Hitna pomoć u fenomenologiji medicinskih grešaka. klinički primjeri

Video: Psychiatry

Klinički primjer 63 №

Pacijent P., 23 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 26.01.08, u (11 kreveta-dana) na trovanje metadon. Isporučena brigade medija od kuće, gdje je pronađen bez svesti sa apneje. Od reči medija je poznato doktor, pati od ovisnosti o drogama. Na DHE poštovati simptomi trovanja: koma, respiratorni arest, hipotenzija do 80/40 mm Hg Mediji sprovedeno simptomatske (kofein, kordiamin, prednizon), infuzije terapije. U hitnoj pomoći Centra akutnog trovanja se pacijent intubirana, vrši sanitarni LDP u bolnici u odeljenju toksikoreanimatsii.

Kada primite označenim opijenosti i edem pluća: nivo svesti - atonična koma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa, a samim tim i intubirana i prebačen na ventilator. Kože cijanotične. BP - 90/60 mmHg, otkucaji srca - 120 otkucaja / min. U pluća auskultaciju - daljinski pucketaju. Od endotrahealna cijev stoji foamy roze kada dezinfekciju tečnost. Na elektrokardiogram - nepotpuna blokada blok desne grane, opterećenje desne pretkomore i desne komore, znaci infarkta hipoksije.

U biološkim medija, etanol se ne otkriva u urinu - pozitivnu reakciju na metadon.

U R-svjetlost iz Graphy od 27.01.08 - plućni edem na obje strane, po mogućnosti u rhizospheres.

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta (atonična koma) Za pregled neurohirurga, obavlja CT mozga. Zaključak: CT znakova difuznih edem mozga. Podaci za akutne neurohirurški patologije tamo.

Razdvajanje je izvršeno ventilator korektivne PBS infuziju-detoksikacije terapija, diureza, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, kvintor, metrozhil) davanje hormona (deksametazon, prednizon), diuretika (furosemid), metaboličke agenata (meksidol).

Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome cropped intoksikacije, došao svijesti nakon 11h, oporavio spontanog disanja, ali preostali manifestacije plućni edem.

Na R-Graphy svjetlo od centra 28.01.08 - očuvana intersticijski edem pluća, više na desnoj strani.

Nastavak infuzije, simptomatično, antibiotik, vitamin terapija, uvođenje hormona, diuretika, sanacija FBS.

Na pozadini terapije bio u stanju da uhapsi simptome edem pluća, ekstubirao nakon 32 sati.

bolest komplikovana za aspiraciju sindrom, gnojni tracheobronchitis, upale pluća, encefalopatija miješanog porijekla. Nastavak infuzije terapija (rješenja glukoze - 5%, 10%, Trisol, Chlosol, reopoligljukin i dr.), Vitamina (B i C), prijem gepatoprotektorov (lipoična kiselina), nootropic (piracetam, glicin) terapija, administracija metaboličkog lijekova ( mexidol aktovegin) psihofarmakološko korekcija (neuleptil, Remeron, Relanium i dr.).

U odnosu na pozadinu stanja terapije poboljšana, intoksikacija i komplikacije (edem pluća, aspiracije sindrom, gnojni tracheobronchitis, upale pluća, encefalopatija mešovitog porekla) izrezati.

Pacijent je svestan, kontakte, orijentiran astenizirovan. Žalbe slabosti, spavati poremećaj. Disanja glatka, teško. BiH - 18 min. Auskultaciju - bez teško disanje. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Kontrolu EKG: umjerenih promjena u miokarda. Kontrolu R-Graphy, pluća od 04.02.08 - pluća polja jasno.

Mentalni status 05.02.08 g:. Orijentisana kontakata. Bez psihoze. Intelektualno smanjena. primjećuje modu.

Preispitati od strane psihijatra. Zaključak: ovisnosti sa kognitivno propadanje. Mentalni status može biti otpušten. Preporučuje se: tretman lečenja u rehabilitaciji odjelu.

Medicinskih preporuka: mexidol - na 1 kartici. x 3 puta Aevitum - 1 tab. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta nootro-pile - 2 cps. (Dobro jutro, popodne), Remeron - na 1 kartici. večer.

Kliničke dijagnoze. Basic: metadon trovanja u svrhu trovanja drogom (T40.3).

Komplikacije: koma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Aspiracije sindrom. Intersticijske edem pluća. Gnojni tracheobronchitis. Desnog upalu pluća. Encefalopatija mešovitog porekla (otrovne, posthypoxic). Astenični sindrom.

Collateral: opijat ovisnosti.

P.s. Teškog trovanja metadonom, komplikacije od udisanja sindroma i edem pluća kao posljedica nepravilnog tretmana na DHE ne vrši u intubaciju i sanaciju disajnih puteva, uveo analeptic (kofein, kordiamin) kontraindiciran u težnji, a ne ubrizgava, nalokson - protivotrov opijata obnavljanje spontanog disanja.

Klinički primjer 64 №

Pacijent B., 26 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 28.03.06, u (24 kreveta-dana) na zločin trovanja psihotropnih droga (leponeks, finlepsin, benzodiazepi HN). Dostavljena medijima od kuće. Od riječi NSR doktor zna da je dan ranije sa prijateljem bio u restoranu, onda taksista doveo kući, izgubio svijest, bio sam opljačkan. Na DHE poštovati simptomi trovanja: koma, osjetljivost bol odsutna. AD - 110 / 70mm Hg NSR održan infuziju i simptomatska terapija.

Na prijemu: uporan trovanje: Coma (GCS - 3b), osjetljivost bol odsutna, cijanoza kože, otkucaja srca - 96 otkucaja / min, krvni tlak - 130/80 mm Hg, disanje samostalno, nepravilno u vezi sa od intubirana i prebačen na ventilator.

U biološkim medija - etanol se ne otkriva u urinu - Našao leponeks, finlepsin, benzodiazepina.

Obavlja ventilator, infuzija-detoksikacije terapija, diureza, simptomatično, antibiotika, vitamina, umjetni metode detoksikacije (magnetski, ultraljubičasto hematherapy, hemosorbtion, chemohemotherapy), crijevnih želuca (3 sesije), farmakološko stimulacija crijeva. 31.03.06 city - nametnuta n / traheotomija, nastavio je mehanička ventilacija kroz traheostome, infuzija, antibiotika, vitamina terapija, korektivne bronhoskopija.

Na pozadini stanja terapije je poboljšana, povratila sam svijest nakon 78 sati, intoksikacija izrezuju, ali bolest je komplikovan gnojni tracheobronchitis, upale pluća, encefalopatija posthypoxic, astenični sindrom.

Infusion je izvršena, antibakterijski (cefazolin, metrozhil, dioxidine), simptomatično, nootropic (Nootropilum, glicin), vitamina (milgamma) davanje metaboličke (aktovegin mexidol) i vaskularne (instenon, trental) pripreme. 10 sjednica hiperbarične oksigenacije. Savjetovati transfuziologije, imunologije, transfuzija je provedena FAP, recepcija piofaga (vidi aktivnost 150 ml 3 puta dnevno.) - 1 sp. 2 puta dnevno.

Nakon 20 dana, simptomi intoksikacije i komplikacije (tracheobronchitis, upala pluća, encefalopatija posthypoxic, astenični sindrom) izrezati. Relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti.

Kontrolu R-Graphy svjetlo od 17.04.06 grada - pluća polja bez svježe fokusa infiltrativna sjene. Plućni crtež obogatila na račun peribronchial komponente. EKG - sinusna tahikardija.

Mentalni status: kontakti, fokusiran, raspoloženje je glatka, bez psihoze. Pregledao psihijatar. Zaključak: krivična trovanja. Mentalni status može biti otpušten.

Klinička dijagnoza: 1. Pulp trovanja psihotropnih droga (leponeks, finlepsin, benzodiazepini) IIB čl. Coma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. 2. gnojni tracheobronchitis. Upalu pluća. Posthypoxic encefalopatija. Astenični sindrom.

P.s. Tipičan slučaj krivičnih trovanja (zbog pljačke). Nažalost brigada SMP je napravljen osnovna - vraćanje adekvatno disanje po intubacija i mehanička ventilacija, što je kasnije dovelo do encefalopatije sindrom razvoj toksikogipoksicheskoy.

Klinički primjer 65 №

Pacijent M., 25 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 30.11.07, u (18 kreveta-dana) na trovanje opijata (metadon), koji je usvojen u svrhu trovanja drogom. narkomanije, alkoholizma, hospitalizacije prethodila pijanom stanju u roku od 5-7 dana. Na DHE poštovati simptomi trovanja: gubitak svesti i respiratorne insuficijencije. SMP - bez terapije.

Na prijemu: obilježen intoksikacije, upale pluća i ozljede poziciono mekih tkiva u području desnog ramena, kukuljicu regiji. Nivo svesti - Coma (GCS - 4b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa, u vezi sa onim što je intubirana i prebačen na ventilator. Učenici sužen, bledilo, hemodinamske nestabilnosti - HR - 100 otkucaja / min, BP - 60/40 mmHg

Biološki mediji se otkrije etanol: Blood - 0,99%, u urinu - 2,34% - u mokraći se ne nalaze pozitivnu reakciju na metadon, opijata i psihotropnih droga.

Na prijemu: R-Graphy svjetlo - hipoventilacije donji režanj desnog pluća. Kreatinin - 458.3 mmol / l, Urea - 22,8 mmol / l, mioglobin - 991,0 ng / ml (n -. 0-116), leukociti - 14.8. Enzimi: ALT - 849.5 U / L, AST - 1194,1 U / l LDH - 990,0 U / L.

U intenzivnom odeljenju brigu o mehaničke ventilacije, endoskopske sanitarne LDP, infuzija-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatično, antibiotik, vitamin terapija.

U odnosu na pozadinu stanja terapije popravila, intoksikacije cropped, došao svijesti nakon 44 sata, ekstubirao nakon 46 sati. Bolest je komplikovan aspiracije sindrom, gnojni tracheobronchitis, pneumonija sindrom poziciono kompresije mekih tkiva desne gornjih ekstremiteta, encefalopatija, gepatonefropatiey.

Nastavak infuzije, simptomatično, i nootropic vitamina, metabolički davanje lijekova (mexidol aktovegin) prima jetre, psihofarmakološko korekcije.

17.12.07 grad - intoksikacija i upalu pluća cropped. Zadržana manifestacije nefropatije (urea smanjen na 6,5 mmol / L, kreatinin - 196 pmol / l).

Pacijent je svestan, kontakti, fokusiran, pospan. Prigovori slabost, poremećaji spavanja, apetita. Kožu normalnu boju. Disanje kruta, BiH - 18 min, u plućima bez šištanje. Stabilna hemodinamike. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg, puls - 84 otkucaja / min. Nezavisni mokrenje, urina adekvatna. Kontrolu R-Graphy, pluća od 10.12.07 - pluća polja jasno.

Mentalni status: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje. Bez psihoze. On insistira na otpustu kući.

Otpušten kući. Preporučuje se: praćenje psihijatar i terapeut u zajednici.

Kliničke dijagnoze. Basic: trovanja metadonom u svrhu trovanja drogom.

Komplikacije: koma (GCS - 4b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Desnog upalu pluća. Sindrom položajnih kompresije mekih tkiva prava gornjih ekstremiteta. Gepatonefropatiya. Encefalopatija mešovitog porekla (otrovne, posthypoxic). Astenični sindrom.

Collateral: opijat ovisnosti. Pijanom stanju. Kronični alkoholizam. Alkohol trovanja.

P.s. Odsustvo DHE respiratorne zaštite (intubaciju, mehaničke ventilacije ili nalokson) doprinijeli razvoju aspiracije sindrom, što je za 2 tjedna produžila hospitalizacije.

Klinički primjer 66 №

Pacijent S., 60 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 06.04.08, u (10 bed-dana) na trovanje s mješavinom lijekova. Od reči NSR lekara i pacijenta sa riječima znate, da je za 5 sati prije dolaska sa suicidalnim namjerom dobila mješavina lijekova (varfarin, benzodiazepini, barbiturati). Na DHE SMP oprati želuca gavažom, počeo infuziju, simptomatska terapija. Povijesti: moždani udar u 2007. godini, hronični cerebralne ishemije, u kombinaciji mitralne i aorte srčane mane, zamene aortne valvule, paroksizmalne fibrilacijom atrija.

Na prijemu: uporan intoksikacije - svestan, inhibiran, astenizirovan, učenici prosječne veličine, hemodinamike nestabilnaya- otkucaja srca - 66 otkucaja / min, krvni tlak - 145/95 mm Hg, disanje samostalno, adekvatni, blijedo kože.

U biološkim mediji: etanol se ne otkriva u urinu pronađena benzodiazepina, barbiturata.

EKG - flatera (pravilnog oblika) izrazila miokarda promjene, hipertrofija lijeve klijetke.

Pregledao psihijatar. Zaključak: depresija vaskularne porijekla.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatično farmakološke stimulaciju crijeva (magnezij sulfat - 50,0 g). Tokom bolesti komplikovano gastrointestinalnog krvarenja (povraćanje krvi), hemodinamske nestabilnosti (hipotenzija do 80/50 mm Hg), koagulopatije (fibrinolize), hipoproteinemije (ukupnih proteina - 43 g / l).

Consult hirurg. Na ultrazvučni pregled trbušne šupljine - eho znake komunikacije. tečnost nije otkriven u trbušnu šupljinu. Na endoskopiju - održan želuca krvarenje iz sluznice nedostataka fundusa.

Nastavak infuziju-detoksikacije terapija, administracija vazopresora, simptomatske, hemostatskih (vitamin K, krioprecipitat), hipoproteinemije korekcija transfuziju ermassy, psihofarmakološko korekcije. U odnosu na pozadinu stanja terapije popravila, intoksikacije cropped, znaci krvarenja se ne skladišti fenomen astenični sindrom, vaskularne demencije.

Analiza krvi: eritrociti - 3,0 x 1012 / L Hemoglobin - 100 g / l, leukociti - 4,0 x 109 / L, hematokrit - 32 mg%.

15.04.08 je otpušten u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom klinike.

Kliničke dijagnoze. Basic: trovanje sa mješavinom lijekova (varfarin, benzodiazepini, barbiturati). Samoubistvo.

Komplikacije: želuca krvarenje iz ogrebotina na želučane sluznice.

Collateral: organske bolesti CNS vaskularnog porijekla. Demencije. OHM K u 2007. godini hronične cerebralne ishemije. Reumatizam. U kombinaciji mitralni i aorte srčane mane. Stanje nakon zamene aortne valvule. Paroksizmalne fibrilacija atrija.

P.s. Ovo zapažanje - primjer zajedničkog rada "Ambulanta" jatrogeno komplikacija, želuca sluznice ozljede u svojoj istrazi pranja. Situacija se pogoršava antikoagulantne učinak varfarina, kao i barbiturati sa brzim smanjenje njihove koncentracije u krvi.

Klinički primjer 67 №

Pacijent A., 47 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 28.08.07, u (11 kreveta-dana) na ugriz zmije u lijevom stopalu. Ja sam ugrizla zmija za 24 sata prije prijema. Na DHE označena oticanje i nježnost levog stopala i potkoljenice. Bez tretmana.

Na prijemu: stanje umjerene težine: u umu, kontakti, ciljano, adekvatno, žalbe slabost, bol u lijevoj nozi, koža normalne boje, tu je otok u lijevu nogu i stopala, bol na palpaciju i kretanja, hemodinamske stabilnosti: BP - 130/80 mmHg, a broj otkucaja srca - 80 otkucaja / min.

U biološkim medija, etanol i SvNv nije pronađen. Infusion je izvršena, simptomatska (aspirin 1 g / dan) i vitamina antibiotik. Uveo protivozmeinaya i vakcinu protiv tetanusa.

O limfangoita lijevo stopalo, Šin i limfadenitis savjetovati vaskularni hirurg. Održana Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta plovila - vene donjih ekstremiteta su prohodni na sve strane. Na donjih ekstremiteta scintigrafija - glavni protok krvi u desno je pohranjena, pratiti do donje trećine desne tibije, lijevo je označen odlaganja glavnog toka na razini donje trećine leve butine.

Preispitati od strane vaskularni hirurg. Preporučuje se: varfarina - na 1 kartici. h 2 puta, omez - 1 kape. x 2 puta, sesije hiperbarične oksigenacije.

Na pozadini stanja terapije je poboljšana. Bez žalbe. Pojava lymphangitis i limfadenitis ne. Ugriz bez znakova upale. Kožu normalnu boju. Tijelo temperatura - 36,7 ° C. Pokreta u zglob u potpunosti. Vezikularnom disanje. BiH - 18 min. U plućima - bez teško disanje. Srčani jasno, pravilan ritam. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Adekvatna diureze.

Otpušten kući. Preporučuje se: posmatranje terapeuta, hirurg na prebivalište, varfarin - na 1 kartici. x 2 puta dnevno, omeprazol - 1 kape. x 2 puta dnevno.

Kliničke dijagnoze. Basic: zmijskog ujeda u lijevom stopalu.

Komplikacije: lymphangitis lijevo stopalo, goleni- limfadenitis.

P.s. Komplikacije kao lymphangitis i limfadenitis su evoluirali zbog odsustva antimikrobne terapije i hypocoagulation DHE tokom dana.

Klinički primjer 68 №

Pacijent A., star 27 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 06.01.04 do 26.01.04, u (20 krevet-dana).

12 sati prije prijema nepoznat iznos usvojen izonijazidom tablete. U komi odveden u Grad Kliničke bolnice № 68, gdje je bila intubirana i prebačen na ventilator. Infuzije terapija je izvršena.

Nakon savjetovanja toksikolog prebačen u Centar za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky.

Na prijemu: pacijenta stanje ozbiljno. U komi (GCS - 2b). Kože blijedo ružičaste, suha. Disanje: ALV. U svjetlu no teško disanje. Srce zvukova su jasni, ritmičke, otkucaja srca - 100 otkucaja / min, krvni pritisak - 150/100 mmHg Abdomen mekan, ne napumpana, bez odgovora na palpaciju. U krvi psihofarmakološko agenti su otkrivene.

Provedena infuziju, detoksikaciju i vitamina (B6), dijalizu, forsirane diureze. Operacija n / traheotomija. IVL. Transfuzija plazme albumin, antibakterijski terapija.

Na pozadini terapije stanja pacijenta je zadovoljavajuća. Pacijent je svestan, kontakt je adekvatna. Bez žalbe. Traheostomijske rupa gotovo zarasla.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje tubazid. Samoubistvo. 2. Coma Scale Glasgow - 2b, sa respiratornom insuficijencijom na mješovitog tipa. Konvulzije. Stanje nakon operacije n / traheotomija. 3. Reaktivne depresije.

P.s. Kliničkim pacijenta sa teškim akutnog trovanja izonijazidom da je NSR lekar greška (nije razjašnjena etiologija komi) je nepropisno primljen u bolnicu non-core, što je rezultiralo u opasnoj kašnjenje toksikološkim stručnu pomoć.

Kod kuće, pacijent naveo napade (iako ne pate od epilepsije) koja bi mogla pomoći sumnja trovanja izoniazid, kao porodica je bila bolesna pluća TBC, uzmi ovo lijekove.

Klinički primjer broj 69

Pacijent P., star 22 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 07.12.06, u (15 kreveta-dana) na trovanje opijata. . Rođaci naći u nekoliko sati nakon izlaganja, što je izazvalo kašnjenje hospitalizacije do 12 h na DHE primijetio: gubitak svijesti, koma, hipotenzija do 90/60 mm Hg, bradypnea. SMP - intubirana, mehanička ventilacija, infuzije, simptomatska, protuotrov terapiju.

Na prijemu: preostale manifestacije toksičnost, encefalopatije, koma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa, a samim tim i prebačen u ventilator, grčevi, cijanoza kože, nestabilne hemodinamiku, krvni tlak - 80/40 mm Hg. stavka, HR -. 104 otkucaja / min.

U biološkim mediji: etanol se ne otkriva u urinu - test pozitivan na opijate. Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatska, antibiotik i vitamin terapija.

U R-svjetlost iz Graphy od 08.12.06 - izrečena venske kongestije s edemom pluća elementima. Na R-Graphy lubanje - povrede koštano-traumatskog su identifikovani.

za komplikovane tracheopyosis bolesti, bronhitisa, upale pluća, encefalopatija miješanog porijekla (otrovne, posthypoxic).

Infusion je izvršena, simptomatično, antibiotika, vitamina, metabolički administracije, nootropics, 9 sjednica hiperbarične oksigenacije.

Protiv pozadini intoksikacije terapije i upale pluća cropped. Kontrolu R-Graphy, pluća od 20.12.06 - pluća polja jasno.

18.12.06 je pregledao psihijatar. Zaključak: toksični encefalopatija. Mentalnog statusa mogu biti u generički uredu. Preporučuje se: konsultacije neurolog.

20.12.06 je savjetovanje od strane neurologa. Zaključak: posthypoxic encefalopatija, upalu pluća. Preporučuje se: CT mozga, ponovno-konzultacije neurolog da reši pitanje prenosa pacijenta u neurološkim bolnici.

20.12.06 je sprovedeno na CT mozga. Zaključak: CT - znaci patoloških promjena u kostima i kranijalni šupljine se ne otkriva.

A stanje umjerene težine zbog ozbiljnih manifestacija encefalopatije sa simptomima paraparezu donjih ekstremiteta, i hiper. Pacijent je svestan, kontakte, prekinulo. To izvršava naredbe. Prigovori slabost, poremećaji spavanja, memorije. Hemodinamike stabilan rad srca - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg

nije potreban toksikološkim pomoć. Pacijent se prenosi u neurološkim bolnicu.

Kliničke dijagnoze. Basic: opijata trovanja. Posthypoxic encefalopatija, dekompenzirano.

Komplikacije: Coma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Aspiracije sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Trofičkog poremećaji kože u krsne kosti (površina).

Collateral: opijat ovisnosti.

P.s. Razvoj teške toksikološke encefalopatije povezane sa produženom (12 h) razdoblje i hipotenzija bradypnea na DHE.

Klinički primjer 70 №

Pacijent S., 52 godina, ušao je u NSR u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 03.05.07, na (3 krevetu dana) na udisanje amonijaka para trovanja - bez tretmana hladnog skladišta prostor curenja amonijaka, što je oko 15 minuta.

Na prijemu: simptomi poštovati intoksikatsii- teškom stanju, svesni kontakt otežano, usporen, fokusiran, žalbe bol u prsima, mučnina, kašalj, teško disanje, otežano disanje, promuklost.

Pale kože. Hemodinamike stabilna: krvni tlak - 150/100 mm Hg, puls - 118 otkucaja / min. Provedena infuziju, antibakterijski, simptomatska, Burns terapija, udisanje hormona, aminofilin. Tokom bolesti komplikovano erozivnim i ulceroznog tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, Pneumomedijastinum, pneumotoraks bilateralne, emfizem lijevo zid prednjem dijelu grudi, hipoproteinemije, anemija, astenični sindrom. LOP-obratite se lekaru. Zaključak: opekotine gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitis, tracheobronchitis.

U vezi s povećanjem respiratorne insuficijencije Pacijent je intubirana i prebačen na ventilator. grad 08.05.07 utvrđeno n / a traheotomija. Na PBS - zajednički erozivnim i ulcerozni tracheobronchitis gori. Na R-Graphy svjetlo od centra 16.05.07 - u kontekstu masovnog desne ruke verhnedolevoy i segmentne bilateralnih Lobar upale pluća i dalje postoji jednostrana hidrotoraks.

Consult hirurg. Izvršena drenaža lijevog pleuralne šupljine, aktivni aspiracije.

Kontrolu R-Graphy, pluća od 03.06.07 - polysegmental stala pneumonija ostao bez funkcije, medijastinuma sjena nije raseljeno, slobodnog plina u pleuralne šupljine se ne otkriva. Ponovno pregledao torakalni hirurg, drenaža ukloniti.

Nastavak infuziju, antibakterijski, simptomatska, Burns i vitamina terapija, udisanje, korekcija hipoproteinemije, anemija, sanacija FBS, fizioterapija.

stanje pacijenta je ozbiljna zbog gnojne tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, astenični sindrom, hipoproteinemije, anemija, tromboza ileofemoralnym lijevo. Pacijent je svestan, kontakt teško, oštro usporen, letargičan, pospano, astenizirovan, adinamichen. Prigovori opšta slabost, vrtoglavicu. Učenici prosjeku. OS = OD. Pale kože. Disanje nezavisni, dijelom kroz traheotomija rupu, teško, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18-20 min. Auskultaciju - žičani teško disanje. Srce zvuci su prigušeni, pravilan ritam. Puls zadovoljavajuće punjenje i napona, otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Abdomen ne proširene, palpacija mekan, bezbolan.

05.06.07 grad - Došao iznenadne smrti sa simptomima plućne embolije, potvrdio je u postmortem pregledu.

Kliničke dijagnoze. Osnovne: udisanje trovanja amonijakom pare (T59.8). Random (proizvodnja).

Komplikacije: hemijske opekotine - II art. Erozivni i ulceroznog tracheobronchitis zajedničke opekotine. Bilateralni upalu pluća. Pneumomedijastinum. Dvostrano pneumotoraks. Potkožno emfizem napustio prednjeg zida grudnog koša. Hipoproteinemije. Anemije. Astenični sindrom. Ileofemoralny tromboze lijeve strane. Septička stanja. Plućna embolija.

P.s. U ovom kliničkom primeru gotovo svih ozbiljnih komplikacija akutnog udisanja trovanja kaustičan toksikanata koje su se razvile u bolnici, zbog dugog (preko 15 minuta) pogođene pacijenta u pronalaženju atmosferi i nedostatak prve pomoći na korak evakuaciju.

Klinički primjer 71 №

Pacijent G., 29 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 11.07.06, u (2 krevetu dana) na trovanja metanolom, prihvatio je svrha intoksikacije.

SMP isporučene kući. Od riječi Vrana SMP svjesni da pacijent boluje od kroničnog alkoholizma. Hospitalizacija prethodila pijanom stanju. grad 07.07.06 piti alkohol nepoznatog porijekla, a zatim osjetio oštru slabost, mučnina, povraćanje. Medicinska njega se nije obratio. Nakon pogoršanja i oštećenjem vida je uzrokovana SMP.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakti, fokusiran, letargičan. Prigovori slabost, glavobolja, potpuni gubitak vida. Hemodinamike stabilna: krvni tlak - 110/70 mm Hg, puls - 100 otkucaja / min.

U BioMedia - Etanol nije pronađen u krvi - metanol 0.22%, u urinu - 0,21%. Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatično, protuotrov, vitamin terapija.

EKG - sinusna tahikardija, umjerenih promjena u miokarda.

Pregledao psihijatar. Zaključak: kronični alkoholizam. Pijanom stanju. Mentalnog statusa mogu biti u generički uredu.

13.07.06 grad - nema trovanja. Relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti, oštećenim vidom. Vezikularnom disanje se odvija u svim odjelima. BiH - 18 min, u plućima - bez teško disanje. Tonovi srca su ritmičke, prigušen. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 130/90 mm Hg Nezavisni mokrenje, urina adekvatna. Metanola BioMedia otkrivena.

Ozbiljnost stanja je zbog toksičnog optički neuritis nakon trovanja metanolom. nije potreban toksikološkim pomoć. Za daljnje liječenje i posmatranje prebačen u oftalmologiji odjel GKB № 67.

Klinička dijagnoza: 1. trovanja metanolom u svrhu intoksikacije (T51.1). 2. Toksični optičkog neuritisa. 3. Hronično alkohol trovanje. Kronični alkoholizam.

P.s. Slučaj pokojnog početka liječenja (na 3. dan nakon trovanja pacijenta) trovanje teškim metanola komplicira razvoj optičkog neuritisa.

Vjerovatno, metanol je donesen u alkoholiziranom stanju (bout), koji je bio povoljan faktor jer etanol je protivotrov za ovu patologiju. Međutim, to nije spriječilo razvoj oštećenja vida zbog optički neuritis, što bi se moglo spriječiti pravovremeno pružanje toksikološke zaštite.

Klinički primjer 72 №

Pacijent G., u dobi od 30, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky sa 27.11.05. , Povodom trovanja psihotropnih lijekova (benzodiazepini) i opijati uzeti sa suicidalnim namjere. Ona pati od ovisnosti o drogama. U istoriji - hepatitis "C". Na DHE pokazuje znake trovanja: koma sa respiratornom insuficijencijom, stoga nalokson upravlja sa kratkoročnim pozitivan efekat. Počela infuziju, simptomatska terapija.

Na prijemu: uporan intoksikacija - Coma (GCS - 3b), neadekvatna spontanog disanja - 10 min, u vezi s kojim intubirana i prebačen na ventilator. Bilo je grčevi, cijanoza kože, hipotenzija - do 80/40 mm Hg U biološkim medija: u urinu - za opijate test je pozitivan, i pronašao benzodiazepina.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatska, antidot (nalokson), antibakterijska terapija pozitivnu dinamiku.

Na pozadini terapije intoksikacije cropped, pacijent došao svijesti, povratila sebi adekvatno disanje ekstubirao. U R-light Graphy - bilateralne upale pluća.

Tokom gnojni bolesti komplikovan tracheobronchitis, upale pluća, astenični sindrom, encefalopatija, akutne egzacerbacije kroničnog hepatitisa (povećanje razine enzima - laktat dehidrogenaze - 1806.37U / 1- ALT - 1719,3U / 1- AST - 1740.8U / 1.) i povećanje veličine jetre.

Nastavak infuzije, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine) vitamin (milgamma) davanje metaboličke (aktovegin), nootropics (piracetam, glicin, Nootropilum) droga, recepcija hepatoprotektori (fosfolgliv, lipoična kiselina), psihofarmakološko korekcije.

Na ultrazvuk abdomena - eho znakove rasta i difuzne promjene jetre.

Kontrolu R-Graphy, pluća od 12.12.05 - omogućava jednostrani pneumonija, lijevo plućno krilo polja jasno.

Od 03.12.05, je - manifestacije komplikacija (upala pluća, encefalopatija, astenični sindrom) izrezati. Relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Bez žalbe. Hemodinamike stabilan rad srca - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg Adekvatna diureze.

Mentalni status: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne ideje i povlačenje tamo. Preispitati od strane psihijatra. Zaključak: droga upotrebu. Preporučuje se: praćenje psihijatar u zajednici.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijata i psihotropnih lijekova (benzodiazepini) IIB čl. Samoubistvo. 2. Coma (GCS - 3b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Aspiracije sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Encefalopatija mešovitog porekla (toksikogipoksicheskaya). Egzacerbacije kroničnog hepatitisa. Astenični sindrom. 3. droga.

P.s. PRIMJER kombinaciji trovanja psihotropnih lijekova (opijati i benzodiazepini) sa suicidalnim namjerom veliku dozu, prema duboku komu. U ovoj situaciji akciju naloksona u jednoj doza je obično vrlo kratak i ne pruža adekvatan oporavak od očekivanog disanja koje su se dogodile u ovom slučaju i dalje definiran razvoj pneumonije (aspiracija) i posthypoxic encefalopatije.

Klinički primjer 73 №

Pacijent S., 44 godina, je tretiran u Centru za trovanje Institut za hitne njega. Nevada Sklifosovsky. Dobio Institut za 22.06.08 12:45 2 sata nakon uzeti sa suicidalnim namjerom tab 30. dirotona egilok i protiv pozadini alkoholnih trovanja. Na tim i medije Kuća je sproveo ispiranje želuca. Dan je tretiran u intenzivnom odeljenju brigu za toksikologiju na trovanje, gdje je obavljena detoksikacije terapije. Pregledao psihijatar - reaktivne depresije. grad 23.06.08 - pojavio emfizema na vratu, oticanje, crvenilo.

Kada R-Graphy jednjaka barija suspenzija - pokazuje znake jednjaka perforacije C7-Th1 nivou.

S obzirom na kliničke i instrumentalne sliku povreda jednjaka je napravljen od lijevo-sided mediastinotomy 23.06.08 chressheynaya, šivanje jednjaka defekta Popov, drenaža ćelijski prostore vrata i zadnjeg medijastinuma.

A toku antibiotske terapije, infuzije terapija, aspiracija sa ispiranje, hranjenje kroz n / r sonde. Glatko postoperativnom periodu.

Kada R-jednjaka Graphy 10. dan - wicking kontura, prohodnosti nije otkriven. Kada Fistulografija dinamika kontrastu samo kanalizaciju - postupno ukloniti. Pacijent se hranio kroz usta.

Iz donjeg kuta rane je uklonjen serom 3 ml. Rana je očišćena, ozdravio sekundarnom namjera.

Kliničkih i biokemijskih pokazatelja: opštu analizu krvi i urina su bili normalni. U-pacijent nije potrebno liječenje. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju sa preporukama.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje antihipertenziva. 2. Komplikacije: instrumentalne ruptura vratnog jednjaka. Vrat apsces. Zadnje medijastinitisa. 3. Pijanstvo.

P.s. Traumatskog uvođenje želuca cev DHE uzrokovalo pucanje vratne jednjaka razvoju celulitis i medijastinitisa vrat, što je zahtijevalo složene operacije s povoljnim ishodom.

Alkoholna intoksikacija spriječiti pritužbe pacijenta što rezultira prezentaciju jednjaka povrede da je njegova odloženog dijagnozu prije pojave kliničkih simptoma (emfizem na vratu i tako dalje.).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani