Cerebralne konvulzije u djece

učestalost. Približna učestalost klinički vidljivo napade:

• 0,7-2,7 / 1.000 živorođenih.
• 57,2-132 / 1000 novorođenčadi s masovnim < 1500 г.
• 90% ovih slučajeva - u prva 2 dana života.

Uzroci i faktori rizika od cerebralne konvulzije kod novorođenčadi

Ishemije, hipoksije, šok.

Intrakranijalnog krvarenja.

Infekcija, meningitis, sepsa, kongenitalne infekcije.

Video: Napadi na djecu. Kako se nositi s njima?

Infarkt mozga.

Metaboličkih poremećaja:

• Eliminirati hipoglikemija, hipokalcemije, hipomagnezemija, hiper ili hiponatremiju.
• Kršenja metabolizma aminokiselina peroksizomalnu poremećaja.
• Akutne neurološke poremećaje (konvulzije, poremećaj svijesti, povraćanje, mišićna hipotonija i pareza).

Familijarna neonatalne konvulzije.

droga povlačenje sindrom.

Predoziranja teofilina.

Majki dijabetesa.

oprez: Etiologija više od 25% slučajeva napada ostaje nejasno. Oko 30% napada termina beba i 50% od grčeva izazvanih perinatalne komplikacije prematuriteta.

Klasifikacija, znaci i simptomi cerebralne konvulzije kod novorođenčadi

Vitko konvulzije: najčešći oblik napada u prijevremenog.

• Nastavak otvaranje oka iz stalne položaj očnih jabučica (prijevremeni) ili tonik horizontalni otklon oči (u pojam), nistagmus, flatera ili kapke.
• Sisa, tjelesnog kažnjavanja djece, slinjenje, grimase, štucanje.
• "Plivanje", "pedaliranja", "veslanje".
• Diskoloracija kože, krvni pritisak, otkucaja srca i disanja, iznenadna pogoršanja disanja, uključujući i dah sa hardverom.

Kliničke napade: sporo (1-3 sekundi) pojedinačnih ritmički trzaji (fokalna) ili više grupa mišića koje nisu poziva i bez vanjskog podražaja su potisnute.

Video: Cerebralna mehanizmi koji glasi: kako naučiti dijete da čita

Tonik napadi: dugoročno smanjenje vrata mišićnih grupa trupa ili ekstremiteta, fokalne ili generalizovani

Miokloničnih napada: brzo kratkoročno smanjenje fleksora. Postoje fokalne, multifokalne i uopštene.

oprez: Nagle promjene u klinički status može biti napad konvulzija, pogotovo ako se ponavljaju.

Diferencijalna dijagnoza i dijagnoza cerebralne konvulzije kod beba

Benigni neonatalne mioklonus - san nije napad grčeva! Odlikuje mioklonus kratko prije svega u fazi sna, koji može biti prekinut.

Istorija majke (npr., Droga, hrana).

Povijest rođenja (rođenja gušenje, trauma, intoksikacija zbog upotrebe lokalnih anestetika u majke).

Pažljiv klinički pregled.

Laboratorijskim nalazima:

• Natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor, fosfat.
• Glukoza, krv plinova, C-reaktivnog proteina.
• Hematokrita, trombociti, bilirubina u serumu.
• Urea, kreatinin, koagulacija, amonijak, enzima jetre.
• Urina.
• Screening za TORCH (toksoplazmoza, rubeola, CMV, herpes), bolje PCR.
• Amino kiseline u krvi i urina, piruvat, laktata, piridoksal-5-fosfat, itd
• vitamin B₁₂ u starije dojenčadi i isključivo vegetarijanski prirode dojilja dijeti.
• Krv kulture.
• Kada je nepoznate etiologije konvulzija i sumnja poremećaje metabolizma.
• Screening za zloupotrebu droga u svoju majku.

Lumbalna punkcija (broj ćelija, proteina, glukoze, bakteriološku i virusologiju).

EKG: istezanje QT (hipokalcemijom, hipokalemija rijetko pod).

Cranial ultrazvuk.

oftalmološki pregled

EEG: ako je moguće, izvor, tretman kontrole, na otpustu:

• Standard EEG - da isključi epileptiformni aktivnost.
• Amplituda-integrirana EEG - za dugoročno praćenje u ICU. Focal niske amplitude i vrlo kratko aktivnost scene može ostati neprepoznata.

Možda CT, MRI (subduralni / epiduralna krvarenja, malformacije, venska tromboza, sinusa).

Tretman cerebralne konvulzije kod novorođenčadi

Osiguravanje adekvatne disanje, možda respiratorna podrška / mehaničke ventilacije, terapija kisikom.

EKG praćenje i kontrolu krvnog pritiska.

Venski pristup.

Posebno kada je ponovio i produžena napade - osiguravanje dovoljnog glukoze.

Antibakterijski / antivirusnu terapiju zbog sumnje meningoencefalitisa.

Intenzivan pritisak hidrocefalus: olakšanje probuši ili nametanje šantova.

Zbog sumnje SNA ADH: razmotriti ograničavanje primanje tečnosti (70% od normalnog).

čuvajte hiponatremija uzgoja.

čuvajte smanjenje perfuzije pritiskom zbog hipovolemija.

Kada hipoglikemija:

• 0,5 g / kg glukoze.
• Zatim, kontinuirana infuzija glukoze 8 (-16) mg / kg / min.

Ako hipokalcemije: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% kalcijum glukonata za 10 min / Venno.

Kada hipomagnezemija: 0,3 mmol / kg = 1 ml / kg 10% magnezija aspartat (npr 10% magneziokard) u / Venno polako.

Prvenstveno u zrelim novorođenčadi - piridoksin 100 mg / u.

antikonvulzivi

Glavno pitanje "da li napadi uzrokovati dodatna oštećenja mozga" i dalje nije u potpunosti riješen.

Lombroso / Freeman: nema daljeg oštećenja, nema kršenja vitalnih parametara.

Volpe / Gluckman: ponavlja neonatalne konvulzije dovesti do oštećenja mozga. Stoga, u neposrednoj tretman svih kliničkih epizoda napada.

Istraživanje uticaja napada u životinja:

• Povećana osjetljivost na napade kasnije u životu.
• Strukturne promjene u limbički sistem.
• Ograničenu sposobnost da uče i priznanja.

Djece tokom napadi postoji povećana cerebralni protok krvi nakon konvulzija pogoršanja neuroloških ishod.

Preporučena doza je rijetko pregleda.

Izuzetno varijabla individualne farmakokinetiku.

Poželjno je česta upotreba u vezi sa manje oscilacije u krvi i manji rizik od toksičnosti.

Cilj antiepileptik terapija - prekine klinički manifestuje napade, a ne svaki napad aktivnost.

Moderni Cochrane mišljenja pokazuju malo dokaza bazu za upotrebu svih antikonvulzivi u novorođenčadi. Predlažemo sljedeće pristup:

Inicijalni tretman napada:

Fenobarbiton (Luminal)

• Poluživot ovisi o trajanju liječenja: 2 tjedna - 103 sati, 3 tjedna - 65 sati, 4 tjedna - 45 sati.
• Neželjena dejstva: hipotenzija, apnea.
• 50-70% prinos napada sa tretman fenobarbiton.

Fenitoin (fengidan):

• Početna doza 5-10 mg / kg u roku od 10-15 minuta / Venno usporiti ili kao kratki infuzije.
• Ponoviti nakon 5-10 minuta.
• doza održavanja od 3-5 mg / kg na dan intravenski ili kasnije unutra u dva koraka.
• Poluživot varira (prijevremeni 75 ± 65 sati, u punom terminu 21 ± 11 h), stoga je potrebno za kontrolu koncentracije u krvi.
• Neželjeni efekti: AV blok, bradikardija, hipotenzija, EKG monitoring! Tretman - atropin, 20 mg / kg / Venno. Tendencija da se krvarenja (vitamin C), vitamin D, povraćanje.

Napomena: prije i poslije injekcije kateter se mora isprati 0,9% NaCl. koristite poseban pristup u kontinuiranoj infuziji! Maksimalna infuzije od 1 mg / kg / min.

Oprez: paravasal rezultati uprave u teškim nekroze tkiva!

Kada uporni grčevi: eliminacija piridoksin deficita, piridoksal-5-fosfat ili folinic ovisnost.

Piridoksin sa vitamina B₆-zavisne napadi:

Početna doza od 100 mg / Venno bolus, u nedostatku odgovora može dalje uvođenje / Venno svakih 5-10 minuta. od 100 mg do maksimalne ukupne doze od 500 mg.

Piridoksin treba davati novorođenčadi na svim nejasnim ili uporni konvulzije.

Lumbalna punkcija je moguće prije uvođenja piridoksin.

Kada odgovarate na vitamin B₆ određivanje glutamat, GABA i piridoksal-5-fosfata u prethodno biranih porcije pića (u skladu sa pravilima). Dodatno utvrditi piridoksal-5-fosfata u eritrocitima.

Doza održavanja: nadoknadu vitamina B₆ 15-30 mg / kg na dan da se dobije efekt unutar ili u roku od nekoliko tjedana za provjeru nepostojanja terapijskog efekta.

Kada odgovarate na vitamin B₆ otkazati drugi antikonvulzivi.

Ako nema efekta:

Piridoksap-5-fosfat (n-5-f) sa piridoksal fosfat-zavisne konvulzije. Tako je nedavno opisao stanje konvulzije kada se daje vitamin B₆ ne cropped. Vodeći simptomi mogu uključivati: laktoacidoze. znakove gušenja pri rođenju, povećani glicin i treonin. Početna doza: piridoksal-5-fosfat 30 mg / kg na dan za tri doze, efekat je evidentno u roku od 3-7 dana. Doza za produžene primjene: 30-50 mg / kg na dan u 3-5 doze. Ako nema efekta:

Folinic kiselina. Dozi od 3-5 mg / kg / Venno (jedna doza) za 3 dana. Ponekad se koristi u kombinaciji s n-5-F. Ako je efikasnost je potrebno životno gutanja.

pažljivoNakon što sam / v administracije piridoksina može Apnea!

Ako vitamin B₆, njegovi metaboliti i folinic kiseline nemaju efekta da li je ostvarila maksimalni terapijske razine u krvi fenobarbiton ili fenitoin (provjerite koncentracija)?

Fenobarbiton i fenitoin pripreme prepoznali prve i druge linije. Može pomoći dodati piridoksin, n-5-F i folinic kiselina, bez obzira na mali broj zavisi od konvulzija. Ne postoji konsenzus, neki antikonvulzivi i kojim bi se dalje koristiti nastavkom napada. Možda je upotreba sljedećih lijekova:

Klonazepam (rivotril).

• Poluživot: 20-43 sati.
• Terapijske koncentracije u serumu: 20-40 (-60) mcg / ml, ali efekat koncentracija odnos nije bitno potvrđena.
• Neželjeni efekti: pojačana salivacija, otopina za injekciju sadrži alkohol.

Lorazepam (Tavor)

• Pokretanje doza održavanja i doza 0,05 mg / kg tokom 2-5 minuta / Venno, može se ponoviti.
• Trajanje diazepama i akumulira, manje respiratorne depresije.
• Neželjeni efekti: mioklonus i stereotipne pokrete uzoraka (opisane u pojedinim prijevremenog).

Diazepam (Diazemuls).

• Diazepam se koristi sve manje i manje jer nema prednost u odnosu na fenobarbiton: antiepileptik kratkih i dugog poluvremena.

Čuvajte se respiratorne depresije!

Eksterijer: Valium se ne može koristiti jer sadrži natrijum benzoat, koji istiskuje bilirubin iz njene povezanosti sa albumin!

Midazolam (Dormicum).

• Početna doza 0,1-015 mg / kg u / Venno, može se ponoviti za 10 minuta.
• - doza održavanja od 0,1 (0,4) mg / kg / dan.

pažljivo: Nuspojave: može izazvati konvulzije (obično prevremeno, posebno brzo uvođenje). Stoga je predstavio polako pod strogim nadzorom.

lidokain:

• Može se koristiti samo u vatrostalne drugim liječenje konvulzija.

Iako su koristili novi antikonvulzivi (levetiracetam i topiramat) u punom terminu i prijevremenog, niske iskustvo aplikacija ne dozvoljava nam dati neke opšte savjete

dužina liječenja

Pojedinačno, budući da ne postoji dokazano podaci o potrebnoj trajanje terapije.

Nedolgo- moguće ovisno o etiologiji, nalazi i zapažanja EEG.

Kada konvulzije u prerane u prvim danima života i nepoznate etiologije otkazati lijekovi mogu brzo u roku od nekoliko dana nakon napada.

izgledi

To zavisi od etiologije, u manjoj mjeri na stepen nezrelosti djeteta. Djeca sa efekat droge obično imaju manje problema i bolju prognozu nego djeca zahtijevaju više lijekova.

Čak i iskusni doktori ne treba dati prognozu.

oprezPa, pripremite se za razgovor sa svojim roditeljima, od strane iskusnih kolega! Važno je da se prijave tačne informacije, na osnovu dokazanih činjenica.