T-valova. Shodno tome, B limfociti početi proizvoditi specifična antitijela koja komuniciraju sa receptore na tireostimulišućeg površini hormona thyrocyte, a time i stimulativna funkcije štitnjače. Izdvojiti blaga, tireotoksikoza umjerenim do teškim hipertireoze (faranticheskaya obrazac).

Za još kao nepoznatog razloga, imuni sistem pacijenta počinje sintetizirati antitijela protiv TSH receptora koji komunicira sa receptore na thyrocytes da TSH za stimulaciju rasta folikula ćelija, poboljšati cirkulaciju krvi, lučenje hormona štitnjače, što se klinički manifestira hipertireoza i proširenje štitnjače. Žlijezde je označen limfocitna infiltracija, ali folikuli nisu uništeni.

Simptomi, znaci difuzne toksičnih gušavost

Efekti višak hormona štitnjače može biti vrlo mali, a samo ispoljavaju gubitak težine i povećana osjetljivost na toplinu zbog hipermetabolizmom. U najranijim fazama svog razvoja, difuzna toksična guša može doći do potpuno bez simptoma. Obično, međutim, pacijenti imaju fizičke i mentalne hiperaktivnosti i može doći do miopatije skeletnih i srčanog mišića da bi se opravdalo slabost, umor i otežano disanje. Često postoje supraventrikularne aritmije (obično atrijalne fibrilacije) i zatajenja srca, posebno kod starijih pacijenata. Osteoporoza se javlja (zbog ubrzanja kola sa dominaciju resorpcije kosti procesa) i amenoreja (u dijelu - s obzirom na suzbijanje gonadotropina sekrecije). Oko 70% bolesnika ima difuzno strume, nad kojima prisluškuju vaskularnog šuma (zbog povećanog protoka krvi kroz štitne žlijezde).

Klinička slika određuje se toksični učinak na organizam se pretjerano ispuštaju u krv hormona štitnjače. Glavne pritužbe pacijenata: povećana mentalna razdražljivost, razdražljivost, anksioznost, nemir, loše spavanje, uplakani, lupanje srca, valunzi, znojenje, drhtanje ruku. Rani simptomi uključuju gubitak težine, česte stolice, slabost mišića, umor, smanjeni učinak, gubitak težine uz dobar apetit i puno hrane. Gušavost ravnomjerno blage ili umjereno zbijen tekstura može dostići veličine III i IV stepen i, rijetko, V mjeri. Auskultacija gušavost ponekad slušao vaskularnih šumova ima dvofazni u prirodi i povezan sa povećanim vaskularizacije štitne žlijezde, što je tipično za difuzna toksična struma. U nekim slučajevima, lokacija štitnjače abnormalnosti (retrosternalni lokacija) opipljiv gušavost ne. Kožu vlažan, topao, pojačano znojenje. Često subfebrile temperature. Dermographism crvena, brzo nastajanju otporan. Potkožno masno tkivo sloj je slabo razvijena. Postoje, međutim, pacijenti sa višim tjelesne težine.

Najkonstantniji i označeni su poremećaji kardiovaskularnog sistema: tahikardija (u težim slučajevima, 120 otkucaja srca u minuti ili više) - puls ima karakter brzo skoku. Pulsiranje može biti vidljiv na gredi, vremenskih i drugih arterija. Skroman rast sistoličkog i značajan pad (često na nulu) u dijastoličkog krvnog pritiska. Od srca početku poštovati hipertrofije lijeve klijetke, i dugotrajnom bolesti - hipertrofiju i proširenja leve komore. Srčani usileny- plućne arterije, a ponekad i na drugim stvarima - sistolički šumovi koji proizlaze iz ubrzanje protoka krvi i slabi ton papilarnih mišića. Elektrokardiogram početkom bolest karakteriše sinusna tahikardija, a najviša napon zubtsov- napon dalje opada, T talas postaje spljošten.

To je ozbiljna komplikacija atrijalne fibrilacije, koja se prvi put pojavljuje u obliku napada, i dalje odvija u stabilnom obliku. Produžena bolest tireotoksikoza dovodi do distrofije promjene u miokardu sa razvojem zatajenja srca.

Često postoji povećani apetit, često crijeva diskinezije zbog stolicu. Neki pacijenti imaju gastrointestinalne thyrotoxic kriza sa bolnim napadima, povraćanje, proljev. U težim slučajevima, proširenje jetre poštovati zbog degeneracije na osnovu tireotoksikoza ili cirkulacije neuspjeh. Teška, ali rijetki, komplikacija je žuta atrofija jetre.

U teškim tireotoksikoza se često posmatra seksualni hipofunkcije zhelez- žena - amenoreje, neplodnosti. Izgovorene simptomi očima: egzoftalmus (exophthalmia) simptomi Graefe, Mobius (kršenje konvergencije), Shtelvaga (rijetki spontani treperi ili ne treperenje), san nesmykanie stoljeća. Egzoftalmus je obično bilateralni, a još manje jednostrano.

Označeno sklonost za hipohromna anemija, leukopenija i neutropenija relativno limfocitoza, i tendenciju da giperglikemii- glikemijski krivu nakon glukoze opterećenje se odlikuje visokom i brz rast i brzog pada na osnovne ili ispod. U teškim kriva .sluchayah može steći diabetoidnye funkcije ponekad pronađena nonconstant glikozuriju.

Bazalni metabolizam povišen (iznad 10%, u kritično bolesnih i + 100%). Između težine bolesti i povećati stepen razmjene nije uvijek preklapaju. Sadržaj proteina vezanih joda u krvi se povećava (stopa 4-8 ug). Studija funkcije štitnjače sa I¹³¹ prikazuje povećanom svoje žlijezde. Nakon 2 sata nakon primjene apsorbira više od 12%, nakon 24 sati - više od 35%.

Većina pacijenata razvio hipertireoze sindrom. Tireotoksikoza. Veličina štitnjače u rasponu od neprepoznatljiv oka do značajnog povećanja. To obično povećava simetrično i difuzno dodirnuti plotnoelasticheskoy dosljednost. možete čuti buku vaskularnog zbog povećane prokrvljenosti štitne žlijezde kroz stetoskop.

endokrini ophthalmopathy

Ova bolest imunološkog prirode, iako se još uvijek nije identificirao antigen. Unutar orbite tkiva javlja citokina posredovane proliferacije fibroblasta koje luče hidrofilni glikozaminglikane. Kao rezultat toga, u tkivima orbite povećava sadržaj intersticijske tekućine, kao i prisutni hronična infiltracije upalnih stanica, što uzrokuje edem tkiva i na kraju fibrozu. Proces uključuje i masno tkivo orbita, a mišići okulomotorna. Retrobulbarni tkivo volumen raste, pritisak povećava intraorbitalni, ispupčenja očiju (egzoftalmus). U težim slučajevima, vidnog živca sabija, koji je u pratnji oštećenje vida.

Endokrini ophthalmopathy je češći kod pušača, u kontekstu loše korekcije funkcije štitnjače u većoj mjeri hipotireoze. Endokrinih ophthalmopathy što je navedeno u 50% bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze Gravesove bolesti, njegovi simptomi mogu prethoditi razvoj hipertireoze, i spasio nakon ispao tireotoksikoza.

Najčešći pritužbe se odnose na rožnice, koja pati zbog protruzije očne jabučice i opoziv stoljeća. Slezovydelenie nastaju povećana, što pogoršava pod utjecajem vjetra i osvjetljenje, bol u oku zbog istovremene konjunktivitis ili ulkus rožnice. Smanjena vizija, kada je u pitanju vidnog živca. Poraz očnih mišića manifest dvostruki vid i druge simptome.

Ako su simptomi blagi, bez liječenja, preporučuju da pacijenti prestati pušiti ako on puši. Da biste spriječili isušivanje rožnice propisati kapi koje sadrže metil i specijalne masti. Preporuči nosi zatamnjene naočare, štiti od strane vjetra. U umjerenim ophthalmopathy propisane unutar selena droga koja smanjuje manifestacija ophthalmopathy (nepoznat mehanizam djelovanja, predlažem antioksidativno dejstvo). U teškim manifestacije upale glukokortikoida koristi, ponekad u kombinaciji sa imunosupresivi kao što su ciklosporin. U nekim slučajevima zračenja orbite. U slučaju povrede vidne oštrine da hitno izvrši hirurški dekompresija orbite. Kada je dopuštenje bolest, estetske kirurgije se izvodi da eliminiše strabizam, proširena kantusu et al.

pretibial myxedema

Infiltrativna dermopathy se javlja u manje od 10% pacijenata sa Gravesove bolesti i patoloških promjena na koži su slične onima koji se javljaju u endokrini ophthalmopathy. Tretman se izvodi rijetko, ali sa izraženom manifestacije možete pokušati koristiti površinski mast sa glukokortikoida.

kurs ponekad akutna bolest, s ubrzano raste ozbiljnost simptoma, uz iscrpljivanje brzo razvija, zatajenja srca. U ovom obliku može doći do zabune, kome i smrti. Značajno češći u sporije progresije bolesti uz postepeno povećanje simptoma s vremenom, više ili manje izražene remisija. Blaga odlikuje relativno blage simptomatsko: umjeren tahikardija, ne prelazi 100 otkucaja u minuti, bazalnog metabolizam ne može biti veća od + 30%, pacijenti i dalje invaliditetom. Sa prosječnom oblik hipertireoze simptomi su jasno izražene: veliki nervozan razdražljivost, slabost mišića, gubitak težine, uporni tahikardija, smanjuje radnu sposobnost. Za teške oblike karakteristične oštre ozbiljnost svih simptoma: propadanje snaga, kaheksija, teška neuropsihijatrijskih razdražljivost thyrocardiac bolesti s fibrilacijom atrija, srčane nedostatochnost- bazalni metabolizam veća od + 60%. Međutim, ocijenjeno je ova karakteristika težine hipertireoze površno, i težinu bolesti svakog pacijenta, uzimajući u obzir sve specifičnosti kliničke slike. Stupanj težine hipertireoze moraju biti navedeni u dijagnostici bolesti,

izgledi ozbiljniji u teške bolesti, sa upornim fibrilacijom atrija i zatajenja srca. Ovi poremećaji mogu ostati nakon subtotalna strumectomy. Predviđanje ozbiljan kada thyrotoxic krize, kaheksija, žutica (opasnost od akutne atrofije jetre).

Dijagnoza difuzna toksična gušavost

Okarakterisan nervoza, razdražljivost, smanjenje tjelesne težine kada se skladišti apetit. U klasičnom slučaju T3 i T4 u serumu povećana. Međutim, u blagim slučajevima, posebno za one koji žive u područjima nedostatak joda, može povećati koncentracija T3 samo zbog preferencijalnog sintezu ovom konkretnom iodothyronine koji se sastoji od manje joda (T3-trovanja). Koncentracija hormona (TSH) nivoa tireostimulišući su uvijek ispod normale. doze apsorbancije trag radioaktivnog joda ili tehnecijum izotopa (koje hvataju štitnjače povećava sa izazovom) povećao. Štitnjače scintigrafija prikazuje u difuzna toksična struma karakterističan difuzno gušavost Za razliku od multifokalne akumulacije izotopa u nodularnog gušavost i jedan čvor na hyperfunctioning adenom.

Potvrdio povećan bazalni metabolizam, visoka apsorpcija štitnjače ja¹³¹, visok sadržaj proteina vezanih joda u krvi i niži kolesterol. Iz sekundarne gušavost tireotoksikoza primarne hipertireoze razlikovati na osnovu anamneze podataka (prethodne bolesti prisutnost pacijenta eutireozom strume).

Emocionalno labilnost, razdražljivost, umor, loš san, tearfulness, hiperkinezija, low-grade groznica, palpitacija, egzoftalmus, štitnjače proširenja.

Najviše stalne karakteristike su:

1. Poremećaja kardiovaskularnog sistema, manifestuje tahikardija, povećan srčanih tonova, sistolički šum na vrhuncu, mitralni konfiguracije srce promjene elektrokardiogram (povećanje zuba R i F, čime se povećava napon zuba R, S offset interval - T ispod iso-električnog osi, nenormalan srce ritam - ventrikularne ektrasistoliya, paroksizmalne tahikardije, flatera i treperenja).
2. simptomi očiju: egzoftalmus, treperi redak, pozitivnih simptoma Graefe, Mobius.
3. Proširenje štitne žlijezde zbog hiperplazije.
4. Neurološki poremećaji su izražene u plitkom tremor raširenih prstiju ruku, generalni tijelo tremor, zatvorena prekretnice, isturen jezik, hiperkinezija, poremećaji osjetljivosti kože, slabost proksimalnih ekstremiteta grupe mišića zbog thyrotoxic encefalopatija.

Glukokortikoida nadbubrežne funkciju u teži oblik bolesti smanjena. belkosvyazannogo krvi joda povećava. Bazalni metabolizam povišen. Štitnjače unos radioaktivnog joda ubrzati.

prepoznavanje na osnovu kliničke slike bolesti, studija bazalnih metabolizam, apsorpcija radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde i nivo proteina vezanih joda u krvi.

Kombinacije hipertireoze, uvećane štitne i endokrinog egzoftalmus dovoljno za dijagnozu Gravesove bolesti. Ako pacijent, osim hipertireoza, nema druge manifestacije ne, provesti diferencijalna dijagnoza između bolesti koje prate hipertireoze.

Vizualizacija štitne žlijezde

Kada ultrazvuk štitnjače difuzno uvećana i uglavnom homogena. To može biti normalan ili smanjen echogenicity kao tireoiditis. Slavi hypervascularisation parenhima.

Tretman difuznog toksičnih gušavost

Najradikalniji metoda liječenja difuznog toksičnih gušavost je subtotalna strumectomy. Terapeuta zadatak - da se uspostavi, zajedno sa hirurg indikacije za operaciju i da ga pripremi za pacijenta. Uzimajući u obzir težinu hipertireoze, trajanje bolesti, prisustvo komplikacija, dimenzije gušavost, efikasnost prethodnog liječenja. Apsolutne indikacije za operaciju nisu u skladu efekat lečenja u prisustvu teških tireotoksikoze, razvoj komplikacija, velike veličine gušavost. Operacija mora biti pravovremeno.

Priprema za operaciju mirovanje ili smanjiti na polupostelnomu modu, visoke kalorija, destinacija thyreostatics: Mercazolilum (metotirin) ili methylthiouracil. Pripreme za rad se obavlja do značajnog ublažavanja tireotoksikoze fenomena, poboljšanje srčane funkcije i opšte stanje pacijenta.

X-ray difuzna toksična struma provodi irradiating oba prostate režnja, ili u obliku čestih sesija sa malim dozama ili u obliku rijetkih sesija sa većim ukupna doza doz - 1000-1500 r. U drugoj tehnici, liječenje se provodi tečajeve za 6 sesija u ukupna doza po kursu str 400-500, sva četiri predmeta u intervalima od 1,5-2 mjeseca. U oštro izrazio egzoftalmus ozračene diencephalic-hipofiza regiji (6-10 sjednica 40-50 p). Radioterapija prikazuje efekt u odsustvu tretmana droga, uglavnom u teškom stanju pacijenta kada operacija je opasna za život, otrovne gušavost u relaps nakon operacije, posebno ponavljati. Veliki veličine usjeva je kontraindikacija za radioterapiju. Sa uvođenjem u praksi tretmana I¹³¹ radioterapija difuzna toksična struma počeo da se koristi rijetko.

Thyreostatics koristiti kao zasebna tretman, u pripremi za operaciju ili u kombinaciji sa radiojod. Terapevicheskoe njihova akcija se temelji na inhibiciji biosinteze tiroidnih hormona u štitne žlijezde. Dugotrajno liječenje i merkazolilom metiltiouratsilom dati dobre terapijske rezultate. Dnevna doza je 0,03-0,06 g merkazolila, methylthiouracil - 0,5-0,75 g Kad postizanje remisije doza smanjena na održavanje. Neželjeni efekti su izražene kao leukopenija, gipogranulotsitopenii, alergijske reakcije. Da biste uklonili korištenje natrij nukleinat leukopenija, pentoxy, itd teza. Merkazolila goitrogenic efekat se rijetko posmatraju. kalij perklorat (dnevna doza do 3 g) ima manje izražen efekat i tireostaticheskim koristi se kao jod pripreme (Shereshevscky pilule, diiodotyrosine, kalijum jodid), po mogućnosti u blagim oblicima bolesti.

Izraženije terapijski učinak se postiže dodjelom rezerpin Medinai lumena iu kombinaciji sa thyreostatics. thyreostatics tretman (bez prekida) treba izvoditi 6-12 mjeseci. U nedostatku terapijskog efekta preporučuje operaciju (međuzbir resekcija štitnjače) ili liječenja radioaktivnim jodom. Merkazolil i methylthiouracil se koristi da se pripremi za liječenje radioaktivnim jodom, ukidanje 7-10 dana, i male doze joda - 1-3 / 2 mjeseca prije uvođenja radioaktivnog joda. radioaktivni tretman jod je kontraindiciran u trudnoći, laktacije, djetinjstva i adolescencije, a kod teških leukopenija. Komplikacije nakon tretmana s radioaktivnim jodom su izraženi u pogoršanje hipertireoze, kako bi se spriječilo da merkazolilom rezime tretman nakon 5-7 dana nakon uzimanja radioaktivnog joda. Još jedna komplikacija je hipotireozu.

U -adreno blokatori (atenolol, metoprolol, propranolol) je korišten kao simptomatska terapija. Oni imaju vrlo brzo djelovanje, a nakon postizanja eutireozom stanje svoje ukidanje.

Radioaktivni jod terapija se sprovodi na recidiv hipertireoze nakon operacije i kada je nemoguće provesti konzervativne terapije. Kontraindikacije - Trudnoća i dojenje.

Kada se primjenjuje istovremeno tireotoksicheskom Stroke propiltiouracil, kalij jodid, propranolol i prednizon pri visokim dozama.

Nastavak trudnoće je kontraindicirana u teškim tireotoksikoza. Tireotoksikoza od prosječne težine treba uzeti u obzir želju pacijenta za nastavak trudnoće.

Nema specifičnog tretmana u cilju lijek DTZ, i.e. na autoimuni proces kao takav, on još nije predložio i struju - samo eliminira tireotoksikoza. U ovom slučaju dolaze iz dvije alternative: blokiranje proizvodnju droge tiroidnih hormona ili uklanjanje štitnjače. Tu je i kombinacija ovih tretmana, u zavisnosti od rezultata odabranih terapije i karakteristike bolesti. [5-blokatori se koriste kao dodatna privremena mjera, brzo uklanja uglavnom kardiovaskularnih manifestacija hipertireoze. Od ovog trenutka (3-blokatori prevrnuo.

lijek

ovde spomenuti neke od specifičnosti tretmana je DTZ. Od imenovanja antitireoidni propiltiouracil droge ili merkazolila čiji je cilj blokiranje proizvodnju hormona štitnjače, a ne lijek za Graves 'bolest, krajnji cilj ovog tretmana - očekivanje samoisceljenja, odnosno Graves 'remisija bolesti. Posebne studije su učinili pokazuju da je za postizanje remisije u 30-40% slučajeva zahtijeva stalnu prijem aititireoidnyh lijekova za najmanje 12 mjeseci. Međutim, ako u isto vrijeme trajanja tretmana je veći od 18 mjeseci, to ne dovodi do veće stope remisije.

kirurško liječenje

Kirurško liječenje je uklanjanje štitnjače, au posljednje vrijeme radije ukupno njegovo uklanjanje, što značajno smanjuje rizik od ponavljanja hipertireoze. Vaskularizacije štitnjače se može donekle smanjiti ako, pored tretmana hormona štitnjače sinteze blokatori dodijeliti dnevno 5-10 kapi rastvora koji sadrži kalijum jodid + jod + glicerol, nedelju dana pre operacije. T4 supstitucijska terapija daje u roku od nekoliko dana nakon operacije, a zatim postepeno tokom nekoliko sedmica za odabir optimalne doze. Ako postoperativni relapsa tireotoksikoza, propisuje radiojod, budući da je učestalost postoperativnih komplikacija (ponavlja živac pareza, hipoparatireoidizmom i dr.) Za ponovni rad na povećanje štitne žlijezde.

radiojod terapija

Radiojod terapija ima za cilj potpuno uklanjanje štitnjače, što garantuje odsustvo recidiva. Kada radiodoze 10-15 mCi hipotireoza razvija nakon 0,5, 1, 3, 5 i 10 godina na 50, 70, 80, 83 i 88%, respektivno. U ovom trenutku, centri koji tretiraju radioaktivnim jodom, radije dodijeliti fiksna doza u rasponu od 15-20 mCi da gotovo svi pacijenti je eliminacija hipertireoze (dovodi do hipo ili eutireozom).

5-7 dana prije radiojod terapiji anti-štitnjače lijek je zaustavljen. Nakon prijema radioaktivnog joda simptomi hipertireoze mogu trajati određeno vrijeme, tako da liječenje antitireoidni lijekovi mogu biti nastavljen pod kontrolom statusa štitnjače svaka 3 mjeseca u prvoj godini.

Ako tireotoksikoza i dalje postoji nakon prve doze, ponoviti liječenje radioaktivnim jodom. Postoje određene klinička otpornih na konvencionalne doze joda pacijenata:

• ljudi;
• dob mlađa od 40 godina;
• teška tireotoksikoza;
• struma srednjih i velikih dimenzija.

U slučaju da je mišljenje lekara vjerojatnost otpornosti na radioaktivnog joda je prilično visoka, on se odmah preporučuje se dodijeliti je veća doza (20 mCi).

Postoje zapažanja da nakon radiojod terapija endokrini ophthalmopathy simptomi pogoršaju. U našoj klinici (endokrinologija terapeutski MONICA Klinika) je posebno proučavao ovaj oslozhenie radiojod terapija i otkrili da ova vrsta straha je jasno pretjerana. Često znakove progresije endokrinih ophthalmopathy uzeti početne simptome hipotireoze post-zračenja (posebno, rast periorbitalni edem). Pravovremeno administracija zamjene terapije, ovi simptomi odmah uklanja.

Čvrsto ustanovljeno da radiojod terapija DTZ ne posjeduju kancerogena efekt.