Prva pomoć. Klinička slika akutnog trovanja organofosfornim jedinjenja

neuropsihijatrijskih poremećaja

Klinička slika akutnog trovanja FOV istog tipa kao i djelovanja različitih lijekova u ovoj grupi. Razlike su prije svega u težini simptoma pobude centralnog i perifernog M- i N-cholinoreactive sistema, brzina toksičnih procesa i zavisi od karakteristika apsorpcije, distribucije i izlučivanja FOV.

Klinički simptomi akutnog trovanja FOV - odraz dvije glavne faze razvoja toksičnih procesa: toxicogenic kada implementira spoj reakcija ChE inhibitor, a somatogenic kada je adaptacija organizma do najniže ChE.

U svim slučajevima akutnog oralnog trovanja FEV javljaju CNS ispoljavaju kršenja mentalne aktivnosti pacijenata i izrečene promjene u aktivnosti mozga. Poremećaj mentalne aktivnosti karakterizira razvoj ranog astenični sindroma, psihoze tvari izazvane ili komu.

Pacijenti sa astenični sindromom žale opće slabosti, glavobolja, vrtoglavica, nemogućnost koncentracije, osjećaj straha, anksioznosti. Supstanca izazvane psihoze na označenim psihomotornom uznemirenost, nemir, osjećaj panike, nesnalaženje u vremenu i okruženju. Coma pojavljuje oštra ugnjetavanje ili nedostatak reakcije učenika na svjetlo, rožnice reflekse, osjetljivost bol, smanjen mišićni tonus i tetiva reflekse. Često je površna komi sa hipertoni mišića, povećana tetive reflekse. Postoje uopštene epileptiformni konvulzije vrsta.

Kada EEG studija pacijenata u komi napomenuti visoke beta aktivnost (20-40 OSC / s, što je amplituda 5-30 mikrovolti) u vreteno okreće oscilacija (19-20 OSC / s, što je amplituda 20-40 mV) i pojedinih elemenata aktivnosti (10-13 OSC / s, što je amplituda 20-60 mV).

Miozu - jedan od najkarakterističnijih odlika FOV intoksikacije. On je u gotovo svih pacijenata sa teškom kliničkom slikom trovanja. Smanjenje mišića Iris je praćeno oštećenjem vida u obliku mreže ispred očiju, osjećaj dvostruki vid. Miozu može poslužiti kao kriterij ozbiljnost stanja bolesnika. U teškim učenika trovanja point vrijednosti su pohranjene dugo, nema reakcije na svjetlo, tu je vertikalna i horizontalna nistagmus. Izraženo grčevi ponekad posmatrati u roku od nekoliko sati nakon smrti pacijenta.

Sl. 4. EEG tokom trovanja FEV

Klinička slika lezije perifernog nervnog sistema karakterizira slabost mišića, gubitak mišićnog tonusa, bol na palpaciju udova.

Jedan od ciljeva simptoma poremećaja perifernog nervnog sistema - miofibrillyatsiya - fibrilaran trzanje mišića (hiperkinezu miokloničnih tipa). Najkarakterističnijih miofibrillyatsii jezik cevanicama. Trzanje mišića jezika poštuju u svim slučajevima oralne trovanja FEV i eventualno povezane sa svojim lokalnim akciju. U nekim slučajevima, miofibrillyatsii primjenjuju na mišiće lica, na površini od velikog grudnog mišića, gornjih i donjih ekstremiteta. Prevalencija i incidencija ozbiljnosti klinički tok trovanja.

U teškim intoksikacije poštovati trohejski tipa hiperkinezu - otporan wavelike kretanje mišića. Ili označene motor paralize mišića zbog blokade neuromuskularne transmisije, karakteriše odsustvo bioelektrične aktivnosti mišića, i miofibrillyatsiey spontana aktivnost mišića.

U somatogenetic fazi intoksikacije poštuju opšte astenija, smanjena mentalna aktivnost. Kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma može razviti akutna halucinoza. Nakon toga, emocionalna labilnost čuvati dugo vremena, oštar pad u kvalitetu profesionalnih vještina, posebno u točne akcije (na primjer, rad daktilografa). Normalizacija je spor - do 1 godine od promjene spasio glavna aktivnost mozga.

respiratorni

respiratorna insuficijencija u bolesnika s akutnim trovanjima FOV u 80-85% slučajeva su zbog težnje-opstruktivne bolesti zbog povećane isteka (eksudacijom) sekreciju bronhijalne žlijezda (bronhoreya).

Ponekad je dodijeljena tajna 1,5 litara i više, koji sadrži 8-10% proteina, promovišu pjenjenja. Film začepiti disajnih puteva. Pjene je pušten iz usta, nos, označen cijanoza, koja liči na sliku akutnog plućnog edema, i može biti izvor pogrešnih dijagnoza i liječenje ovog stanja. Hemodinamskih edem pluća u akutnom trovanju FEV obično ne razvija u odsustvu efekata akutne insuficijencije lijeve klijetke.

Centralni oblik respiratorne insuficijencije prvenstveno zbog umanjenja respiratorne funkcije mišića, koja se odvija u dvije faze. Prvi (inicijalni) faza je u pratnji respiratornih mišićne hipertonije, rigidnost grudi zbog grčevite izbrazdana spazam mišića. Druga faza se odlikuje paralitik stanje mišića, prsa nije uključen u čin disanja ili razvija paradoksalno tip disanja.

Poremećaji kardiovaskularnog funkcija sistema

Kršenja kardiovaskularnog sistema se očituju u ranim hipertenzivne sindroma, poremećaja ritma i provođenja srca, exotoxic šok.

Za rano hipertenzivna sindrom karakterizira porast sistoličkog krvnog pritiska od 200-250 mmHg i dijastolnog na 150-160 mmHg zbog teških giperadrenalinemii. Kada EKG studija, zajedno sa znacima difuzne infarkta promjene tipa infarkta distrofije označena na teške bradikardije 40-20 1 min, povećanje električne sistole je intraventrikularna provođenje usporavanje, AV blok, ventrikularna fibrilacija (Sl. 3). Sa razvojem šoka exotoxic pažnju privlači oštre bledilo, cijanoza sluzokože, pad krvnog pritiska, otežano disanje i teških poremećaja svijesti.

U istrazi centralne hemodinamike otkrila dramatično smanjenje šoka i minutnog volumena, kruži mase krvi. Falling centralni venski tlak i ukupni periferni vaskularni otpor. Ove pojave su povezane sa razvojem neurogene vazoplegii i relativne hipovolemija kao rezultat preraspodjele krvi u venski sistem.

Kada studija koagulacije identifikuje povećanje tolerancije plazma heparin, smanjujući vrijeme recalcification, smanjena fibrinolitičku aktivnost, što ukazuje na promjenu u koagulacije krvi u smjeru hypercoagulation. Međutim, s dekompenziranim faza šoka, uz oštar pad krvnog pritiska razvijati fenomen antikoagulantna i fibrinolize. Kod pacijenata sa šok događajima na trovanje FEV kreće se smrtnost od 60%.

Sl. 5. EKG trovanje karbofosom
Alokacija II: - na prvi dan (oštar porast u Q-T interval) - b - u razvoju intraventrikularnih blokady- - grupa ekstrasistoliya- g - fibrilacija zheludochkov- D, E - Srčani zastoj

Poremećaja gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega

Na dijelu gastrointestinalnog trakta, kao rezultat izražen spazma glatkih mišića želuca i crijeva kod pacijenata s ucrtanim mučnina, povraćanje, grčevi bolovi u trbuhu, proljev.

Crijevnih kolika može javiti iu blagom trovanja, trovanje kada su drugi simptomi blagi. U ovim slučajevima, moguće dijagnostičke greške (pogrešne dijagnoze akutne hirurške bolesti - apendicitis, holecistitis), što podrazumijeva obavljanje nepotrebnih hirurških intervencija.

U bolesnika s klinički znakovi trovanja FEV oštećenja jetre su obično odsutni. Kada šok pojava posmatra nespecifične promjene u jetri, svojstvene ovoj državi. Naznačena trovanje FOV značajno izražena izlučivanje kršenje funkcije jetre otkrivena na gepatografii radioizotopa, a opada u vaskularnog tonusa prema reopletizmografii impedancija koji ukazuju na prisustvo teških holestaze i vaskularne distonija. Pacijenata koji pate od kroničnog alkoholizma može razviti toksični bolesti jetre izložba karakteristične kliničke simptome, povećanje aktivnosti pojedinih enzima, bilirubin.

učešće bubreg nije tipično za ovu intoksikacije manifestuje razvoj sindroma "šok" bubrega kod bolesnika s teškim trovanja komplikovan produženim kolaps.

U trudnoći, mogućnost nastanka pobačaja ili preranog rođenja.

Gore trovanja slika ostaje iste vrste na različite načine Dolazni toksične tvari u organizam, međutim, početak vremena, ozbiljnosti, trajanje i upornost simptoma može varirati. Udisanje trovanja i udario u oko odlikuje FEV dugo miozu. Za po-Kutan trovanje odlikuje mišića fibrilacije u kontaktu sa otrovom. U usmenom trovanja rano su mučnina, povraćanje, jake bolove u trbuhu, proljev i druge dijarejom poremećaja.

Karakteristike oralne trovanja FEV

Za oralnu trovanje FOV treba razlikovati tri faze trovanja.

I st. - uzbuđenje - je kod pacijenata s ranim simptomima trovanja. Ubrzo nakon izlaganja toksičnim supstancama (obično 15-20 minuta) pacijenti su prijavili vrtoglavica, glavobolja, zamagljen vid, mučnina. Mogući agitacija: pacijenti imaju osjećaje straha, često agresivan, odbijaju mjere liječenja. Objektivno posmatrano blage grčeve, znojenje, salivacija, ponekad ranije pridružiti fenomen blagog izrazio bronhorei. Pojaviti povraćanje i abdominalne grčeve. povećava krvni pritisak, postoji umjereni tahikardije.
Član II. - hiperkinezu i grčevi - odlikuje se potpuno razvijen sliku trovanja. Psihomotorne agitacija održava ili postepeno zamijenjen inhibicije. Karakterističan označen odgovor miozu na odsustvo učenika da upali. Dostići maksimalni razvoj hiperhidroze simptoma (rezchayshaya znojenje, salivacija, bronhoreya). Prepoznatljiv simptome ove faze - trohejski hiperkinezu i miokloničnih tipovi (miofibrillyatsii) koje se pojavljuju u kapcima, mišiće lica, mišići grudnog koša i nogu. U nekim slučajevima, fibrilacija poštovati gotovo sve mišiće tijela. Periodično postoje zajednički hipertonije mišića, tonik konvulzije. Tu je i krut grudi sa smanjenjem svojih putovanja. Promjene srčanog ritma (HR) - postoji jasna bradikardija ili teške tahikardije. Povišen krvni pritisak dostigne svoj maksimum (250/160 mm Hg), a zatim dolazi do smanjenja kardiovaskularne aktivnosti. Označena napinjanje bolan, nevoljne labave stolice, učestalo mokrenje.
Član III. - paraliza. Oni su uočene u većini slučajeva kod pacijenata koji su u dubokoj komi sa oštrim slabljenje refleksa ili potpuno areflexia. Izgovorene grčeve, osip. Međutim, mišićne hipertonije, miofibrillyatsii i tonik konvulzije nestati zamijenjen paralitik stanje mišića. Dominiraju centralnim oblika respiratorne depresije razvija exotoxic šok. Maksimalno usporava broj otkucaja srca (do 40-20 otkucaja / min) ili, naprotiv, bilo je označen tahikardija (više od 120 do 1 minuta), hipotenzija se javlja do duboko kolaps.

Treba napomenuti da je 7-8% pacijenata u II-III umjetnosti. trovanje od 2 do 8-og dana relapsa intoksikacije, muskarinske ponovo pojavi, nikotinopodobnye Simptomi trovanja FEV, često u još težim nego ranije. To je zbog sekundarni kap krvi kolinesteraze aktivnost kao rezultat nastavka FOV apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta.

Komplikacije akutnog trovanja FEV

Komplikacije koje se obično razvijaju u teškog trovanja FEV uključuju upalu pluća, a kasnije psihoze tvari izazvane i polinevritis javljaju nekoliko dana nakon trovanja.

Posebno opasne pneumonije koji proizlaze iz teške respiratorne bolesti (bronhoreya, aspiracija zbog paralize ili mijenja funkciju grla, oštar pad u mišićni tonus grudi dovode do hipoventilacije), poremećaj mikrocirkulacije u plućima. Upala pluća je vodeći uzrok smrti kod pacijenata sa trovanjem somatogenic korak.

Kasno psihoze tvari izazvane obično imaju karakter delirium tremens (kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol), zajedno sa listom svesti, halucinacije, hipertermije i neuroloških simptoma edem mozga.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani