Diferencijalna dijagnoza određenih bolesti u ambulantno praksi

u bol donjih ekstremiteta

u bol donjih ekstremiteta su prilično čest uzrok tretmana hirurga na ambulantno. Razlozi mogu biti različiti, ali su najčešći uzrok bolesti su kako slijedi:

1. Osteohondroza od lumbosakralnim kičme.
2. Artroze NC, bolesti periartikularne tkiva.
3. NC brisanjem arterijske bolesti.
4. Bolest donjih ekstremiteta.
5. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta.

Kako možete provesti diffdiagnostiku ovih bolesti?

Treba napomenuti da je u ovom trenutku, s obzirom na mogućnosti instrumentalne dijagnostike, neki doktori ne smatraju da je potrebno da pažljivo sakupiti anamneze, provesti pažljivo ispitivanje pacijenta sa skrupuloznom verifikaciju kompleks simptoma mogućih bolesti. Odmah su poslati pacijenta na razne studije. Naravno, to je moguće dobiti važne informacije o ovih studija. Ali ponekad se dogodi da ne znaju u kom pravcu da ispita pacijenta, lekari dobiju informacije, koje ne dozvoljava da odredite dijagnozu. E. Tačan uzrok pritužbi pacijenta ne može shvatiti zašto, a propisani tretman nije efikasan. Kao što iskustvo pokazuje, u većini slučajeva, ako se pravilno izvršiti fizički pregled, zamolite pacijenta što može da shvati liječenje pacijenta i dijagnosticirati uzrok, čak i bez instrumentalne studije treba. Vrlo često, zbog nedostatka vremena, pacijent se ne daje dužnu pažnju, a pacijent se šalje na nepotrebne istraživanja. Na primjer, pacijenata koji su bol u nogama, i doktor vidio proširenih vena nogu, odmah šalje pacijenta na dopler donjih ekstremiteta. Drugih slučajnih propisani X-zrake zglobova ili kralježnice. Često se tretman se daje na osnovu slučajnih nalaza na osnovu ovih studija. Potrebno je dosta vremena i za dijagnostičara profesionalci i pacijenti sami. Stoga bi bilo korisno da opiše neke od tehnika za dijagnozu čak i tokom prvog prijema.

Jedna od metoda diferencijalne dijagnoze je postepeno ukidanje svih mogućih situacija u ovom konkretnom bolesti.

Kad je bol u području kuka za provjeru sva kretanja u zgloba kuka. Ako oni nisu ograničeni na, bezbolna, ne možemo isključiti koksartroza. U koksartroza često kretanje kukova je ograničena i bolna (iako postoje trenuci kada nije izrazio X-ray znakova koksartroza, i bol i ograničenje pokreta u zajedničkom). Tako palpacija zajedničkog kontura može biti bolno. Ako se ne ograničava kretanje u zgloba kuka, ali pokreti rotacije i otmica postoji bol u području vanjske površine zgloba, plus palpaciju u području većeg trochanter hip oštro bolno, onda je najverovatnije u pitanju trochanter kuka. Kada hip trochanter često bolan palpaciju na vanjskoj površini femura do CF3 H3 granice i kukova. Koksartroza razlikovati od trohanterita takođe može pomoći kao što karakteristika: u koksartroza često karakterizira bol prilikom hodanja, bol u mirovanju, naročito noću, obično bez obzira na položaj i na trochanter tela- pacijenata imajte na umu da oni ne mogu postaviti (spavanja) na strani pacijenta ( trohanterita na strani).

Ako nema znakova koksartroza i trohanterita treba izbrisati osteohondroze. Za degenerativne bolesti diska karakterizira bol, gori ili se pojavljuju u večernjim satima ili noću, dan ovi bolovi nestaju ili su bolesni oni ne primijetiti. Često je moguće identificirati pozitivnu napetost simptoma (1 Laségue simptom). Često pacijenti se žale na bolove u obje noge bez preciznih lokalizaciju, bolovi u prirodi, bez obzira na hodanje, obično u mirovanju, noga utrnulost, slabost u nogama - je često znak degenerativnih oboljenje diska lumbalnog-sakralne kralježnice.

U koksartroza i trohanteritah pacijenti mogu žaliti na bol u zračenje zgloba koljena. U nekim slučajevima, zgloba koljena je netaknuta, a tu su i slučajevi u kombinaciji lezije zgloba kuka i koljena na jednom ekstremiteta.

Ako pacijenti se žale na bol u mišićima nogu (obično femura i tibije), prvo morate eliminirati uništivši bolesti arterije donjih ekstremiteta. Potrebno je da se razjasni uslove za pojavu boli, trajanje boli, i okidača. Ako postoji samo bol prilikom hodanja, nakon određene udaljenosti, često u pratnji grčenje mišića (potkoljenice ili bedra, obično na jednoj strani) i brzo nestaju nakon kratkog odmorište i, najvjerovatnije, govorimo o uništivši ateroskleroze arterije donjih ekstremiteta. Kada često osteohondroze bol poremećen u mirovanju ili za vrijeme kretanja tijela, i jasna komunikacija bol hoda tamo. Bol u osteohondroze o kretanju, naprotiv, može se smanjiti. Osim toga, na uništivši bolesti arterija pulsiranja arterija u stopala i noge često ne može utvrditi, a osteohondroze možemo prepoznati različite pulsiranje u arterijama stopala i potkoljenice (osim ako, naravno, tu je kombinacija oba bolesti).

Često sami pacijenti doktora ubrizgava obmanjujuće pritužbe kao "mojim venama boli." Zaista kod ovih pacijenata je vizuelno određuje u različitoj mjeri, proširenih vena, ali to ne znači da je uzrok bola je vene. Prvo, puno pacijenata sa proširenim venama, ali oni nemaju prigovora. Drugo, to je vrlo česta retikularna proširenih vena donjih ekstremiteta, sa pacijentima često ne prave nikakve pritužbe, postoji samo kozmetički defekt. Stoga, čak i ako je vidljivo proširene vene, morate napraviti diferencijalnu dijagnozu.

Bol i oticanje u području gležnja i H3 Shin

Možda je najčešći uzroci:

1. artroze zgloba gležnja, primarni ili posttraumatskog stresa.
2. reumatoidnog artritisa.
3. efekte ozljeda skočnog zgloba i ligamenata (pauze, uganuća).
4. Posttrombozni bolesti.
5. upalnih bolesti mekih tkiva (zaraženi ogrebotine i dr.).

Diferencijalna dijagnoza uključuje krv biohemije imenovanje (reumatoidni faktor, C-reaktivnog proteina, antistreptolysin O, mokraćna kiselina), UZDG donjih ekstremiteta, radiografiju.

Bol i grčeve u mišićima, bolovi u leđima površini tibije

Moguća razloga.

1. Proširene vene.
2. NC ateroskleroze arterija.
3. Achilles tendinitis.
4. Povreda mišića, potkolenice, miozitis.
5. Akutna tromboza dubokih vena nogu.
6. Lumbosakralnim osteohondroze sa radikularnim sindromom.
7. Ravna stopala, artritisa stopala zglobova.

Sa proširenim venama bol je obično dosadna, bol, pogledajte ih još više pogodan riječ "teških nogu" - bol ili težine u nogama najčešće javlja ili maksimalno u popodnevnim satima, u večernjim satima. Bol ili težine u nogama pri maksimalnoj produžen stoji na nogama, a ne dok hoda. U ovom slučaju, kada je jak gravitacije i bolovi u nogama površnih vena i sami mogu biti blago izražena. I, kao što iskustvo pokazuje, često jasna veza između težine proširenih vena i površno žalbe nema pacijenata. Može se naći u bolesnika s prilično teškim proširenih vena, ali oni ne žale.

U brisanjem ateroskleroza postoji jasna veza bol hoda. Bol se pojavljuju nakon određene udaljenosti, dovoljno jak (pacijenti prisiljeni da se zaustavi) i brzo testiran na zaustavljanje i odmor (nekoliko minuta). Pacijenti se često žale na osjećaj hladnoće stop. I bolesnika s proširenim venama, naprotiv, reći "osjećaj topline" noge.

U tendinitis tetive bol Achilles je povezan s opterećenjem stopala, jedna bol stopala, bol lokaliziran u donjoj trećini nogu na površini leđa, tu se određuje bol na palpaciju.

Za povrede mišića noge trebaju biti odgovarajuće povijest, ako je akutna ozljeda, tu su modrice (mogu se pojaviti dana nakon ozljede), oticanje, bol se javlja kada kretanje u obližnjem "zglobova.

Kada miozitis mišića nogu određuje bol na palpaciju mišiće nogu, bol u mišićima tibije prilikom kretanja u zglob (posebno sa opterećenjem), kao i da postoji bol u mišićima tokom hoda tibije. Miozitis razliku od akutne duboke venske tromboze potkoljenice može pomoći sljedeće: za trombozu karakteriše oticanje potkoljenice, obično prilično teške, bolne tromboze u pozadini. A u miozitis otok obično nije, i bol u mišićima još izraženiji.

Bol u cjevanicu sa osteohondroze uglavnom zrači karaktera. Često, ovi bolovi su sami izrazili u večernjim satima i noću, u popodnevnim satima, dok hoda, pacijenti ne mogu primijetiti bol (bol dok hodate lagano može smanjiti). Često takva bol u pratnji osjećaj utrnulosti, peckanje, peckanje u nogama i stopalima. Bol u kičmi lumbosakralnim kičme može biti poremećena, ali to nije potrebno. Često, kada je lekar, isključujući sve ostale moguće uzroke bola, zaustavlja na osteohondroza, neki pacijenti čak iznenađen ( "ali, doktor, u mene ne boli!"), Ali ipak, osteohondroza od lumbosakralnim kičme sa kompresijom živca korijene to može biti uzrok bolova u donjem noge.