Prva pomoć za trovanje kardiovaskularnih agenti

Video: Kako da se smanji pritisak bez pilule kod kuće

trovanje amlodipin

pripreme:

1. degidroperidina: Norvasc, nifedipin, izoptin, Corinfar, nimodipin.
2. fenilalkilamina: verapamil, deltiazem.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. hipotenzivni (kalcijum blokatori kanala - BPC) na povoljan učinak na arteriola (1) i miokarda (2).
2. Opšti toksične efekte - kardiovaskularne. Amlodipin i drugih droga u ovoj grupi su inhibitori Dolazni kalcij iona kroz membranu u glatkih mišićnih ćelija miokarda i krvnih sudova, što je dovelo do oštrog pada u perifernog vaskularnog otpora i pad srčane udarni volumen. Verapamil ispoljava kardiotoksičnom efekt sa oštećenom kontraktilnost miokarda i provodljivost.

toksikokinetika

Sporo apsorbira u probavnom traktu, vršna koncentracija u krvi se postiže nakon 6-10 sati. U 97% vezan za proteine plazme. Ona se metabolizira u jetri (90%) na neaktivnih metabolita koji se uklanjaju putem bubrega. Poluživot je 36-48 h Volumen distribucije -. 4-6 l / kg. Toksična doza - oko 100 mg za ostale pripreme - također 10 puta posao.

Klinički znaci i dijagnoza

Karakterističan znaci trovanja - oštar pad krvnog pritiska zbog smanjenja perifernog otpora vaskularne - primarni toksigenih kolaps. Razvijati sinusne bradikardije, poremećaji intraventrikularnih provodljivosti, moguće srčani zastoj. Istovremeno označena zapanjujući soporous država, konvulzije, koma sa respiratorni zastoj. Ponekad razviti crijevnih pareza i oligurija.

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, enterosorption, crijevnih želuca. Natrijumhipohlorit: 0.06% rastvor od 400 ml intravenozno sa hemosorbtion autopokrytiem dopamina (vidi odjeljak 1.3.), Plazmafereze - za vrijeme kolapsa.
2. glukonata ili kalcij klorid 10% otopina od 10 ml intravenski ponovo nakon 20-30 minuta da se poveća krvni pritisak.
3. Tretman toksigenih kolapsa - dopamina shema, glukagon intravenski, dobutamin - u suprotnosti srčane provodljivosti. Atropin je neefikasan. Podizanje noge u poremećaj svijesti.

Klinički primjer 25 №

Pacijent G., primljen je u 05.01.08 27 godina bio u 20:10. Isporučuje se u Centar za trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky brigade SMP od kuće. Sa suicidalnim namjera je 100 tableta Corinfar za 8 sati prije prijema. Na DHE napomenuo: kući - u umu BP - 60/20 mm Hg Prilikom transporta: pogoršanje - koma, krvni pritisak - 40/0 mmHg Srčani arest, respiratorne insuficijencije - za pad jezika, nedostatak refleks kašlja. Počela fluid reanimaciju, reanimaciju: traheje intubaciju, mehaničke ventilacije, epinefrin.

Na prijemu: agonal stanje pacijenta. Nivo svesti - Coma (3b Glasgow skala) za podsticaj bol nema reakcije. Pritužbi na ozbiljnost stanja. Učenici OS = vanjski promjer, proširena photoreaction odsutan. Kože, vidljivih sluznica - Pale, suho, difuzno cijanoza. Identifikovani su povrede koštano-traumatično.

Mehanička ventilacija kroz endotrahealna cijev AMBU torbu. Spontani disanje je odsutan. U plućima auscultated teško disanje, izvodi na svim poljima, postoje mješoviti mokre Rales na svim tačkama auskultaciju. Prevedeno na ventilator u sprovođenju modu.

Srčani gluhi, aritmijskog. BP nije otkriven. Otkucaja srca - 16 otkucaja / min. Pulzacija na glavnoj arterija nije opipljiva. Jezik suha. Trbuha nije natečeno, mjehur kateterizacija izdvojila 50 ml Prozirno inkontinencije.

EKG: idioventricular ritam valjanje u asistolije.

Toksikološku analizu etanola u krvi - 0,55%, u urinu - 0,18%. Obzidan nije otkrivena u urinu.

Započeo reanimaciju, što se pokazalo neuspješnim. On je proglašen mrtvim u 02:50 06.01.08.

Klinička dijagnoza: Primarni: 1. Trovanje Corinfar (T46.1). Samoubistvo. Exotoxic šok. Kateterizacija 05.01.08 v. subclavia dextra.

Komplikacije osnovna: primarni kardiotoksičnom efekt. Akutne kardiovaskularno zatajenje. Koma, respiratornu insuficijenciju komplikuje mješovitog tipa.

Collateral: pijanstvo.

