Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje, simptomi

Javlja se najčešće u sljedećim kategorijama pacijenata (rizične grupe):

• starije osobe s sjedeći način života;
• pacijenata sa rakom;
• pacijenata čiji rad uključuje produženo prisiljeni položaj nogu;
• žena koje uzimaju hormonske kontraceptive.

Simptomi i znaci akutne tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta

žalbe. Na prvom mjestu, obično, edem sindrom. Pacijenti se žale na otok (povećanje volumena) jedne noge (iako postoje slučajevi istovremenog venske tromboze i donjih ekstremiteta), koji se pojavio u nekoliko dana. Stepen i stopa od otoka može varirati. Edem može malo smanjiti nakon prospavane noći.

Neki od pacijenata može žaliti na bolove u mišićima potkoljenice. Bol, u većini slučajeva, nije izražen, a pacijenti naglašavaju pažnju na izraženiji oticanje udova (noge i stopala). To može biti osjećaj težine u pogođenim ekstremiteta.

Pri pregledu: Kada je lako vidjeti asimetričnog oticanje (povećanje volumena), potkoljenice i stopala jednostranom leziju duboke venske. Kada se pritisne na području potkoljenice za nekoliko sekundi jame, često dovoljno duboko.

Palpacija gastrocnemius bol u mišićima može odrediti, uglavnom umjeren. Ali, kao što iskustvo pokazuje, dijagnostički vrijednost ovog simptom je manje od edema. Nježnost u butni mišić često primijetio mnogi pacijenti sa proširenim venama i drugih bolesti bez tromboze. Oštar bol u nezavisnoj gastrocnemius mišića i oštar bol na palpaciju mišića lista i napetost mišića nogu može se vidjeti rijetko.

Vrlo važna karakteristika je difuzna meka pečat tkiva cjevanicu. Normalno, palpacija mekog tkiva (mišići i potkožno masno tkivo), potkoljenice, obično myagkoelasticheskoy dosljednost (ovo ovisi o razvoju mišića i potkožnog tkiva). Tromboza tkivo postati elastičnija, gusta, spore. To je posebno izraženo u odnosu na druge, zdrave ekstremiteta. Često kada se pritisne "pit" je ne samo na anteromedial površini tibije (iznad tibije), ali i na zadnjoj površini. Važno je napraviti razliku između akutne tromboze nakon tromboze lymphostasis bolesti nakon koje pate od erysipelas i posttraumatskog edema tibije.

U svakom slučaju, moraju biti ispunjeni UZDG duboke vene na nogama. Kada UZDG otkrivena tromba u dubokim venama, u echogenicity tromba mogu biti različiti, ovisno o trajanju bolesti.

Diferencijalna dijagnoza i dijagnoza akutne tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta

diferencijalna dijagnoza je potrebno s drugim bolestima. Ovo je Baker cista. Za velike četkicama, uzimajući u obzir anatomske lokaciji u blizini poplitealnim vena, duboke venske kompresije moguće s razvojem edem potkoljenice. Kada je distalni kraj cista se može nalaziti u gornjoj trećini tibije. Dijagnoza se lako postavlja ultrazvukom. Ako se to (nakon UZDG) dijagnosticiran isključene Tromboza, liječenje treba biti usmjerena na kolena, jer Baker cista često prati deformacije gonartrozom. Često pacijenti sami izazivaju oticanje potkoljenice nosi kolena.

Tretman akutne tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta

Zbog sumnje da su duboke venske tromboze pacijent mora biti u bolnici. U slučaju odbijanja pacijenta u bolnicu i potvrđivanja dijagnoze ultrazvučnim skeniranje, moguće je dodijeliti fraksiparin (potkožno, u nedostatku kontraindikacije) za oko tjedan dana pod kontroliranim MHO. U budućnosti, pacijenti prebačeni u varfarin, također pod kontrolom MHO.

Treba imati na umu da kompenzacijske mehanizme tijela, čak i sa prilično raširena tromboza, može priuštiti da zadrži neku vrstu motoričke aktivnosti. Zdravlje pacijenata u isto vrijeme može biti malo poremećena. Gledao sam pacijent, koji je u ultrasonografija otkrio tromboza oba suralnyh vene, tibijalni vene, poplitealnim vene, tromboza širenje na donju trećinu površne femoralne vene. Stanja ovog pacijenta bila je relativno zadovoljavajuća, umjerena ekstremiteta edem. Stoga, čak i uz blagi sumnja tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je uvjeriti pacijenta u bolnicu.

Tromboza dubokih vena često se javljaju kod pacijenata od raka. U takvim kliničkim tromboza može biti izražena nejasno i dijagnoza fizički pregled može biti teško. Ali ako znamo da su bolesnici od raka, posebno ako je dobio kemoterapije, čak i ako nema jasnih znakova tromboze, moramo poslati pacijenta na dopler ultrazvuk donjih ekstremiteta.

studija slučaja

Pacijent, 46 godina, pretrpio je prije nekoliko sedmica, operacija za maligni tumor na mozgu, je otpušten iz bolnice. Ambulantne primili infuziju infuziju manitola (za ublažavanje oteklina mozga?). Upravo sam primio deksametazona kao dio kemoterapije. On je apelovao sa bol u desnoj nozi. Bol je počela oko 10 dana, nedorečeni, odlučio sam istražiti insistiranje medicinskih sestara, koji primaju infuziju. Pri pregledu: blagi, gotovo neprimetno oticanje donjem desnom nogom u H3 i CP3. Palpacija prava gastrocnemius mišića bolnije. Otežano disanje nije normalno srca, osjećaj nije slomljeno. Kada Doppler ultrazvuk otkrio: okluzivne DVT pravo tibije (tibijalni, peronealnog, suralnye vene, poplitealnim Beč) - prednje tibije vene prohodni. Gornja granica tromboza - sredinom treće WSP (površna femoralne vene). Tako površna venske mreže nije proširena. U venama leve donjih ekstremiteta krvnih ugrušaka nije pronađeno. Pacijent hitno hospitaliziran na "03".