Prva pomoć. Previja sindrom akutnog trovanja Drug Supstanca

Akutnog trovanja psihotropnih supstanci droge (droga opijuma, noksiron, anksiolitici i antipsihotici) trenutno zauzimaju vodeće mjesto među trovanja drogom i domaćinstvo intoksikacija kemijske etiologije a njihov broj i dalje raste stalno. Ukupnog mortaliteta kod ove bolesti je 1-3,5%, ali kod pacijenata sa komi državama - na 13-20% [Luzniki E. A., 1977].

klinička slika

Klinička slika dominira truje poremećaja centralnog nervnog sistema sa razvojem komi kada su pacijenti stići u bolnicu nesvesno, često sa respiratornom insuficijencijom, hemodinamski, razvoj napada. Grčevite poremećaj je jedan od najtežih komplikacija trovanja. To je proslavljena od strane mnogih autora.

Tipično, droga doza unese u organizam izazvati trovanje premašiti najviši terapijske doze od nekoliko desetaka puta. O broju proguta droga u većini slučajeva može suditi iz riječi pacijenta ili okolne lica, kao i koncentracija lijeka u krvi u forenzičkih ispitivanja hemijskog u liječenju akutnog trovanja toksikologiju Centar laboratoriju.

Svi pacijenti smo uočili su ispitani kompleks: pored obaveznog neuroloških istraživanja u dinamici, proveli su studiju u mentalni status, toksikološke forenzičke kemijskih studija, definicija acidobazne ravnoteže, elektrolita, itd Među paraklinička metode nužno obavlja elektroencefalografski proučavanje dinamike svih pacijenata sa vidljivim. vrednovanje i mjerenje amplituda i frekvencija osnovnih ritmova i brojanja indeksa delta, theta, alfa, beta oscilacije.

Studirao evociranih potencijala (EP) kao odgovor na aferentnih vizualne stimulacije. U nekim slučajevima, mozak mrtav pacijenti podvrgnuti histopatološki. Rezultati svih istraživanja su bili podvrgnuti statističkoj analizi metodom statistike varijacije, kao i način nepredviđene za male uzorke.

Previja sindrom može rezultirati iz toksične efekte određene supstance, ali je češća kod akutnih trovanja zbog teških poremećaja disanja i izgovara cerebralne hipoksije. Za neuroloških slika karakteriše odsustvo otpornih fokalne simptoma toksične komu i brzo dinamika neuroloških podataka tokom hitne mjere liječenja za uklanjanje toksičnih tvari iz organizma.

simptomatologija

Osim toga, za svaku vrstu otrovnih koma uzrokovane djelovanjem određene grupe psihotropnih supstanci, svom karakterističnom neuroloških simptoma povezanih s njihovim selektivnim toksične efekte na određene moždane strukture.

Epileptičkih konvulzija uočena kod nas u 8,1% slučajeva trovanja psihotropnih droga. Najčešće posmatra napade na površini trovanja komi kada opijum pripreme grupa (23,3% slučajeva), manje je vjerovatno kada je trovanje smirenje (3,5% slučajeva). U dubokoj komi konvulzije obično nisu ispunjeni zbog izraženog inhibicije refleksa aktivnosti.

Klinika epileptičkih napada

U nastavku ćemo predstaviti kliniku epileptičkih napada u slučajevima trovanja supstanci koje se razmatraju, ali posebno napadi su neraskidivo povezani sa kliničkom slikom trovanja podataka, tako da smo pružili su kliničku sliku akutnog trovanja svakog od analita.

U dubokoj komi, za razliku od površine, a posebno neurološkim simptomima karakteristika svakog od supstanci, su poravnali. U ovom slučaju, najvažnije dijagnostičke važnosti elektroencefalografski studija.

Truju grupa droga opijum

Truju opijum grupa lijekova (kodein, morfin, Promedolum) kod pacijenata sa površnim komi dogodi, u pravilu, to je teško, a ishod u 30% slučajeva je smrtonosan. Većina pacijenata svesti tokom terapije se smanjuje u toku dana (3-24 sati). Oporavak svijesti kod pacijenata u procesu liječenja najčešće se javlja u talasima. Tipično, površine koma označena miozu, smanjena ili odsutna odgovor zjenica na svjetlo, mišićne hipotenzije.

Međutim, u nekim (gotovo 30%) slučajeva, došlo je do povećanja mišićne tonu spastičar tipa i prolazne opisthotonus. Tetive refleksi ostaju netaknuti ili povećan. Ponekad patoloških znakova tipa produžetak (Babinski znakova, Oppenheim) clonuses stop-menignih simptoma. Često posmatra Lockjaw žvakaćih mišića.

U vezi sa bradypnea različite težine (8-6 udisaja u 1 min), svi pacijenti izvršena vještačka ventilacija od 1 do 48 sati, najčešće 5-24 sata, u nekim slučajevima, centralni tip respiratornih poremećaja komplikovan aspiracijom-opstruktivna. sindrom kao rezultat okluzija sekreta gornjih disajnih puteva, oni aspirira i jezika povlačenje, što je dovelo do smanjene alveolarne ventilacije, aspiracija upale pluća i atelektaza.

respiratorni poremećaji

Respiratorni poremećaji su vodeći uzrok, što je dovelo do smrti pacijenata. Prema kliniku, i post mortem pregleda, uzrok smrti pacijenata često pneumonija, često izražen edem pluća javlja.

kršenja pritisak

Krvni pritisak kod pacijenata na prijemu često drastično smanjio - do 60,0 mm Hg. Art. i više ili su pretrpjele kolaps u 50% slučajeva dolazi do smrti. U većini slučajeva, kolaps hipertermije u kombinaciji sa teškim i vrlo rijetki - od hipotermije. Vrlo često označen tahikardija, i cijanoza kože. U nekim slučajevima - smanjenje tjelesne temperature do 35 ° C, a zatim podizanjem ga u narednih 1-2 dana do 38 - 39 ° C.

U isto vrijeme kada ulaze neki pacijenti poštovati porast tjelesne temperature do 40 ° C bez znakova upalnih bolesti unutrašnjih organa i normalan test krvi. Razvoj hipertermije kod pacijenata u komi, respiratorne insuficijencije u kombinaciji sa centralnim tipa i kolaps najzloslutniji znak intoksikacije. Prilikom uklanjanja pacijenta iz kome se često posmatra astenični sindrom, posebno izražen kod ljudi koji su imali napade.

U elektroencefalogram kod pacijenata sa Trovanje površine komi opijum priprema grupa dominantna aktivnost beta-band frekvencije od 16-25 do 1, uz amplitude 5-20 mikrovolti (uskoro tip elektroencefalogram) (Sl. 11). Aktivnost alfa-Fi predstavljeni pojedini talasi amplitude od 20-40 mV. U prisustvu napada snimljenih na tom kontekstu paroxysmally-bilateralno sinkroni flash delta sporo-val aktivnosti i amplitudom od 100-120 mV teta iz opsega pretežno izražene u prednjoj regijama mozga. Reakcija na ritmički fotostimulacija oštro smanjen ili ispao.

Sl. 11. EEG pacijent P., 24 godina u akutnog trovanja lijekovima opijuma grupa. Stage IIB. Koma, respiratornu insuficijenciju komplikuje centralnog tipa. Gornja krivulja 4 - EEG u akutnoj fazi. Donji kriva 4 - EEG izlaz iz kome pacijent 8 sati nakon trovanja

Ako trovanje pacijenata u pratnji hipoksija i moždani edem, a zatim EEG sporo-val aktivnosti dominiraju difuznim delta i theta opsega. Povoljan prognostički znak treba posmatrati kao izgled, a potom i dominacija alfa EEG spektar aktivnosti.

Dugoročni (u roku od 1 dan) očuvanje pojava desinhronizaciji bioelektrična aktivnosti ili pojave elektroencefalogramu difuzne delta slow-wave spektar aktivnosti je nepovoljna karakteristika. Tako je za akutnu toksičnost Grupe opijuma pripravaka (koma) je najtipičniji tip uskoro elektroentsefalogrammy- ponekad javljaju spontano javljaju bilateralno sinkroni treperi sporo val aktivnost delta i theta opsega.

Prema našim podacima, u pacijenata koji su u komi, napadi posmatrano u skoro 30% slučajeva, najčešće u slučajevima trovanja morfina i kodeina i manje promedolom. Napadi mogu se javiti već u prehospitalnog fazi ili na prijemu u bolnicu, ali obično je otkrio 11-24 sati nakon trovanja, odlikuje toničko-klonički grčevi i, u nekim slučajevima - tonik.

Tokom grčevite oduzimanje u svih pacijenata napomenuti midrijaza, ugriz jezika, urinarne inkontinencije, cijanoza kože, tahikardija (100-144 u 1 min), i karakteristične EEG veliki elektroencefalografsko konvulzivni napad fenomena. Dakle, mehanizam epileptičnih podataka konvulzija nije pod znakom pitanja. Za dijagnozu etiologije bolesti izuzetno je važno napomenuti da je u svim slučajevima, konvulzije se javljaju kod pacijenata sa teško oštećenog disanja centralnog tipa.

Po pravilu, napadi su sporadični i rijetko proslavili seriju ili epileptički status. Smrtnost je gotovo 67%, što daje osnovu za procjenu epileptičnog konvulzija u truje psihotropnih droga kao krajnje nepovoljnim prognostičkim.

Napominje se da mrtvi pacijenti imaju kombinaciju od sljedećih simptoma: respiratorne insuficijencije centralnog tipa, kolaps, metabolička acidoza, hipertermije, koma. U isto vrijeme preživljavanja pacijenata sa grčevita poremećajima, i pireksija kolaps odsutan. Shodno tome, u odsustvu hipertermije i predviđanje kolapsa epileptičkih napada akutnog trovanja psihotropnih droga povoljniji.

prehospitalnog

Treba napomenuti da u slučaju trovanja opijuma pripremama i IEF, za razliku od svih drugih analita, konvulzije javljaju prehospitalnog.

Ovdje je uočena kod nas u slučaju teškog trovanja opijumom grupa lijekova, u pratnji konvulzivni sindrom.

Pacijent K., 35 godina. donio od kuće sam. Pored pacijenata pronašao paket iz kodeina. Kada primite stanje je krajnje ozbiljno. Pacijent je bez svesti. Pale kože, cijanoza suhie- izraženije lice. Disanje plitko 6 - 8 u 1 min-aritmija, kroz endotrahealna cijev (intubirana u ambulanti). Pluća se čuje pucketanje. Srce zvuci su prigušeni. Krvni pritisak od 70/30 mm Hg. Art. Pulse 100 u 1 min. Učenici ističu. Zjenica reakcija na svjetlo odsutan. Rožnice refleksi su oštar. Očne jabučice se fiksiraju u srednjoj liniji. Mišićna hipotonija. Tetive refleksi u rukama i nogama visoke D = S.

Patološki znakova i klonus ne. Meningealna simptomi nisu prisutni. Odgovor na stimulanse bol se spušta. Nakon prijema u analizu pronađenih urina alkaloida opijuma grupe. Pacijent je počeo mehaničke ventilacije. Nakon želuca diurez pacijent sprovode se urea administriranje poliglyukina, bikarbonata, vitamini, antibiotici. Istovremeno održan peritonejsku dijalizu.

Nakon 5 h stanje popravi nakon hospitalizacije. Na stimulanse bol otvara oči, kreće udova. Arterijski tlak je 120/70 mm Hg. Art. Pulse 110 u 1 min. Zbog velike količine viskozne sluzi u gornjeg respiratornog trakta pacijentu niže traheotomija obavlja. Zbog neadekvatnosti svoj dah (8-10 za 1 minutu, kao što su Cheyne-Stokes) je nastavio mehaničke ventilacije.

Nakon 7 sati, pacijent je svestan, zapanjen. Nastavljajući ventilacije, arterijski tlak 130/90 mm Hg. Art. Pulse 110 u 1 min. Učenici suženi D = S. odgovor zjenica na svjetlo su smanjeni. Rožnice refleksi su oštar. Mišićni tonus u udovima modifikovan za spastična tipa. Tetive refleksi u rukama i nogama povišen. Patološki znakova i klonus ne. Meningealna simptomi nisu prisutni.

Nakon 14 sati nakon stanje prijema pogoršalo naroslo zapanjujući proteže umjetnih ventilaciju pluća zbog spontanog disanja nepravilnog (površna, 50 1 min). Krvni pritisak 80/50 mm Hg. Art. Pulse 140 u 1 min. Tijelo temperatura od 38 ° C. U tom kontekstu, pacijent razvio generalizovani napadi sa toničko-klonički napadi u trajanju od 40 sekundi. Nakon napada, koji je zaustavljen samostalno, pacijent posmatrano midrijaza, mišića hipotonija, odsustvo tetive refleksi, cijanoza kože, hipertermija do 40 ° C, metaboličku acidozu.

Uprkos toku terapije (diureza peritonijalna, administriranje kardiovaskularni agensi, hormonski agensi, poliglyukina, diuretici), nakon 17 h 55 min nakon hospitalizacije je došlo do pacijenta sa simptomima akutnog kardiovaskularne smrti neuspjeh. Klinička dijagnoza: akutnog trovanja drogama opijuma. Stage IIB. Koma, respiratornu insuficijenciju komplikuje mješovitog tipa.

Bilateralni upalu pluća. Edem pluća. Oticanje mozga. Hipertermija. Konvulzije. Akutne kardiovaskularno zatajenje. Stanja nakon peritonealnoj dijalizi i niže traheotomija. Na postmortem pregledu otkrio bilateralne Lobar upale pluća, plućni edem, edem mozga- distrofije promjene u miokardu, jetre i bubrega.

Ova zapažanja pokazuju prilično tipičan razvoj konvulzija u bolesnika s teškim trovanja drogama opijuma grupa protiv pozadini miozitis, smanjenje zjenica reakcija na svjetlo, povećana tetive reflekse, respiratorni poremećaji centralnog tipa, niži krvni pritisak, hipertermije, tahikardija.

Sl. 12. EEG, pacijent S., 23 godina zbog trovanja noksironom (IIB faza). Koma, respiratornu insuficijenciju komplikuje centralnog tipa

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani