Hitno zbrinjavanje. Previja sindrom akutnog trovanja noksironom

simptomatologija

Pod oštrim pacijenata trovanja noksironom u komi vodećim površna simptomi uključuju midrijaza, mišića hipotonija, sigurnosti i periosta tetive reflekse. Vrlo često postoji smanjenje ili izostanak odgovora zjenica na svjetlo reflekse i rožnice, smanjenje ili nedostatak odgovora na bolne nadražaje, i respiratorni poremećaj po aspiratsionno opstruktivne tipa i trofičke poremećaja. U nekim slučajevima postoje abnormalne znaci tip ekstenzora gemianizorefleksiya.

Konvulzije se javljaju u 10% bolesnika, obično u prisustvu koma, respiratorne insuficijencije komplikovan aspiracijom-opstruktivnog tipa. Prirodu napada tonic kloniranog, tonik. Konvulzije su u pratnji midrijaza, ugrizla jezik, nevoljne mokrenje. Nakon oduzimanja pacijenata za 2-5 sati označen vremenski povećanje neuroloških simptoma: ukočen vrat mišića anizorefleksiya, povećanje tjelesne temperature do 38 ° C. Tipično, ponovio napade.

U elektroencefalogram kod pacijenata sa Trovanje površine komi noksironom dominantna alfa bend aktivnosti na 08-10 Januar sa amplitudom 120-250 mV. Delta sporo talas aktivnost 150-250 mikrovolti amplitude i teta bend difuzno snima. Amplituda kortikalne ritmove znatno veći u prednjoj od zadnjeg (Sl. 12).

Tu je da se održi i čak povećati amplitude evociranih potencijala (EP) u odnosu na normalan i neznatna promjena u njegove sastavne sastavu čak iu slučajevima duboku komu pratnji areflexia i potpuni izostanak spontanog disanja (Sl. 13). Ovi pacijenti za 1-2 dana izašao iz kome, elektroencefalogram normalizovano u narednih 3-5 dana.

PRIMJER slučajeva akutnog trovanja noksironom

Pacijent K., stara 24 godina. Prema rodbini, 8 sati prije hospitalizacije pacijenta proguta 30 tableta noksirona.

Kada primite teškom stanju. Pacijent je bez svesti. Kože i vidljivih sluznica Palama. Tijelo temperatura od 35 ° C. Uočeno je jezik, sluz u usnoj šupljini. Disanje nezavisna, besplatno, 22 za 1 minutu. No teško disanje. Čista zvuke srca. Arterijski tlak je 130/80 mm Hg. Art. Puls 86 u 1 minutu. Midrijaza. Zjenica reakcija na sveza i rožnice refleksi su smanjeni. Očne jabučice se fiksiraju u srednjoj liniji. Povećana tonus mišića u nogama spastična tipa. Tetive refleksi na rukama i nogama života D - S.
No patološko znakova.

Na bol podražaja ovakvom slabom imitiraju reakcije. Tokom inspekcije odjela, pacijent razvio generalizirani konvulzivni napad gristi moj jezik i urina upuskaniem trajanju od 40 s tonika i kloniranog faze. Krvi i urina pacijenta je otkriven noksiron. Nakon 14 sati intenzivne terapije pacijent je izašla iz kome. Istovremeno je ponovio stereotipnih konvulzivni napad. Nakon toga, pacijent došao svijesti, znatno poboljšani.

Sljedećeg dana, temperatura 38 ° C, povremeno posmatrano agitacija između kojih napada pacijent je orijentiran na mjestu i vremenski se žali na opšte slabosti, umor. Ona napominje bilateralne ptoza, horizontalni nistagmus srednerazmashisty na obje strane. mišićnog tonusa se ravnomjerno smanjuje u voeh ekstremiteta, tremor prstiju raširenih ruku, promahivanie na paltsenosovoy i pete-kolena uzoraka sa dvije strane. Pacijent je negirao istoriju kranijalnih trauma i epilepsije.

Nakon toga, stanje pacijenta stabilno poboljšana. Pri otpustu, došlo je do opšte slabosti, nestabilnost u poziciju Romberg, tremor prstiju raširenih ruku. Zaključak psihijatar: psihopatija. Dijagnoza: noksironom trovanja. Korak IB. Koma, respiratornu insuficijenciju komplikovan aspiracijom-opstruktivnog tipa. toksičan encefalopatija. Konvulzije.

Pri pregledu na 1 godinu dana nakon što je pretrpio trovanje nema prigovora. Ne postoji razdražljivost. Zagladi pravo nazolabijalne brazde. Animirani koljena reflekse. Tu je izrazio hiperhidroze u rukama i nogama, crvena dermographism otporan.

Ovaj slučaj pokazuje razvoj napada kod akutnog trovanja noksironom kod pacijenata u komi na površini, kao i karakteristike neuroloških simptoma, uključujući autonomni poremećaji termoregulacije poremećaja u akutnoj periodu i simptome autonomne disfunkcije dugoročno trovanje.

Na akutnog trovanja smirenje pacijenata u komi vodećim površna simptomi uključuju: grčevi, letargija ili nedostaje zjenica odgovori na svjetlo na očuvanje ugnositelnoy rožnice refleksi, mišićna hipotonija, sigurnost reakcije na stimulanse bol. Vrlo često postoji smanjena ili odsutna tetive reflekse i periostalnog pogodno Ahil ili koljena. Ponekad zabilježen patoloških znakova tipa produžetak, gemianizorefleksiya i menignog simptoma.

Epileptičkih napada se također vidi u 10% pacijenata. Ogromna većina napada zapažanja javljaju u komi, ponavlja mnogo puta, a često se pretvori u generalizirani epileptički status fatalna u 50% bolesnika.

Toničko-klonički napadi

Konvulzije se odlikuju generalizirane toničko-klonički napadi u roku od 20-30 e, midrijaza, ugriz jezika nevoljne mokrenje, cijanoza kože, tahikardija do 120 u 1 min, respiratorne insuficijencije. Često nakon oduzimanja otkrila moždanica simptomi i pireksija do 40 ° C. U više rijetkim slučajevima, konvulzije javljaju kasnije, nakon 4-5 dana od datuma trovanja.

Kod pacijenata sa Trovanje elektroencefalogram smirenje komi je vladala u površini aktivnost opsega alfa-frekvencije 8-10 januar sa amplitude 20-50 mV (Sl. 14). Beta stopa aktivnosti 14-18 januar sa amplitudom 20-50 mV ostao značajno izražena. Sporo-val aktivnost delta i theta opseg je malo predstavljeni i snimao prvenstveno u prednjem. EP karakterizira ravnanje i smanjenje u odnosu sa normalnim (Sl. 15).

Bilješke odgovara težini od smanjenja svijesti i ravnanje i smanjenje osnovi nespecifične komponente EP. Ovdje je uočena kod nas u slučaju akutnog trovanja elenium praćen razvojem niza epileptičkih napada.

Pacijent D., 19 godina. Doveden iz kuće. Poznato je da se sa suicidalnim namjera je usvojio unutar 3 sata pre prijema Elenium oko 100 tableta. O pacijenta otkrivena vafla iz Elenium. Želudac oprati hitne pomoći brigade. Kada primite teškom stanju. Nesvesno. Pale kože. Diše samostalno 1 do 20 minuta, besplatno. No pucketanje. Čista zvuke srca.

Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Art. Puls 92 u 1 minutu. Učenici prosječna vrijednost jednaka. Zjenica reakcija na svjetlo smanjuje rožnice refleksi su oštar. Očne jabučice se fiksiraju u srednjoj liniji. Smanjena tonus mišića. Tetive refleksi u rukama i nogama su živi. Patološki znakova i klonus ne. Na bol podražaja slavio imitiraju reakcije. Nakon prijema u analizi urina derivata benzodiazepina nije pronađeno.

Nakon 8 sati nakon prijema usred održana aktivna terapija (diureza) pacijent razvio generalizirani konvulzivni napadi sa toničko-klonički grčevi, trajanje 40 s. Konvulzije su ponovljeni u narednih 3 sata nekoliko puta. Nakon napada, pacijent svaki put bilo je groznica, midrijaza, mišićna hipotonija, odsutni tetive reflekse, bilateralni Babinski poštovati. X-ray lubanje nije otkrila patologije. Na echoencephalogram raseljavanje srednje linije strukture su identificirani. Likvora je bezbojna, prozirna. Pritisak 250 mm vode. Art. Cytosis proteina - 1,32 g / l, reakcija Pandey slabo pozitivan.

Nakon 1 dan 15 sati je pacijent svestan, zapanjen. Disanje vezikula, 16 1 min, vlažne Rales br. Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Art. Pulse 120 u 1 min. Kontakt sa pacijentom je teško zbog teških zamagljivanje govora. Povremeno posmatra psihomotorni agitacija. Pacijent se žali na opšte slabosti, glavobolja. Učenici prosječna vrijednost D = S. zjenica i rožnice refleksi bili živi. Bilateralna ptoza. Ograničenje očne jabučice pokretima postrance. Srednerazmashisty horizontalni nistagmus kada se gleda sa strane. Izostavljena lijevom kutu usta. Mišićna hipotonija. Tetive refleksi u rukama i nogama žive D = S. Nagoveštaj Babinski otišao.

Svjetlo ukočen vrat mišiće. Hiperhidroze četke. U budućnosti, nastavio da se poboljša. Nakon 6 dana nakon prijema, pacijent u čistom svesti. Žali na opšta slabost u mišićima ruku i nogu, difuzna glavobolja, umor. Vezikularnom disanje, ne šištanje mokra. Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Art. Puls 88 u 1 minutu. Učenici D = S vrijednosti. Zjenica reakcije i rožnice refleksi su oštar. Glatko napustio nazolabijalne brazde. Lako jezik devijacija u lijevo. Mišićna hipotonija. Namjeru tremor u paltsenosovoy uzorak s obje strane.

Nakon toga, stanje pacijenta nastavila da poboljšava i nakon 7 dana hospitalizacije, ona je otpušten kući. Zaključak psihijatar: psihopatija. Dijagnoza: trovanje sredstva za smirenje (elenium). Korak 1iA. Toksične encefalopatije. Konvulzije. Psihopatija.

Ovo zapažanje pokazuje razvoj niza epileptičkih napada u bolesnika s akutnim trovanja benzodiazepina. Konvulzije su se pojavile na prvi dan nakon trovanja, u pratnji pojave meningealnog simptomi, znaci i abnormalni porast cerebrospinalne tlak tekućine. Međutim, u procesu aktivnog detoksikaciju i dehidracije terapija, ovi simptomi su bili podvrgnuti preokrenuti razvoj, a pacijent je otpušten kući u zadovoljavajućem stanju.

Sl. 14. EEG pacijent K., 19 godina za trovanje smirenje (IIB faza). Koma, respiratornu insuficijenciju komplikovan aspiracijom-opstruktivnog tipa

Sl. 15. evociranih potencijala S. pacijent, 42 godina zbog trovanja smirenje (ZUOV korak). Koma, respiratorni oslazhnennaya kršenje aspiracije-opstruktivnog tipa

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani