Prva pomoć u slučaju trovanja toksičnih plinova

Video: Sve što trebate znati o ugljen monoksid

Trovanja ugljen-monoksid (CO)

General toksikološke informacije

Ugljičnog monoksida (ugljični monoksid) javlja gdje god postoje uslovi za parcijalne sagorijevanje supstanci koje sadrže ugljika. Nalazi se u mnogim industrijski gas (visoke peći, generiranje, koks) - sadržaj ugljičnog monoksida u izduvnim gasovima motora s unutrašnjim sagorijevanjem kreće se između 1 13%.

Ugljen-monoksid se naširoko koristi kao jedan od početne jedinjenja moderne organske sinteze industriji. Osim toga, ugljen-monoksid se emituje u velikim količinama za vrijeme požara, pri izgaranju gotovo svih polimera.

Ugljen-monoksid CO - bezbojan plin bez mirisa i neukusna. Molekularne težine od 28.01. Tačka ključanja je 190 ° C, gustina - 0,97. U gotovo nerastvorljiv vode, plavičasta plamen gori.

trovanja ugljičnim monoksidom javljaju:

Udisanje značajne količine ugljičnog monoksida koji se nalaze u izduvnih gasova na avtotransporta- osoba za dugo vremena u zatvorenim garažama i motor vozila radi;
kada je "ugoranii" kod kuće u sobama s neispravnim peći grijanje, kotlovnica u domaćim i industrijskim objektima, itd.;
požari kod ljudi koji su u paljenju, zadimljene okoliš (zatvorene sobe i apartmani) u transportu vagona, dizala, itd

Video: Prva pomoć za trovanje ugljen-monoksidom

Akutnog trovanja ugljen-monoksidom - najčešći tip udisanja trovanja, što čini 17,5% od ukupnog broja smrtnih slučajeva.

Maksimalno dozvoljena koncentracija ugljičnog monoksida u zraku radnog prostora - 20 mg / m3, bez posebnog rada respiratora zabranjen pri većim koncentracijama.

Toksičnih efekata ugljičnog monoksida na tijelu na osnovu reakcije hemoglobina krvlju i formiranje abnormalnih pigmenta karboksitemoglobina, u stanju da nose kisik. Rezultirajući hipoksija je hematičan (transport) karakter. Osim toga, ugljen-monoksid veže za tkivo respiratornih enzima koji sadrže Fe2 +. Disocijacija ugljen-monoksida ovog kompleksa je vrlo spor, što dovodi do kršenja disanja tkiva i redoks procesa. Dakle, hipoksija ima djelomično krpom karakter.

Suštinskog značaja za formiranje karboksihemoglobina imaju sadržaj kisika u inhalatornim zraka, intenzitet plućne ventilacije (disanje minutnog volumena - MOD) i trajanje izloženosti ugljen-monoksida (izlaganje). Postoji veliki broj sekundarnih faktora: temperatura zraka, intenzitet fizičke aktivnosti i drugih.

Klinička slika trovanja

Neuropsihijatrijskih poremećaja. Cerebralni poremećaji su izražene u žalbi glavobolja u temporalnom i frontalnom regija, često šindre karaktera (obruč simptom), vrtoglavica, mučnina. Tu su povraćanje, ponekad ponavlja, gubitak svesti do razvoja duboku komu. Kršenje mentalne aktivnosti manifestuje uzbuđenja i zapanjujući. Pobuđenom stanju karakteristika oštećena vatrom, što se može objasniti nervozan-emocionalne perenapryazheniem- za žrtve izduvnih gasova motornih vozila i trovanja domaćinstva više tipičan stupor, koma ili stupor.

Ponekad na ovoj pozadini se poštuju epileptiformni konvulzije i trohejski tip hiperkinezu, koje se često pojavljuju na izlazu pacijenata iz kome.

Neuropsihijatrijskih poremećaja može biti izražen simptome karakteristične organske psihoze: poremećaj memorije dezorijentacija u odnosu na vrijeme i mjesto lokacije, vizualne i slušne halucinacije, deluzije progona, interpretacija okoliša bolna stvarnost.

Poremećaji matičnih cerebelarnom se odlikuju miozu, midrijaza, anisocoria, ali većina učenika su normalne veličine, sa živahnim odgovor na svjetlo. Označena nestalnost hoda, nekoordinisanost, tonik konvulzije, spontana miofibrillyatsii.

Uočene poremećaji piramidalna: povećan tonus mišića ekstremiteta, poboljšanje i proširenje područja tetive reflekse, Babinski i Oppenheim simptoma.

Posebnu pažnju treba posvetiti razvoju hipertermije, što je od centralnih porijekla, i smatra se kao jedan od prvih znakova toksičnih moždani edem, što je najteža komplikacija akutnog trovanja ugljen-monoksidom.

Promjene u bioelektrična aktivnost mozga nespecifične: obično su evidentirani EEG depresija glavnog ritam, pojava sporo talasa (theta, delta) visoke amplitude sa akcentom na fronto--vremenske područja na obje strane. Uz poboljšanje sporog talasa nestaju i tu je aktivnost alfa ritam.

Prilikom izlaska pacijenata u komi, a na dugi rok označen duge i uporne lezija perifernih živaca tipa cerviko- brahijalnog plexitis (uglavnom radijalni, ulnarnog ili medijana živca) ili sliku polinevritis, koji uključuje proces auditivnih, vizualni, bedreni ili femoralne živca. Možda je razvoj astenovegetativnogo sindrom, toksična encefalopatija, Korsakova amnestički sindrom.

Kršenje respiratorne funkcije

Jedan od glavnih simptoma trovanja ugljen-monoksidom - inspiratorni dispneje centralni lik. Pacijenti doprema iz centara požara, često se posmatra povrede gornjih disajnih puteva prohodnosti slobodnog zbog bronhorei i hipersalivacija. Oni se žale na otežano disanje, bol u grlu, otežano disanje, promuklost.

Za mnoge je kašalj, koji sadrži nečistoće čađi u plućima kucnu suhe i pucketanje. Označene otok nazofarinksa sluznice, akutna pojava rinolaringita i tracheobronchitis koje proizilaze iz kombinovani efekti topline i dima udahnuti zrak, gornjih dišnih opekotine. Pneumonija ima srednju prirode i su uzrokovani opstrukcije disajnih puteva.

Kršenje respiratorne funkcije prati poremećaj krvi CBS sa razvojem respiratorne ili metaboličke acidoze.

U vrijeme direktan kontakt sa najvećom koncentracijom ugljičnog monoksida na licu mjesta može doći do iznenadne smrti zbog respiratorne insuficijencije i primarni toksigenih kolaps. U nekim slučajevima, slika exotoxic šoka. Često postoji hipertenzivna sindrom sa teškim tahikardije.

Kršenje kardiovaskularne funkcije sistema

EKG promjene nemaju poseban karakter. U većini slučajeva, oni su izraženi znaci infarkta hipoksije i poremećaja koronarne cirkulacije: smanjena R talas u svim tragovima, posebno u djece. S-T interval je prebačen na izoelektričnu liniju. T val postaje dvofazni ili negativan.

U težim slučajevima, EKG posmatranih pojava lokalnih kršenja koronarne cirkulacije, kao i infarkta miokarda. Te promjene su obično prolazni i brzo nestati sa poboljšanjem općeg stanja bolesnika.

Trofičke poremećaji i oštećenom funkcijom bubrega

Većina žrtava trovanja izduvnih gasova su otkriveni na nesvesnom nesreće tlo, leži u nezgodan položaj, na čvrstoj osnovi, ušuškan pod noge i impakcije (poziciona traume). U isto vrijeme, ističu ukočenost, bol, ograničavanje zahvaćenog dijela tijela.

U ranim fazama kožnih trofičkog poremećaja poštovati bulozne dermatitis karakterizira eritem kože i edem potkožnog tkiva. U daljem mjehurići su formirane, ispunjen serozni ili hemoragijski sadržaj. Ponekad trofičkog poremećaji se mogu javiti prema vrsti ishemijskog polinevritis, koji se izražava u atrofije pojedinih grupa mišića, senzorni poremećaji i ograničenje funkcije ekstremiteta.

U težim slučajevima, nekrotičnog Dermatomiozitis kada porcije pojaviti hiperemična infiltrati kožu i zatvara dalje formiranje nekroze dubokog tkiva i ulceracija. Posebno teškim slučajevima dovesti do miorenalnogo sindrom razvoj JDM i akutno zatajenje bubrega zbog nefroza mioglobinuriynogo različite težine.

Ponekad (kada svježe trovanja monoksidom slučajeva) kod žrtava na sceni ukazao crvenoj bojenje kože i vidljivih sluznica. To ovisi o sadržaju karboksihemoglobina u krvi. Kada koža bolesnika s teškim hipoksije su cijanotične.

klasifikaciju trovanja

Blage trovanje pogođene države, u kojoj se ne poštuje gubitak svesti na području s visokom koncentracijom ugljičnog monoksida je obično zadovoljavajuće. Klinički dominiraju cerebralni poremećaji, blago ubrzan rad srca i disanja.
Kada je prosječna stupanj trovanja poštovati kratkog gubitka svijesti (teškog stepena hipoksije), što je povećanje od mozga i psihijatrijskih poremećaja, pojave matičnih malog mozga, piramidalnom i ekstrapiramidni simptomi.
U teškim trovanja javlja komi s teškim poremećajima disanja i kardiovaskularni sistem, uz mogući razvoj kožnih trofičke poremećaja i poremećaj funkcije bubrega.

Video: Uputstvo o prvoj pomoći

diferencijalna dijagnoza

Laboratorijske dijagnostike trovanja ugljen-monoksidom se sastoji u određivanju karboksihemoglobina u metodu krvi fotoelektrokalorimetrii.

Ozbiljnost žrtve su u visokoj koncentraciji zone ugljen-monoksida, to ovisi o procentu karboksihemoglobina u krvi. Intense pušenje cigareta može podići karboksihemoglobina sadržaj do 16%. U koncentracijama iznad 20% pojaviti karboksihemoglobina cerebralne simptome. U 50% ugljen-monoksida izrazio trovanja sliku, a u koncentraciji od 60-70% javiti nesvestica, konvulzije, respiratorni poremećaji, i kardiovaskularni sistem koji može biti fatalan.

Međutim, u karboksihemoglobina krvi nije pouzdan kriterij za određivanje težine pacijenata na prijemu. U većini slučajeva, to je vrlo niska, a klinički simptomi ukazuju na teškog trovanja. Ova razlika se može objasniti vremenski interval proteklo od trenutka evakuaciju zahvaćenog područja s visokom koncentracijom ugljen-monoksida u okviru kojih se to dogodilo disocijacija. Stoga veliki dijagnostički značaj je određivanje karboksihemoglobina u uzorku krvi uzeti odmah na licu mjesta.

multimodalnosti terapija

Terapeutske aktivnosti početi s uklanjanjem zahvaćenog područja s visokom koncentracijom ugljen-monoksida. U budućnosti, da obavljaju određene i simptomatska terapija.

Hiperbarična oksigenacija - specifičan antidot terapija za ovu bolest, jer omogućava da se znatno ubrzati (10-15 puta) karboksihemoglobina disocijacija i povećati količinu kisika otopljenog slobodno u plazmi.

Radni pritisak u hiperbarična komora da se u skladu sa ozbiljnost trovanja: trovanje prosjeka gravitacije pritisak bi trebao biti 1.0-1.5 psig, u teškim slučajevima - 2,0-2,5 bankomat. Ako je po satu hiperbarična oksigenacija sjednice patološki simptomatologija i dalje postoji, treba posumnjati hipoksični oštećenja i edem mozga, jer u to vrijeme koncentracija karboksihemoglobina u krvi smanjena u prosjeku 50-20%. Ukupno vrijeme boravka u komori (na sjednici) da bude jednaka 80-90 minuta, 10-15 minuta se dodjeljuju kompresije - uz porast stope pritiska od 0,1 atm za 1 minutu i istovremeno - da dekompresije istom brzinom. Shodno tome, vrijeme provedeno na radni tlak platou u komori je 50-60 minuta.

Tipično, nakon statusa sjednice pacijenata poboljšana, oni dolaze na pamet, smanjuje krvni pritisak, puls i disanje stabilizuju frekvencija, i drugi parametri su poboljšani, naročito CBS i EKG. U najtežim slučajevima trovanja, hiperbarične sesije terapija kisikom može izvršiti do 4 puta dnevno.

Simptomatska terapija treba započeti prehospitalnog. Trebalo bi da ima za cilj vraćanje adekvatne respiratorne funkcije (i.e., slobodne gornjih disajnih puteva) i odgovarajući dotok kiseonika. Nakon toga preduzeti mjere za prevenciju i liječenje plućni edem (uvođenje urea, furosemid, spinalne punkcije kraniotserebralnaya hipotermija), korekcija CBS, sprečavanje upale pluća (antibiotici, heparin), kompenzacija energetske potrebe organizma (do 2 litre 5-10% glukoze rješenje s 12 U insulin i vitamina B1, B6, C), prevenciju i liječenje miorenalnogo sindrom.

U somatogenic trovanja faza CO u razvoju toksične encefalopatije preporučuje ponoviti nošenje HBO u benignih stanja (0.3-0.5 ATM) preko 60-80 min dnevno sesije do 30 u kombinaciji sa hemosorption i ultraljubičaste fiziogemoterapiey (UFGT) do udubljenja razvoju endotoxemia.

Period rehabilitacije preporučuje praćenje neurologa, psihijatra, zanimanje terapija, fizikalna terapija, fizioterapija.

Klinički primjer 55 №

Pacijent B., 49 godina, bio je na odjelu akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky od 29.11.05, je (od 16 do / dan) oko trovanja ugljičnim monoksidom. SMP isporučena iz garaže, gdje je pronađena bez svesti u automobilu s upaljenim motorom, niz tijelo njenog muža je pronađen bez traumatskih povreda. Na DHE poštovati simptomi trovanja: koma, Tahipneja. SMP počeo infuziju, simptomatska terapija, udisanje kisika.

Kada primite preostale manifestacije trovanje: koma, GCS - 76, osjetljivost bol je očuvan, stabilna hemodinamike. Krvni pritisak - 140/90 mm Hg, puls - 112 otkucaja / min, dah nezavisni adekvatna. U biološkim medija, etanol nije pronađena. Puhovi u krvi - 29,7%. EKG - sinusna tahikardija. U R-light Graphy - venskom stazom. Provedena infuzija-Detox (forsirane diureze), antidot (Acyzol), vitamin terapija pozitivnu dinamiku. U odnosu na pozadinu stanja terapije popravila, intoksikacije izrezuju, ali bolest je komplikovan encefalopatije miješanog porijekla (otrovne, posthypoxic), astenični sindrom, o čemu je izvršio infuziju, antibakterijski, simptomatska, nootropic (nootropil, glicin), vitamina (milgamma), uvođenje metabolički (aktovegin) i vaskularne (instenon) pripreme 10 sesija hiperbarične oksigenacije.

14.12.05 intoksikacije i komplikacije (encefalopatije, astenični sindrom) cropped, relativno zadovoljavajuće stanje. Pacijent je svestan, pin, je fokusiran. Prigovori slabost, gubitak sluha. Učenici su prosječne vrijednosti, OS = OD. Kožu normalnu boju. Teško disao, no teško disanje, BiH - 18 minutu. Hemodinamika stabilan, krvni tlak - 120/80 mm Hg Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Adekvatna diureze.

Mentalni status: Kontakt, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne misli ne, bez psihoze. On insistira na otpustu kući.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambeni nadzor, savjetovanje ORL doktor.

Klinička dijagnoza: 1. trovanja ugljen monoksidom. Coma (GCS - 76). 2. encefalopatije mešovitog porekla (toksikogipoksicheskaya). Astenični sindrom.

