Prva pomoć i dijagnoza akutnog trovanja

Video: Trovanje. Prevencija i prva pomoć

kliničke dijagnoze

Klinička dijagnoza - najpristupačniji način koristiti kako prehospitalnog i bolnice. To je otkriti simptome karakteristične za toksične efekte na supstancu tijelo u skladu sa svojim "selektivnim toksičnosti." Utiče na toksičnost receptora, supstance ili grupe supstanci koje imaju isti ili sličan mehanizam akcija izaziva recipročni reakciju organizma u vidu specifične simptome karakteristične za vrste utiče receptore pripadaju određene fiziološke sisteme (disanje, cirkulaciju krvi i tako dalje.).

Većinu hemikalija susreću u svakodnevnom životu kao otrov, kada se unosi i izazvati ubrzani razvoj od glavnih kliničkih manifestacija simptoma karakterističnih trovanja. Na primjer, da se brzo razvijaju komi zbog trovanja hipnotika i neuroleptika, etil spirtom- muskarinske i nikotinopodobnye simptomi trovanja antiholinesterazu yadami- nepravilnosti u trovanja supstancama ritam i provođenje akcije uništenje srca krvi cardiotropic (hemoliza, methemoglobinemiju) u kontaktu sa "krvlju" otrova . Identifikaciju specifičnih akcija može biti teško u slučajevima trovanja supstanci Hepato-i nefrotoksičnost.

Odrediti hepato- i nefropatija u normalno gledanje bez laboratorijskih podataka, kao i pacijent bez znakova žutice, uremija, otoka i drugih simptoma nije moguće, jer se pojavljuju ne ranije od 3-4 dana od dana prijema otrov . Slična situacija se javlja u slučajevima trovanja metanolom, u kojoj je otrovan očne bolesti ne ranije od 2-3 dana otkriveno nakon izlaganja, kada je patološki proces postaje nepovratan. Nakon nekoliko dana (7-10) javlja toksično oštećenje perifernog nervnog sistema (neuropatija, polinevritis) zbog trovanja metalni spojevi, organofosfornih spojeva.

U takvim slučajevima, klinička dijagnoza obavlja zajednički anamneze podataka (ako ih ima), kao i nespecifične ali za mnoge patognomonična simptoma trovanja. Jedan od najčešće primijećeni u slučajevima trovanja - sindroma lezija probavnog trakta (GIT) u obliku gastroenteritisa, kemijske opekotine probavnog trakta. Povraćanje, proljev - karakteristične za trovanje soli teških metala, dihloretana, neki alkohol nadomjestaka, organofosforni spojevi (OP), biljni otrovi.

Kada trovanja metanolom, etilen glikol, hlorisane ugljikovodika simptom dijagnostički značaj opisana u literaturi kao toksične encefalopatije. To uključuje somatovegetativnye manifestacije (crvenilo lica, skleralna ubrizgavanje, hipertenzija, tahikardija) i kognitivne poremećaje (neadekvatno ponašanje, dezorijentacija, agitacija, ponekad napade).

U slučajevima gdje nije moguće precizno odrediti naziv supstance koja je izazvala akutnog trovanja, dijagnoza se vrši na vodećim ili vodeći patološki sindrom koji se razvio u pacijenta. Na primjer, "trovanja otrovom ili organofosfornih antiholinesterazu akciju tvar", "otrov cauterants", itd Pogrešno bi trebalo smatrati širokoj upotrebi dijagnozu "trovanja nepoznatog otrova", kao što ne postoji nezavisno nozologiji "nepoznati otrov". Ispravnije koristiti termin u ICD-10 - "neodređene tvari".

Hemijsko-toksikološke dijagnoza

Hemijsko-toksikološkim dijagnoza - najpouzdaniji način dijagnoza trovanja, zbog kliničke slike nije uvijek moguće identificirati određene tvari, posebno u slučaju korištenja više otrovnih tvari ili alkohol trovanja. Tu je i poseban sistem hromatografske je brz, pouzdan, dovoljno osjetljiv i ponovljive laboratoriju za identifikaciju otrovnih materija u najpristupačniji bioloških tekućina (krv, urin) (MV Belova et al., 2007).

Klinički primjer 1 №

Pacijent L., stara 34 godina, pati od ovisnosti o drogama. Kada je otkrivena u rođaka nesvesno 10 sati nakon primjene heroina. Sa poslanikom isporučena u reanimaciju odjela za toksikologiju Research Institute SP im. NB Sklifosovsky. Na DHE označena gubitak svesti sa respiratornom insuficijencijom, hipotenzija do 70/30 mm Hg NSR održan infuziju, simptomatska terapija.

25.03.08 na prijemu uočena simptomi intoksikacije, oticanje zaljubio mekih tkiva u lijevom ramenu, podlaktice: nivo svesti - stupor (Glasgow skala - 7b). Proširene zenice, blijeda koža, nestabilne hemodinamiku: broj otkucaja srca 113 otkucaja / min, BP 80/40 mm Hg

Laboratorijskih podataka: kreatinin - 305.3 mmol / l, Urea - 15,3 mmol / l, Hb - 153 g / L, bijelih krvnih zrnaca - 33 x 109 / L, trombociti - 261.

Etanol krv se ne otkriva u urinu za opijate reakcija - pozitivan, psihotropnih droga nije pronađena. Urin se otkrije glikol - 0,4 mg / ml.

ICU koje infuzija detoksikacija terapija, simptomatično, antibiotika, vitamina, hormona uprave, presornog amini hemodijalizu za 1 sat.

Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome intoksikacije izrezati, hemodinamike stabilizuje.

bolest za komplikovane gnojni tracheobronchitis, pneumonija sindrom poziciono kompresije mekih tkiva lijeve gornjih ekstremiteta, toksične gepatonefropatiey, pogoršanje reaktivne pankreatitisa, encefalopatija.

Na R-Graphy svjetlo od 26.03.08 grada - venske zagušenja na obje strane.

Zaključak nakon ultrazvuk abdomena 26.03.08 G:. Difuzno promjene jetre. Stajaće žučni mjehur. Oticanje pravo perirenalnim masti.

Biohemijske analize krvi od 26.03.08 G:. Kreatinina - 233,0 mmol / l, Urea - 10,2 mmol / l u amilaze u krvi - 1646,1 (N 90). Enzimi: ALT - 267,8 U / L (N 0-45), AST - 715.3 U / L (N 0-35), LDH - 611.0 U / L (N 0-248). Consult hirurg.

Zaključak: Podaci za akutne hirurške patologije tamo. Fenomena reaktivne pankreatitisa.
30.03.08 kompanija je nastavila simptomatska, vitamino- (B vitamina, vitamin C), antibiotik (ampioks, dioxidine, metrozhil) terapija, psihofarmakološko korekcija (Relanium, Phenazepamum), nootropic terapija (glicin, piracetam), primanje jetre (lipoična kiselina ) administriranje mexidol, aktovegina.

Pregledao fizioterapeut, fizikalna terapija je izvršena, NLO na t. ćelije lijevo u / granu.

Kao rezultat stanja liječenja poboljšan. Intoksikacija i komplikacije cropped.
Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti. Diše glatko, kruta, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18 min. Auskultaciju - bez teško disanje. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureze. Oticanje ostavio gornjih ekstremiteta smanjen. Tijelo temperatura - 36,7 ° C.

Zaključak nakon ultrazvuk abdomena iz grada 07.04.08 - odjek znakova difuzne promjene u jetri, žuči stagnira.

Na R-Graphy svjetlo od centra 07.04.08 - pluća polja jasno.

Preispitati od strane psihijatra. Zaključak: ovisnosti, predoziranja heroinom. Mentalni status može biti otpušten.

Otpušten kući u pratnji svojih rođaka. Preporučeni praćenje psihijatar u zajednici.

Medicinskih preporuka: Dijeta - sto broj 5, mexidol - na 1 kartici. x 3 puta Aevitum - 1 tab. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta Nootropilum - 2 nemilosti (ujutro, popodne) phosphogliv - 1 nemilosti, x 3 puta, Pancreatin - 2 pi. (Obroka).

Kliničke dijagnoze. Glavni: kombinovani trovanja opijata i etilen glikola (T40.6, T52.3).

Komplikacija: gnojni tracheobronchitis. Upalu pluća. Sindrom položajnih kompresije mekih tkiva lijeve gornjih ekstremiteta. Toksične gepatonefropatiya. Pogoršanje reaktivnih pankreatitisa. Encefalopatija mešovitog porekla (otrovne, posthypoxic). Astenični sindrom.

Collateral: opijat ovisnosti.
P
.S. predstavlja rijedak slučaj kombinacije akutnog trovanja, čija dijagnoza je omogućeno tek nakon kemijski-toksikološke istraga će utvrditi etilen glikol u urinu, držite rano hemodijalizu, sprečava razvoj akutnog zatajenja bubrega karakteristika ove bolesti.

Klinički i biohemijske laboratorijske dijagnostike

Klinički i biohemijske laboratorijske dijagnostike, nedostaje specifičnost, može biti vrijedan toga, omogućava da se identifikuju promjena koje su tipične za pojedine trovanja, posebno određivanje CBS u trovanja alkoholom nadomjestaka kao što su metanol, etilen glikol, viši spirty- gubitak krvi (anemija, leukopenija, neutropenija i dr.) na trovanje aromatična grupa otrova uglevodorodov- povećane enzime jetre, bilirubin, urea i kreatinin, krv toksičnost studija (bazen srednji molekula) i dr. sa lezijama toksikanata gepato- nephrotropic akciju.

Klinički primjer 2 №

Pacijent Z., nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 22.06.06, u (8 Cullen. Dana). Isporučene SMPiz kući nakon konzumiranja alkohola koji sadrži nepoznatu tečnost. Na DHE sa MP pokrenuo infuziju terapije. Pacijent pati od hroničnog alkoholizma. Hospitalizacija je prethodio pijanom stanju u roku od 6 mjeseci.

Kada primite teškom stanju. Ozbiljnost simptoma uzrokovanih povlačenjem alkohol sindrom, delirium tremens: nivo svesti - zapanjujuće, povremeno neadekvatni, uzvrpoljeni, uznemiren, retardirani, kontakt otežano, stabilnu hemodinamiku, krvni pritisak 150/90 mm Hg, puls od 90 otkucaja / min.

U biološkim mediji: etanol, metanol, etilen glikol nije pronađeno. Registrovan izgovara metaboličku acidozu, krvni pH - 7,0, BE - 20 mmol / l. Pregledao psihijatar. Zaključak: delirium tremens. Infuzije terapija je izvršena detoksikaciju (NaOCl 0,6% - 500 ml u venu), diureze, simptomatska i vitamina pozitivnu dinamiku. Na pozadini manifestacije terapije delirium tremens izrezati, ali bolest je komplikovan astenični sindrom. Nastavak infuzije, simptomatska, vitamin terapija, psihofarmakološko korekcije. Nakon poboljšanje ponovno pregledao psihijatar. Zaključak: astenični sindrom, kronični alkoholizam II stavke.

Pacijent je svestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Žalbe slabosti, oštećenim vidom. Učenici prosjeku. OS = OD. Kožu normalnu boju. Teško disao, no teško disanje, BiH - 18 min. Stabilna hemodinamike. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Adekvatna diureze.

Pregledao oftalmolog. Zaključak: toksični alkoholnih bilateralni optičkog neuritisa. Preporučuje se transfer u multi bolnici imaju očni razdvajanja.

CBC: Hb - 150 g / l, HT - 36%, eritrocita - 4.7 x 10.2 / l, leukociti - 4,9 x 109 / L

Indikatori krvi biohemijske analize: ukupnih proteina - 80 g / l, urea - 6,8 mmol / L, kreatinin - 135 mmol / l, ukupni bilirubin - 9.7 mol / l. Enzimi: LDH - 677,3 U / I (N 225,00-460,00), AST - 75,5 U / I (N 10,00-40,00), ALT - 46,6 U / I (N 10,00-40,00). Amilaza u krvi - 93,7 U / I (N 0-220). krv pH - 7,3, BE - 2 mmol / l.

Klinička dijagnoza: 1. Hronično alkohol trovanje. Alkohol povlačenje sindrom. Delirium tremens. Encefalopatija mešovitog porekla. Pijanom stanju. 2. Bilateralni toksične alkoholnih optičkog neuritisa. 3. kronični alkoholizam II umjetnosti.

P.s. Ovo kliničkim - primjer kompleksnog diferencijalne dijagnoze akutnog poremećaja gledaju u kemijskoj trovanje, koje imaju različite patogenezi: direktan toksigenih kada je otrovao sa metanolom i pijani država sa karakteristika etanola od kojih je razvoj metaboličke acidoze, zatim optički neuritis i psihosomatogenny alkoholnih amovroz što dolazi karakter. Osnovi ispravne dijagnoze - oftalmološki pregled.

Funkcionalni ili instrumentalne dijagnostike

Funkcionalni ili instrumentalne dijagnostike upotpunjuje kliničku sliku i laboratorijskih podataka o kemijsko-toksikološke studije. Za razliku od drugih, to nije specifičan i dizajniran je za identifikaciju značajnih sindrom, bez pozivanja na određene tvari koja je izazvala trovanje.

Najčešće se koristi u kliničkoj praksi ezofagogastroduodenoskopiju (EGD) za detekciju kemijskih opekotina probavnog trakta. To vam omogućuje da se utvrdi priroda lezije, ozbiljnost, dužina, prisustvo jednjaka-želuca krvarenja. Posmatrane obrazac je opisan kao kataralne, erozivnih ili erozivni-fibrinozan, nekrotičnog sluznice probavnog trakta.

EKG otkriva specifične ritma i srčane provodljivosti, takozvani primarni kardiotoksičnom efekt (SCE), patognomonična zbog trovanja FOS, barijum jedinjenja.

Ako trovanja toksikanata hepato- i nephrotropic aktivnosti gepatorenografiya radioizotopa koristi omogućava da se identifikuju povrede sekretorne i izlučivanje funkcija tih organa, kao i bubrega i jetre ultrazvučni pregled.

X-ray pregled pluća se koristi za rano otkrivanje toksičnih oštećenja disajnih puteva (otrovni tracheobronchitis, edem pluća) kad otrovan klor para, amonijaka i dr. Iritira plinova, cauterants.

Da bi diferencijalnoj dijagnozi komi država najčešće koriste EEG i kompjuterske tomografije mozga.

Klinički Primer 3 №

Pacijent S., 32 godina stigao 21.12.07 u 18:35 u Centru za trovanje SRI JV njih. IV Sklifosovsky.

Isporučena brigade SMP iz kuće u kojoj je, navodno, gospodin 20.12.07 Predstavio opijata rješenje tada bila u nesvijesti. Na DHE - koma, respiratorne stopa - 12-14 min.

Na prijemu: pacijenta u teškom stanju. U komi, na bol stimulans nekoordinisane odgovor motora (GCS 56), proširenje zenica, photoreaction odsutan. Pale kože, suha. Diše na svoju ruku, neadekvatna, površno, NPV 8-10 min. Pluća su slušali teško, difuzno Rales. Zbog neadekvatnih pacijentu disanje intubirana, prevedena na hardver dah. Srce zvuci su prigušeni, ritmičan, krvni tlak - 165/100 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. Abdomen ne proširene, mekana, bez odgovora na palpaciju. Kad je mjehur kateterizaciju izdvojeno 300.0 ml svjetlo inkontinencije.

U laboratoriji: etanola u krvi, urin se otkrije, psihotropnih droga nije pronađena, odgovor na morfin, kokain, metadon, metamfetamin - negativan.

Počela vođenje fluida, detoksikacija, simptomatska, antibiotska terapija, forsirane diureze.

Pacijent je R-Graphy lobanje, grudnog koša - bez patologije. Ali na kontinuirano kršenje svesti i odsustva fluora u biološkim medijima, pacijent se savjetuje od strane neurohirurga, obavlja CT mozga. Zaključak: okružuju lijevo formiranje temporalnog režnja s peri-focal edem (34 cm3 x 171 cm3) potpisuje - astrocitom, poprečne i aksijalne dislokacija, mozak edem.

21.12.07 stanja pacijenta je vrlo ozbiljan, negativan dinamika - nestabilna hemodinamike BP - 70/45 mm Hg, pacijent je inicirala uvođenje presorsku amina.

Pacijent nastavlja da sprovodi infuziju, simptomatska, antibiotska terapija, forsirane diureze.

25.12.07, održan je konsultacija sa hirurg, neurohirurg i toksikologiju - odluku da pacijent zbog ozbiljnosti stanja nije prikazan aktivno dalje ispitivanje i kirurško liječenje.

Uprkos toku terapije, stanje pacijenta nastavila da se pogoršava. .26.12.07 je u 08:25 na pozadini mehaničke ventilacije i nekupiruyuschegosya kolaps dogodio zastoj srca i disanja. Na monitoru, - izostanak električne aktivnosti srca. Reanimacija - bez efekta.

26.12.07 u 08:55 je proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: intracerebralno tumor napustio temporalnog režnja. Edem, cerebralna dislokacija. 2. Komplikacije primarne koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Akutne kardiovaskularno zatajenje. Gnojni tracheobronchitis, upale pluća, flebitis potkožnog vene.

Patološka dijagnoza. Ovisnost o drogi: više uboda medicinske igle postkateterizatsionnye flebitis SVG konechnostey- hepatitis C distrofije promjene u miokardu, jetre i bubrega. Pyosepticemia: pyoderma, miokarditis, dragi kamen ostavio apscesi bubreg u korteksu desnog bubrega, upala pluća, apsces u korteksu i bijele tvari u lijevo temporalnog režnja mozga, sa pauzom u šupljini lijevo lateralne komore (gnojna ventriculitis). Oticanje i mozga dislokacija: velika džepa ishemijskog omekšavanje paraventrikularnom mozga, sekundarna krvarenja u suštinu Pons. Stanje nakon operacije niže traheotomija, produžena mehaničke ventilacije.

Zaključak: smrt nastupila kao posljedica edema i mozga dislokacija zbog apsces u korteksu i bijele tvari u lijevo temporalnog režnja mozga.

P.s. Slučaj koma teško diferencijalne dijagnoze, što je, na prvi pogled, može biti uzrokovana konvencionalnim trovanja drogom u narkoman. Samo dodatna laboratorijska ispitivanja omogućila nam je da isključi originalnu verziju dijagnozu i da izvrši alata (CT) pregled mozga, koja je pokazala prisustvo volumena obrazovanja sa dislokacije. Nedostatak ovog istraživanja je nedostatak rezultata krvi kulture i likvoru za prisutnost infekcije, što bi moglo pojasniti prirodu najveći obrazovanja i utvrditi razvoja septičkih uslova. To je uvijek potrebno učiniti narkoman u prisustvu flebitis vene ekstremiteta, i upalu pluća. Međutim, u ovom slučaju, prema konsultacije, stanje pacijenta je neupotrebljivim i nade.

Da istraži adaptivni-kompenzacijske reakcije autonomnog nervnog sistema na kemijske ozljede metoda (trovanje) se koristi cardiointervalography (CIG), koji se mogu koristiti u dinamici objektivnu procenu težine općeg stanja pacijenta, efikasnost liječenja i prognozu trovanja kod odraslih i djece.

Ključni pokazatelji koji imaju određene fiziološke smislu, sljedeće: Mo (mod) - najčešće javlja vrijednost trajanja R-R intervalima, kao što je izraženo u sekcijama amo (amplituda režim) - broj intervala vrijednosti različitih Mo% u ukupnom broju registriranih kardiotsiklov- AX (raspon varijacija) - razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti za vrijeme trajanja R-R intervalima u sekcijama iN (indeks napona) - u standardnim jedinicama. Zadnje izračunava na sljedeći način:

U = amo / (2MO • &Delta-X)

pri čemu Mo - karakterizira humoralni kanal otkucaja srca regulacije amo - simpatičke aktivnosti i ACh - aktivnost parasimpatičkog autonomnog nervnog SISTEM - ukupno indeks odražava stupanj napona kompenzacijskih mehanizama tijela. Osim toga, MI mogu biti pokazatelj autonomnog izvora ton.

Izvor autonomnog ton Procjenjuje se kako slijedi: amphotonic, uravnoteženom stanju regulatornih sistema VNS karakterizira U jednak 30-90 cond. ed.- vagotoniju - IQ ispod 30 konv. ed.- simpatikotonija - u 90-160 konv. ed.- hypersympathicotonia - U 160 konv. U

Tabela 3. CIG zdrave djece VB Lyalikova (1983)

Kod male djece (1-3 godina) s prosječnom težinom CIG odgovara sljedećim pokazateljima: Mo - 0,58-0,46 sekcijama AMO - 34-40% - &Delta-X - 0,13-0,06 sekcijama IN - 200-650 cond. ed.- teška: Mo - 0,48-0,36 sekcijama AMO - 46-60% - &Delta-X - 0,06-0,04 sekcijama IN - 700-2500 cond. ed.- izuzetno teška: Mo - 0,40-0,30 sekcijama AMO - preko 60% - &Delta-X - 0,04-0,02 sekcijama IN - preko 2500-3000 cond. U Indikatori CIG starosti 14-15 odgovaraju parametrima u odraslih.

Identifikacija izgovara prevlast parasimpatički aktivnosti za trovanja supstanci ne izazivaju vagotonic efekt, može smatrati stanje dekompenzacije sa lošom prognozom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani