Tretman nefrotski sindrom kod djece. hormoni

Djeca sa prvim napad nefrotski sindrom i malo izraženiji oteklina se može tretirati kao ambulantno. Odlazak u časovima i fizičkog vaspitanja nisu zabranjeni. Patofiziologija i liječenje nefrotski sindrom treba razgovarati s roditeljima pacijenta detaljno. Tokom pogoršanje ograničiti unos soli. Mnogi lekari preporučuju diuretici unutra, iako je njihova sigurnost i efikasnost nije dokazano. Rizik od tromboembolijskih komplikacija zahtijeva vrlo pažljiv na korištenje diuretika i savjetovati dijete u pedijatrijskoj nefrolog.

Video: Bubrezi Treatment - Zašto bolesti bubrega često javljaju kod djece

Bolesnika s teškim otok, uključujući pleuralni izliv, ascites i označenim oticanje spoljašnjih genitalija, zahtijevaju hospitalizaciju. Osim ograničavanja soli u slučaju hiponatremiju i ograničenje tekućine potrošnje. Pokušaji da se smanji oticanje gornji dio tijela sa glavom preko visokih može dovesti do povećanja oticanje skrotum. Da bi se povećala diureze Chlorothiazide intravenski davati (10 mg / kg svakih 12 sati) ili metolazon (0,1 mg / kg, 2 puta dnevno) i nakon 30 min - furosemid (1-2 mg / kg svakih 12 sati).

Kada koristite ovu aktivan kombinacije agenti često moraju biti intravenski 25% ljudskog albumina rastvor (0,5 g / kg svakih 12 sati). Ova terapija zahtijeva pažljivo praćenje volumena tekućine i elektrolita i bubrežne funkcije. Parenteralne administracije albumin može dovesti do volumnog opterećenja sa povišen krvni pritisak i razvoj zatajenja srca.

Nefrotski sindrom kod djece u dobi od 1-8 godina, obično poprima oblik kortikosteroida osjetljivih minimalne promjene bolesti. Stoga kortikosteroida može početi bez bubrega biopsiju. U slučajevima hematurija, hipertenzije, zatajenja bubrega i gipokomplementemii (obično kod djece mlađe od 1 godine ili stariji od 8 godina) tretman treba prethoditi biopsija bubrega.

Djecu sa sumnjom minimalne promjene bolest u slučaju negativne tuberkulin test prednizon upravlja 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 80 mg) u trajanju od najmanje 4 tjedna. Prema nekim procjenama početnih 6 sedmica toku kortikosteroida smanjuje mogućnost ponavljanja, iako je značajno povećava učestalost njegovih nuspojava. Terapija je efikasna u 80-90% pacijenata djece (efikasnost znači praktično nepostojanje proteinurije u roku od 3 dana zaredom) - remisija javlja nakon prosječno 10 dana, u većini slučajeva - u toku prve 4 nedelje.

Na kraju prvog 4-6 nedelja doze prednizon smanjiti na 40 mg / m2 / dan, po njihovo uvođenje jednom dnevno ujutro. Nastaviti postepeno smanjiti dozu, i nakon 2-3 mjeseci priprema potpuno prevrnuo. U slučaju očuvanja proteinurije (2+ ili više) nakon 8 tjedana liječenja bolesti se smatra otporna na kortikosteroidima, što zahtijeva biopsiju bubrega.

mnogi djece s nefrotskog sindroma postoji barem jedan relaps (3-4 + proteinurija i edem). U prošlosti, stopa recidiva dostiže 60-80%, ali je proširenje početnog kursa kortikosteroida da ga smanjiti na 30-40%.

Tekućih upotrebu prednizon neznatno u istom dnevnoj dozi do remisije se javlja (u tragovima ili bez proteina u urinu tijekom 3 uzastopna dana). Onda preći na režim "sutradan", a tokom 1-2 mjeseci kortikosteroidni je postepeno smanjuje.

Neki pacijenti recidiva tamo tokom režima tretmana u jednom danu ili u prvom mjesecu nakon prekida prednizon, oni se nazivaju kortikostperoidzavisimyh grupu. Bolest je podložna tretman prednizon, ali relaps najmanje 4 puta godišnje, često naziva ponavljaju. Djeca koja ne odgovaraju na liječenje s prednizon za 8 tjedana. Smatra se da kortikosteidrezistentnyh grupu.

Ovi pacijenti, posebno kada je toksični efekti kortikosteroida (Kušingoidni izgled, hipertenzije, katarakta ili zaostajanja u rastu), zahtijevaju različite tretmane. Sa čestim recidiva i kortikosteroidavisimom nefrotski sindrom ciklofosfamid povećava trajanje remisije, moguće komplikacije (neutropenija, širenje virus varicella-zoster, hemoragijski cistitis, alopecija, au budućnosti - neplodnost i povećanog rizika od malignih tumora) treba razgovarati u detalje sa članovima porodice pacijenta.

Video: nefrotski sindrom kod djece Sergeeva T U

ciklofosfamida 1 se primjenjuje jednom dnevno u dozi od 2-3 mg / kg / dan za 8-12 tjedana. Kursevi ciklofosfamida je često u kombinaciji s uvođenjem prednizon na "jedan dan". Tjedno treba da utvrdi ukupan broj leukocita u krvi, a kada padne manje od 5000 u 1 l administriranja ciklofosfamida treba zaustaviti.

u komplikovano sa nefrotskog sindroma u djece To se može koristiti kao pulsni metilprednizolonom u visokim dozama. Tipično, prvih 6 puta lek se daje u jednom trenutku jedan dan u dozi od 30 mg / kg (maksimalno 1000 mg) - onda za 18 mjeseci. doza se postepeno smanjuje. U nekim slučajevima, ova shema može se dodati ciklofosfamid.

remisija nefrotski sindrom kod djece To se može održavati sve dok administracija ciklosporina (3-6 mg / kg / dan), koji izbjegava kortikosteroida. To bi trebao biti spreman do neželjenih efekata (hipertenzija, nefrotoksičnost, hirzutizam, i gingive hipertrofija). Nažalost, većina djece koja su podložni tretman ciklosporin, nakon što je droga nefrotski sindrom ponavlja.
u kortikosteroidrezistentnyh pacijenata kao dodatno sredstvo za smanjenje proteinurije, upotreba ACE inhibitora angiotenzin bokatory II.