Patološka dijagnoza: Corinfar trovanja (prema medicinskoj dokumentaciji): status nakon centralne vene kateterizaciju, detoksikacija i tekućine za reanimaciju, reanimaciju. Tečnom stanju krvi zagušenja unutrašnjih organa, moždani edem, plućna pluća sa fokalne krvarenja. Steanoz fokalna jetre.

Zaključak: smrt pacijenta je uzrokovana trovanja zbog Corinfar trovanja.

P.s. Rijedak slučaj teškog trovanja Corinfar (kalcijum kanala blokator) sa razvojem kardiogenog šoka zbog primarni kardiotoksičnom efekt i encefalopatiju, što je direktan uzrok smrti u nemogućnosti obavljanja kolaps hemosorption.

Trovanje perindopril (prestarium)

Formulacije: kaptopril, enalapril (Enap), ramipril, renitek, napa, kozartan, itd salsortan.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. hipotenzivni (blokovi angiotenzin konvertirajućeg enzima).
2. pogodno kardiovaskularni toksični učinak tih lijekova je povezana sa otklanjanje vasoconstrictive učinak angiotenzina na magistralnim plovila i njegove stimulativno deluje na izlučivanje aldosterona.

toksikokinetika

Kada se uzima oralno, tu je brza apsorpcija lijekova od postizanja maksimalne koncentracije u krvi u roku od 1-2 h tokom metabolizma u jetri 20-30% lijeka se pretvara u više aktivni metabolit -. Perindoprilat, koji ima sposobnost da enterohepatičkog cirkulaciju. Preostali neaktivni metaboliti i slobodno izdvojeno bubrega. Poluživot lijeka -. Volumen distribucije 3-5 sati perindoprila - oko 0,2 l / kg. Toksična doza - 10 puta jedna doza za perindopril - 40 mg. Toksična koncentracija krvi u kaptopril - 50 mg / ml.

Klinički znaci i dijagnoza

To značajan pad krvnog pritiska zbog smanjenja perifernog otpora vaskularne - primarni toksigenih kolaps. Razviti bradikardija, stanje zapanjujući, oligurija, metaboličku acidozu.

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, enterosorption, slani laksativ, crijevnih želuca, 0,06% natrij hipohlorita od 400,0 ml rastvora u venu, dijalize (hemofiltraciju), plazmafereze.
2. Ne antidot.
3. Tretman toksigenih kolaps (cm. Amlodipin). Fluid za reanimaciju sa koloidne i kristaloidne rješenja, uz alkalnost krvi.

trovanje atenolol

Pripreme: propranolol, propranolol, obzidan, propranol, tenormin, korvedilol, nadolol, pindolol, metoprolol, Esmolol, i tako dalje.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Antihipertenzor, antianginoznoj, antiaritmici (blokiranje beta-adrenergičkih receptora).
2. kardiotoksičnom: smanjuje minutni volumen i smanjuje Sadu tata. On inhibira čvora automatizam, usporava intrakardijalnim provodljivost.

toksikokinetika

Jednom unutra apsorbira oko 50% doze, maksimalna akcija je postignut nakon 2-4 sata, ona se veže za proteine plazme na 6-16%. Praktično ne metabolizira u jetri, bubrezima 85%, pola trajanje života - 6.7 h Toxic doza -. 500 mg / dan.

klinički znakovi

U predoziranja ovih lijekova nastaje bradikardija, A-V blok srčane provodljivosti II-III stupnjeva na EKG, kolaps, bronhospazam, hipoglikemije.

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, enterosorption, forsirane diureze, hemodijaliza, plazmafereze.
2. Ako bradikardija - atropin u venu, umjetni pejsmejker.
3. kolaps - terapija infuzijom vazopresora - dopamin (dobutamin - zatajenja srca). Podizanje noge.

klonidin trovanje

Pripreme: gemiton, katapresan, klonidin

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Antihipertenzor, centralno akcije, sedativ, stimulira alfa-adrenergičke receptore.
2. psihotropnim kardiotoksičnom i - zbog vagusa efekat na adrenergički sistema.

toksikokinetika

Brzo apsorbira u probavnom traktu, ona se oksidira u jetri i izlučuje u urinu. Volumen distribucije - 3-3,6 l / kg. Toksična doza - oko 0,5 mg.

klinički znakovi

Vrtoglavica, slabost, zapanjujući s poremećajem orijentacije i memorije. smanjen krvni pritisak, bradikardija.

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, aktivni ugljen unutar 30mg ponovo nakon 3 h. Forsirane diureze.
2. Da biste uklonili bradikardija - 1.2 ml 0,1% atropin rješenje potkožno u više navrata 2-4 mg nalokson intravenski - na poremećaj svijesti (zadivljujuće).
3. Imenovanje kardiovaskularnih lijekova (dopamin), mirovanje, podizanje noge.

Klinički primjer 26 №

Pacijent S., 68 godina, održao reanimaciju tim "Hitna medicinska pomoć" 05.06.92 u 23:00 kuće. Prema rodbini, dan prije nego što je 15 mg klonidina. Našao sam kući oko 21 sati 06.05.92 u nesvesno stanje. Pri pregledu, doktor "Ambulanta" stanje pacijenta klasificirano je kao izuzetno ozbiljna. Bez svijesti, tonus mišića naglo smanjuje. Bez fokalnih neuroloških simptoma. Diše plitko, rijetko, sa frekvencijom od 8-10 minuti. Koža blednye- cijanoza usana, ušne školjke, uši. Srce zvuci su prigušeni, ritmički. Bradikardija sa frekvencijom od 36 u minuti. BP - 60/20 mm Hg Abdomen mekan, bezbolan. Jetra na rubu obalnog luka.

Obavlja punkcija i kateterizaciju subklavijalnu venu. Oprati želudac. Intravenozno daje 2 mg atropin, pacijent je hospitaliziran u Centru za liječenje trovanja.

Na prijemu: država bez puno dinamike. S obzirom na pojavu akutne respiratorne insuficijencije (ARF), pacijent je preveo respirator ventilator PO-6. Sačuvane hipotonija: BP - 50/10 mmHg, CVP - 10 mm vode. Art. EKG: sinus bradikardija sa frekvencijom od 45 u minuti. PQ - izduženje do 0.28 sekundi. Centralne hemodinamike: SAD - 26,8 mmHg, MI - 32,7 ml / m2, SR - 1.47 l / ml / m2, bokovima 476 dyn • • sa CM5 / m2.

Kada se analizira faze strukturu sindroma lijeve klijetke sistole faza član hypodynamia infarkta: (. E treba - 0.31 sec) RR - 1,33 s, FIS - 0.048 s (. FIS Dolj - - 0.025 e), E 0,24 s SM - 0,31 a (sm Dolj -. 0.32 e), AMS - 77,4%, Vi - 104.2 mmHg

Tretman: infuzije terapije i diureza, enterosorption, ponovljene intravenske primjene 0,1% atropin rješenje za održavanje normalne otkucaje srca i krvni pritisak za jedan dan.

P.s. Ova vrsta hemodinamskih poremećaja kod pacijenata s najtežim kliničke manifestacije trovanja i kasno hospitalizacije. S obzirom na činjenicu da je izloženost premašio 18-20 sati, može se pretpostaviti da je pad u HIPS i pasti SAD u vezi sa metabolizam i eliminaciju iz vaskularne klonidin i vladaju centralnom efekt Adrenomimeticalkie. Evidentirano kontakt fazi neaktivnosti miokarda sindrom - i posljedica smanjenja simpatičkog efekte na srce.

Najveću vrijednost u liječenju trovanja klonidin ima protuotrov atropin terapija, terapija infuzijom i diureze.

Truju kinin (kinidin) i drugi antiaritmici

Droga: Amiodaron, Cordarone, propafenon, lidokain.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Antiaritmijska - blokiranje natrij kanala.
2. psihotropnim, neuro i kardiotoksičnosti povezane sa inhibicije centralnog nervnog sistema, razvoj degeneracije očnog živca, smanjiti razdražljivost miokarda. Smrtonosna koncentracija kinina u krvi - oko 30 ug / ml.

toksikokinetika

Apsorbuje uglavnom u tankom crijevu, maksimalna koncentracija u plazmi 30 minuta nakon primjene, 60-90% lijeka se oksidira u jetri, glavni dio se izlučuje urinom. A smrtonosna doza je oko 10 g smrtonosna koncentracija u krvi -. 12 mg / l.

Klinički znaci i dijagnoza

Za trovanje pluća odlikuje glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, zamagljen vid, dispepsija, povraćanje, proljev, bol u trbuhu. U težim slučajevima, fenomen dominiraju kardiovaskularni kolaps, ventrikularne tahikardije, SA i AV blok, sprovođenje poremećaji miokarda. Kolaps. Možda je razvoj kloniranog-tonik konvulzije, duboku komu sa midrijaza i odsustvo reakcije na svjetlo, respiratorne insuficijencije. Ponekad postoje hepatotoksičnost, optički atrofija.

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, unutra - aktivni ugalj, slane laksativ - 30 g više puta. Forsirane diureze sa alkalnost krvi, rano hemodijalize.
2. Natrij bikarbonat 0,4% rastvor - 400.0 ml u venu.
3. Uvod 400 ml 40% otopina glukoze, infuziju, 10 jedinica insulina na oko 300 mg dnevno hidrokortizon. Imenovanje kardiovaskularnih lijekova, praćenje i liječenje kardiotoksičnom efekta EKG: sprečava ambliopije vodi lumbalnu punkciju. Upravlja vitamina A, 10 ml 1% rastvora nikotinske kiseline intravenski. Tretman toksične distrofija jetre.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani