Previja sindrom kod akutnog oralnog trovanja Organofosforni insekticidi

Grčevite poremećaj razvija prilično brzo nakon trovanje. Njegova pojava se smatra jednim od manifestacija u središtu djeluje IEF prema antiholinesterazu teoriji [Grab D., 1956].

FOI dobra topljivost u lipoids im omogućava, posebno kada se uzme velike doze oralno, to je lako prevazići krvno-moždanu barijeru i djelovati direktno na nervne ćelije. Prema SN Golikov et al. (1972), konvulzije razvijati samo u teškim trovanja FEI. Njihova pojava - fenomen loš prognostički.

patogeneza

U patogenezi grčevite oduzimanja na patologiju što je opisano za savremenim konceptima temeljne važnosti je pojava tkiva, posebno u mozgu, acetilholin i višak hyperirrigation cholinoreactive moždane strukture. Pojava epileptični napad fokus i implementacija vjerovatno će nastati kao posljedica slabljenja desynchronizing utjecaja matičnih i supkortikalnim strukture i korteksa zbog prevelikog acetilkolin medijacije.

Više detalja i na velikom kohorte bolesnika (123 osoba) konvulzije u ovoj patologiji je opisana EA Luzhnikovym (1970-1977): konvulzijama javljaju u 45,5% bolyyh, neki - neodnokratno- grčeve u nekim slučajevima se razvija na 3-6 dana nakon trovanja kada je ponavljanje toksičnosti.

Od primetio nas u bolesnika s akutnim oralnim trovanja FOI pojavu napada znatno manje - samo 8,9% slučajeva. Relativno mala učestalost napada, prema našim saznanjima, s obzirom na to da pacijenti u svim fazama zaštite dobila savremeni adekvatan tretman. Oko 85% pacijenata sa konvulzija su muškarci, iako je ukupan broj pacijenata sa trovanja muškaraca bio je 55,5%. Većina pacijenata su bili u dobi između 31 i 45 godina.

U svim slučajevima razvoj doze dobila grčevite fit pripreme IEF varira 30-150 ml standardne otopine, što je deset puta više od minimalne smrtonosna doza. Minimalni nivo holinesteraza (AChE) plazma na prijemu i na naknadne dana u ovih bolesnika varira 1,3-4,2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% normalnih).

Oko 30% pacijenata koji razviju konvulzije, dolaze u bolnicu u komatoznom stanju. Preostali prilikom ulaska žale opće slabosti, glavobolja. Neki pacijenti na prijemu nikakvih pritužbi. Neurološki pregled naznačeno dezorijentacija, brzo iscrpljenosti (ponekad - pobude). Delirijum razvija u 1 dan st hospitalizacije, oko 25% pacijenata u naredne 2 dana - u svim drugim slučajevima. Trajanje delirijum -2 - 4 dana.

neurologija

U neurološki status primijećeni u raznim kombinacijama rigidnost mišića zatylka- pogleda fiksirana u prosjeku-linije kretanja plutajući oko yablok- nistagm- miozu (potreban!) - zamagljen rechi- odstupanje od ciljnog jezika fibrilaran podergivaniya- promjena mišićnog tonusa (obično svoj pad) - tremor kapaka i prstima ruk- defekt u obavljanju paltsenosovoy uzorka.

Gotovo svi pacijenti sa smanjenim ili odsutni tetive reflekse. Povećajte tetive refleksi nakon izlaska iz kome je kod 15 - 17.% bolesnika koji su razvili konvulzivni sindrom,

Sa približno istoj frekvenciji anizorefleksiya naći na stopalima i na anizorefleksiya gemitipu. U nekim slučajevima, otkrio patološki znakovi (Babinski potpisuje Marinescu-Rodowicz dr.), Generalni hiperestezija, hiperpatija u distalnom ekstremiteta, hypoesthesia na polinevriticheskomu tipu- većina bolesnika s izraženim astenični sindromom vodi prije ispuštanja.

prehospitalnog period

Konvulzije se javljaju prije prijema u bolnicu - kod kuće ili u kolima hitne pomoći oko 25% slučajeva. To je ista učestalost napada direktno na prijemu, u vrijeme prvog pregleda. U 50% pacijenata razvije napade u vremenskom intervalu između 3 / g h i 5 dana nakon hospitalizacije, ali uglavnom u prva tri dana.

Svaki put kada se uklapa u ukupnom motora i agitacija izrazio bronhospazam pojačanje hipersalivacija, bradikardija (muskarinske efekt). Trajanje grčevite oduzimanje obično 20-50 e sa tonikom i kloničnim fazi, pjenjenja usta, upuskaniem urina. U vrijeme oduzimanja svesti je odsutan, učenici su umjereno raširene.

Tokom grčevite oduzimanje ubijeno oko 30% svih pacijenata koji su izazvali napadi u 25% posmatranih pacijenata nakon oduzimanja dogodila kliničke smrti iz kojih su izvedeni kao rezultat hitne reanimacije prevoda na umjetno disanje, intrakradijalnu injekciju adrenalina, ponekad - defibrilacije.

Dakle, pojava konvulzija u bolesnika u odnosu na pozadinu jačanja muskarinske učinak i rezultate u smrt u 30% slučajeva, čak i kada obavljanje neposredne reanimaciju. U nedostatku toliko smrtonosan da se poveća na najmanje 50% slučajeva. Ovo je neuobičajeno visok postotak smrtnosti u odnosu na mortalitet na pojavu konvulzija bilo koje druge etiologije.

Nevoljno i dalje prepoznaju grčevite sindrom akutnog faktor trovanja FOI je izuzetno nepovoljan za život pacijenta. Pojava njegove usred povećanja znakova muskarinske efekt je vjerojatno da se smatra jednim od manifestacija relapsa intoksikacije FOI. Kao primjer ćemo predstaviti jedan od zapažanja.

Pacijent A., 21 godina. 2 sata prije hospitalizacije popila 50 ml standardnog rješenja chlorophos. Iz istorije znamo da su napadi nikada nije bila. Liječnik hitne medicinske pomoći u kući je napravljen ispiranje želuca ubrizgavanja i 3 ml 0,1% rastvor atropin sulfata potkožno. Na prijemu je pacijent svestan, bez prigovora, fokusiran, kontakte, pohranjene memorije, mišićni tonus smanjena, lagano podrhtavanje prstiju. Tetive refleksi su smanjeni, uniformi. No patološko znakova. Kada osjetljivost studija je pokazala opće preosjetljivosti.

Izraženo miris chlorophos iso rta- koža vlažna, hipersalivacija, svjetlo bronhorreya. Puls 70 u 1 min, arterijski tlak 130/75 mm Hg. c. Na prijemu je bio proljev. Plazma AChE 4.0 .mu.mol / ml • min. Dijagnoza: Akutna oralna trovanja hlorofosom II stadii- siutsidalnaya pokušaj alkoholizam. Dobio konvencionalni tretman. Sutradan je situacija zadovoljavajuća, žalbu mala slabost, glavobolja. Neurološki status bez puno dinamike. AChE 4.0 pmol / ml - min (47% od normalnog). Dva dana kasnije AChE smanjen na 3,5 mmol / ml-min (41,1% od normalnog). Na današnji dan, u odnosu na pozadinu jačanja opće hiperhidroze razvio oduzimanje sa gubitkom svijesti, tonik i klonički faze, ugrizao za jezik i upuskaniem urina. Oduzimanje trajanju od 20 sekundi.

Na izlazu iz grčevite države bio respiratorni zastoj, zatražio hitnu intubaciju i povezivanje na respirator. Nakon oduzimanja došao san. U naredna dva dana nije bilo uznemirenost, vizualne i slušne halucinacije. Na 5. dan pritužbi No- smiren pacijent, glatka raspoloženja, halucinacije ne. Neurološki status D = S nekoliko rasshireny- odsutna odgovor zjenica. Mišićni tonus nizak, jedinica miofibrillyatsii mišiće tele. Tetive refleksi nizak, D = S, AChE 4.0 .mu.mol / ml - min (47% od normalnog). U danima koji su dobar osjećaj, nikakvih pritužbi. Objektivno - lagano podrhtavanje prstiju raširenih ruku. Tetive refleksi povećao.

Pacijent je otpušten kući na 13. dan u dobrom stanju. Na praćenje istraživanje je pokazalo da su napadi ne ponavljaju nakon 1 godine. U neurološki status, pored primjetan drhtaj stoljeća, hypoesthesia u nogama i rukama i nogama hiperhidroze, patologija se ne otkriva.

Dakle, oduzimanje, razvijena na 2. dan nakon hospitalizacije zbog povećanja znakova muskarinske učinak i smanjiti AChE krv, zahtijevao primjenu mjera reanimacije u vezi sa narednom kliničke smrti.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani