Edem: uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza, šta da radim, kako očistiti?

Edem predstavljaju mekih tkiva oticanje zbog sve veće količine intersticijske tekućine.

Ova tečnost se uglavnom sastoji od vode, ali može akumulirati tečnost koja sadrži proteine i ćelija u slučaju infekcije ili opstrukcije limfnih sudova.

Edem može se generalizovati ili lokalne (npr ograničena na ekstremitet ili dio ekstremiteta). Ponekad se pojavljuju vnezapno- pacijenti se žale da ud naglo povećala u volumenu. Edem često razvijaju postupno, počevši od debljanja, oticanje ispod očiju ujutro i osjećaj "tesnim cipelama" na kraju dana. Sporo razvija otoka mogu postati masivna, prije nego što pacijent da potraže pomoć.

Same po sebi, otok ne izaziva veliki broj žalbi, sa izuzetkom periodičnih stezanje i pritisak drugih simptoma obično povezuju s osnovne bolesti. Kod pacijenata s edemom u pozadini duboke venske tromboze često ima bolove.

Oticanje zbog povećanja u iznosu od ekstracelularne tečnosti može biti drugačiji. Na primjer, u ambulantno pacijenti su smješteni na stopala i donji dio goleney- pacijente kojima je potrebna mirovanje, oticanje razvijen u stražnjici, vanjski genitalija, i zadnje strane butine. Žene koje su samo na jednoj strani, moguće je razvijanje edema u odgovarajućoj dojke. Opstrukcija limfnih sudova dovodi do pojave edema distalno mjestu suženja.

Patofiziologija edema

Edem razvijen zbog povećanja protoka fluida iz intravaskularnog prostora u intersticijuma ili smanjiti kretanje vode iz intersticijumu u kapilarni limfnih sudova. Mehanizam njihovog nastanka uključuje sljedeće faktore:

Povećanje hidrostatskog pritiska u kapilarima
Smanjenje u plazmi oncotic pritiska
Povećana kapilarna propusnost
Opstrukcija limfnog sistema

Kada se kreće vode u intersticijski prostor dolazi do smanjenja u cirkulaciji tečnosti. Smanjena intravaskularni rezultati volumena u aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron-ADH, koji promovira zadržavanje Na u bubrezima. Povećanjem osmolarnost, bubrega Na kašnjenje dovodi do kašnjenja vode za održavanje volumena plazme. Povećana kašnjenje Na bubrega može biti primarni uzrok povećanja obima tečnosti i, shodno tome, pojava edema. Može imati vrijednost, i pretjeran unos egzogenih Na.

Manje čest uzrok edema može biti smanjenje intersticijalnoj fluida u kapilare.

Povećana kapilarna propusnost nastaje protiv infekcija zbog djelovanja toksina ili upale faktora na vaskularnog zida.

Limfni sistem obavlja uklanjanje proteina i leukocita (zajedno s malo vode) iz intersticijumu. Opstrukcije limfnih sudova doprinosi akumulaciji ovih supstanci u intersticijalnoj prostoru.

Uzroci edema

Povećanje hidrostatički pritisak, povećati obim tečnost:

razloga	ključne karakteristike	dijagnostički pristup
Srčana insuficijencija je inducirana lezije desno ili lijevo srce (direktan uticaj na nivou venskog pritiska)	Simetrična, u zavisnosti od položaja tijela, bezbolna, blagi otok, često povezuje sa otežano disanje pri naporu, orthopnea i paroksizmalne noćne dispneja. Često, pucketaju u plućima, S₃ ili S₄ galop ritam, ili oba znaka, jugularne venske distention, gepatoyugulyarny refluks i Kussmaul znak
Trudnoća i predmenstrualni sindrom	Dijagnoza je istorija	klinička evaluacija
Droga (npr minoksidil, NSAID, estrogen, flyudokortizon, dihidropiridinima, diltiazem i drugi blokatori kalcijevih kanala)	Simetrična, u zavisnosti od položaja tijela, bezbolna, obično manjih meka otoka	klinička evaluacija
Jatrogena (npr višak infuzija tekućine)	Dijagnoza je istorija i medicinskih recepata	klinička evaluacija

Povećanje hidrostatički pritisak, venska opstrukcija:

razloga	ključne karakteristike	dijagnostički pristup
Duboka venska tromboza	Oštro se pojavili, čvrsto oteklina na jednoj, obično donjih ekstremiteta, obično praćena bolom sindromom- ponekad definiran Homans znak (bol u butni mišić tokom fleksije stopala). Crvenilo, groznica, napryazhennost- ovi simptomi mogu biti manje izražena nego u infekcije mekih tkiva ponekad identifikovani predisponirajući faktori (npr nedavne operacije, trauma, imobilizacija, hormonska zamjenska terapija, rak)	ultrazvučni pregled
Hronične venske insuficijencije	Long-postojeći edem na jednom ili Klinička procjena i donjih ekstremiteta, sa smeđe pigmentacije kože, žalbe nelagode, jakih bolova nije tipično, ponekad - ulcerozni oštećenja kože.	klinička evaluacija
Vanjski kompresije vena (tumora, trudna materice, kada je izrazio abdominalna gojaznost)	Bezbolno, polako razvija otok. Ako je tumor komprimira gornje šuplje vene, obično se detektuje porast osoba mnoštvo u cervikalni vena i venskog odsustvo pulsnog talasa iznad opstrukcije mjesto	Klinička studija otsenka.Ultra i zvuk ili CT skeniranje, ako postoji sumnja na prisustvo tumora
Na dužeg odsustva pumpanje skeletnih mišićne funkcije	Pacijent je prikovan za krevet. Bezbolno, Simetrija Klinička procjena simetrični otoka, ovisno o položaju tijela	klinička evaluacija

Smanjena oncotic pritisak plazme:

razloga	ključne karakteristike	dijagnostički pristup
nefrotski sindrom	Difuzni edem, ascites obično se izražava, a ponekad - periorbitalni edem	Gubitak proteina u dnevnom urinu. razine proteina u plazmi
Protein-gubi enteropatija	jak proliv	Istraživanje utvrditi uzrok
sinteza smanjena albumin (npr patologija jetre ili neadekvatan unos)	Česti kombinaciji s teškim ascitesom. Razlozi su često otkrivene u istoriji kolekciji. U slučaju bolesti jetre, često se posmatra žutica, vaskularne "zvijezda", ginekomastija, palmarni eritem i testisa atrofije	Serum albumin, određivanje funkcije jetre, protrombinsko vrijeme

Povećanje propusnosti kapilara:

razloga	ključne karakteristike	dijagnostički pristup
Angioedem (alergijski, idiopatska, genetski)	Iznenadna pojava lokalnih, asimetrične, a ne ovisi o položaju edema tijela, sa ružičasto boji ili bezbojan, ponekad izaziva nelagodnost	klinička evaluacija
Trauma (npr opekotine, kemijskih razloga navedenih prilikom prikupljanja povijest Klinička procjena lezije, toksina, tupe traume)	Razlozi navedeni u prikupljanju medicinskoj istoriji	klinička evaluacija
Teška sepsa (kršenje izaziva vaskularne endotelne propusnosti)	Evidentno znakova sepse sa groznicom, tahikardija, znaci lokalne infekcije. Bezbolni simetričan otoka	Usjeva. metode Imaging ako je potrebno
mekih tkiva infekcije (npr celulitis, nektoriziruyuschy myofasciitis)	Ako je izvor obično posmatra celulita izraženije crvenilo, osjetljivost i velika napetost nego kada angioedeme- odnosu na duboke venske tromboze - što više ograničena oteklina. Kada nekrotičnog infekcije označena bolnog sindroma, ustavni simptomi	Kliničku evaluaciju. Usjeva. Ponekad - ultrazvučni pregled da bi se isključila duboke venske tromboze

Opstrukcija limfnih sudova:

razloga	ključne karakteristike	dijagnostički pristup
Jatrogena uzroka (npr nakon uklanjanja limfnih čvorova tokom operacije raka ili nakon radioterapije)	Etiologija se obično otkrivena prilikom prikupljanja istorije. U početku je otkrio blage edem, fibrozom razvija kasnije	klinička evaluacija
Kongenitalna (rijetko)	Često se pojavljuju u djetinjstvu, ali postoje opcije sa kasnije debi	Ponekad - lymphoscintigraphy
limfni filarijazu	Napomene povijest boravka u endemskom području u zemljama u razvoju. Obično - fokalne edem, ponekad uključuje vulve	Mikroskopskim pregledom razmaza krvi

Generalizovani edem najčešće uzrokovane sljedećih razloga:

Srčana insuficijencija.
zatajenje jetre.
Patologija bubrega (prije svega, nefrotski sindrom).

Lokalizovan oticanje najčešće uzrokovane sljedećih razloga:

Duboka venska tromboza ili venska opstrukcija nekog drugog razloga (npr tumor).
Infekcije.
Angioedem.
Opstrukcije limfnih sudova.

Hronične venske insuficijencije -Možda gubitak jednog ili oba potkoljenice.

Procjena edema

istorija

Medicinske povijesti bolesti treba da odražava položaj i trajanje postojanje edema, kao i prisustvo i težini bol ili nelagodu. Kod žena, potrebno je isključiti trudnoću edem i komunikaciju sa menstrualnog ciklusa. U prisustvu hroničnih edema važne informacije mogu se dobiti na vrednovanje prirode gubitak dobitka ili težine

sistema ankete i organi treba da odražavaju znakove moguće bolesti, što dovodi do pojave edema, uključujući prisustvo dispneja pri naporu, otropnoe i paroksizmalne noćne dispneja (srčana insuficijencija) - alkohol, žutica, krvarenje (patologija jetre) - malaksalost i anoreksija (rak jetre ili bolest bubrega) - i imobilizacije ozljede udova ili nedavne operacije.

Anamneza drugih bolesti mora odražavati prisustvo bilo kakvih patologije koja bi mogla dovesti do edema, uključujući rak (uključujući sve hirurške intervencije ili radioterapija) bolesti srca, jetre i bubrega. Povijesti takođe treba navesti predisponirajući faktori, uključujući i streptokokne infekcije, nedavni infarkt virusne infekcije (kao što je hepatitis), zloupotreba hronične alkohola, kao i patologija koagulacije (hiperkoagulabilnost). Također je potrebno pitati o upotrebi lijekova koji mogu uzrokovati edem. Pacijenti moraju pitati o broju Na koji se koristi za kuhanje i jelo.

pregled

Procjenjuje se učestalost edema, promjene temperature tkiva, eritem, i napon-simetrične ili asimetrične bilješke. Skreće pažnju na mekoću edema - formiranje jama kada se pritisne prst na oticanje područja, što je rezultiralo u raseljavanje intersticijalnoj tečnosti.

Na generalno izviđanje je potrebno obratiti pažnju na prisustvo žutice, krvarenja i vaskularne "zvijezde" (što može ukazivati na bolest jetre).

U istrazi prisustvu pluća označen otupljivanje udaraljke ton slabljenje ili pojačanje respiratornih zvukova, crepitation, šištanje i pleure buke trenja.

Napomena otoka unutrašnje jugularne vene, oblik impulsa talasa i prisutnost refluksa.

srce područje palpacija da otkrije podrhtavanja, tremor, parasternalne pulsacija i asinkroni abnormalne sistoličkog ispupčen. Auskultaciju se provodi identificirati pojačan plućne drugi ton komponente (S₂), Treći (S₃) Ili četvrti (S₄) Srce tonovi, buka, trenje buka perikarda ili perikarda tona- sve ove karakteristike čine mogući uzrok srčanih edem.

Želudac treba pregledati, da izvrši palpaciju i udaraljke da isključe ascites, hepatomegalija, splenomegalija za otkrivanje bolesti jetre ili zatajenja srca. Morate izvršiti palpacija bubrega i mokraćnog mjehura udaraljke. U prisustvu tumora u peritonealnoj šupljini može detektovati palpaciju.

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

A broj signala ukazuju na ozbiljne uzroke edem:

Iznenadna pojava.
Jake bolove.
Nedostatak daha.
Bilješke o povijesti bolesti srca ili identifikaciju znakova srčanih bolesti na fizičkom pregledu.
Hemoptysis, dispneja ili pleuralni trenja.
Hepatomegalijom, žutica, ascites, splenomegalija, ili povraćanje krvi.
Jednostrane oticanje cevanicama sa stresom.

Tumačenje posmatrane promjene

Potrebno je da se identifikuju bolest koja može predstavljati potencijalnu opasnost za život, što se obično odlikuje iznenadna pojava fokalne edem. Takve manifestacije karakteristične duboke venske tromboze, infekcije mekih tkiva, i angioedem. Akutna DVT može dovesti do plućne embolije, koje mogu biti fatalne. Ozbiljnost mekih infekcije tkiva varira od blage do po život opasnih, u zavisnosti od infektivnog agensa i zdravlje pacijenta. Akutna angioedem ponekad napreduje i utiče na disajne puteve.

Video: oticanje nogu uzroci i liječenje nogu edema narodne lekove

Dispneja se može javiti u kombinaciji s edemom uzrokovane srčane insuficijencije, duboke venske tromboze u slučaju plućne embolije, akutnog respiratornog distres sindroma ili angioedema uključuje disajnih puteva.

Generalizirani polako raste oticanje karakteristika hroničnih bolesti srca, bubrega ili jetre. Iako ove bolesti mogu biti opasne po život, komplikacije treba vremena.

Ovi faktori, kao i drugih kliničkih simptoma da pomognu da pretpostavku o mogućem uzroku.

dodatna istraživanja

Većina pacijenata sa generalizovanim edem treba izvršiti kompletna krvna slika, određivanje krvne elektroliti, urea, kreatinin, ispitivanja funkcije jetre, serum sadržaj proteina i vode urina (uglavnom za detekciju proteinuriju i mikrohematurijom). Druge studije izvršena na osnovu navodnih uzroka edem. Na primjer, određivanje nivoa mozga natriuretični peptida za dijagnostiku zatajenja srca, ili D-dimera kod sumnje na plućnu emboliju.

Pacijenti sa izolovanim edem donjih ekstremiteta potreban ultrazvuk da isključe venske opstrukcije.

edem tretman

Netretirane identifikovanih bolesti.

Kad Na kašnjenje pozitivan efekat se može postići ograničavanjem Dolazni Na sa hranom. Pacijenata sa srčanom insuficijencijom treba ograničiti količinu soli u pripremi i potrošnje hrane, kao i izbjeći korištenje proizvoda uz dodatak soli. Pacijenata sa teškom cirozom jetre i nefrotski sindrom često zahtijevaju strože ograničenje Na (ne više od 1 g / dan). Ovo često Na soli je zamijenjen sa K soli, ali treba biti oprezan, posebno u bolesnika koji su primali terapiju K-diuretika koji štede, ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora, kao i kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega zbog mogućnosti potencijalno opasnih hiperkaliemije.

Poboljšanje pacijenata koji imaju Na kašnjenje može se postići pomoću petlje ili tiazidnih diuretika. Međutim, diuretici ne treba koristiti s jedinim ciljem da eliminiše simptome edem sindroma. Kada se koriste diuretici mogu razviti opasan gipokaliemii- diuretici K štede (npr amilorid, triamteren, spironolakton, eplerenon) inhibiraju Na reapsorpciju u distalnim i prikupljanje tubula nefrona. Kada se koristi u izolaciji, oni dovesti do umjereno povećanje izlučivanje Na. Triamteren, amilorid i treba kombinovati sa tiazidnom diuretici za sprečavanje gubitka K. kombinacija ACE inhibitora s tiazidnih diuretik i pomaže da se smanje gubici K.

Posebno bolesti kod starijih osoba

Imenovanje lijekova koji otklonili uzroci edema, starijih pacijenata zahtijeva u skladu sa brojem predostrožnosti, kao što su:

Počneš sa minimalnim dozama i pažljivu procjenu pacijenta kada mijenja doza.
Kada diuretici, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, ili bi trebao biti svjestan mogućnosti ortostatske hipo-tenzor.
U imenovanju digoksina, blokatori kalcijevih kanala, koji smanjuju broj otkucaja srca, ili blokatori moraju biti svjesni mogućnosti bradikardije.
Česti ispitivanje isključiti hipokalemija ili hiperkalijemiju.
Ne otkaže blokatori Ca kanala u razvoju edema stopala, koji nisu štetni za pacijenta.

Redovnih dnevnih kontrola težine je vrlo korisno za procjenu kliničkog poboljšanja ili pogoršanja.

Video: edema na noge. razloga

Udio u društvenim mrežama:

Povezani