P.s. Primjer tipičnog akutnog trovanja izduvnim gasovima automobila koja sadrži CO, uz povoljan ishod kod žena, bez obzira na smrt scene u istom automobilu čovjek.

Klinički primjer 56 №

Pacijent K., 27 godina, nalazi se u centru akutnog trovanja Instituta za hitne njega. Nevada Sklifosovsky od 29.01.08, u (7 k / dan) oko trovanja ugljen-monoksidom, koji MSP iz automobila u plamenu je isporučen. Od riječi Vrana SMP svjesni, STS je pronađen bez svesti. Na DHE NSR održan infuziju, simptomatska terapija, udisanje kisika.

Kada primite označenim opijenosti i udisanja povreda: nivo svesti - stupor, koma (GCS - 7b) sa respiratornom insuficijencijom na mješovitog tipa, a samim tim i intubirana i prebačen na ventilator. Marble kože, auskultaciju u plućima - bez teško disanje, stabilna hemodinamike. Otkucaja srca - 116 otkucaja / min. Krvni pritisak - 135/85 mm Hg

U BioMedia otkrivena etanola 4.07% u krvi, u urinu - 5.4% COHb u krvi - 27,0%. Na PBS - spali respiratornog trakta. EKG - sinusna tahikardija. U R-light Graphy - izgovara vaskularna kongestija s edemom pluća elementima.

Odjel vodi toksikoreanimatsii infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, simptomatično, antibiotik, nootropic, vitamin terapija, 1 sjednica HBO sa pozitivnim dinamike. Opijenost tretman cropped, pacijent došao svesti, ekstubirao. bolest komplikovana za toksične encefalopatije, gnojni tracheobronchitis, edem pluća, upalu pluća.

Na PBS od 30.01.08 grada - termoingalyatsionnaya povrede - II čl.

Udahnite "Atrovent" - 20 Cap. x 3 puta / u - solkoseril - 2 ml x 2 puta.

Pregledao psihijatar. Zaključak: posthypoxic encefalopatija. Preporučuje se: karbamazepin - 0,2 x 3 puta, međutim, s obzirom na medicinske povijesti episindroma na pozadini alkoholnih trovanja, odlučeno je da se suzdrže od HBO sesija. Nakon toga pacijent je dobio antibakterijska (ampioks), simptomatično, nootropic (piracetam, Cavintonum, glicin), vitamina (vitamin B, vitamin C), prijem Mukolitici (ACC), psihofarmakološko korekcija (Relanium).

04.02.08 grada - u odnosu na pozadinu stanja terapije je poboljšana - relativno zadovoljavajući. Intoksikacija i komplikacije (gnojna tracheobronchitis, edem pluća, pneumonija) izrezati. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti, suhog kašlja. Diše glatko, kruta, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18 min. Auskultaciju - bez teško disanje. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureze.

Kontrolu R-Graphy, pluća od 04.02.08 - pluća polja jasno.

Mentalni status 04.02.08 g:. Glatko raspoloženje. Bez psihoze. primjećuje modu. On insistira na otpustu kući.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambene nadzora, kontrole (dopunska) FBS na 3-4 dana.

Medicinskih preporuka: nootropil - 2 kapa. (Dobro jutro, popodne), Cavinton - na 1 kartici. x 3 puta ACC - 1 pak. x 3 puta, Bromheksin (sirup) - 10 ml x 3 puta, aspirin - 0,5-1 karticu. x 2 puta (nakon obroka) Aevitum - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta meksidol - 1 tab. x 3 puta, Atrovent Udisanje - 20 kapi. x 3 puta.

Kliničke dijagnoze. trovanja ugljičnim monoksidom: primarni (58?). Udisanje ozljede - II art.

Komplikacije: koma (GCS - 7b), respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Edem pluća. Upalu pluća. Encefalopatija mešovitog porekla (toksikogipoksicheskaya).

Collateral: pijanstvo.

P.s. U ovom slučaju, i pored svih dokaza, morao sam napustiti sjednicama hiperbarične oksigenacije u vezi sa naznakom (od rodbine) u bivšoj napade pacijenta. U ovoj situaciji, u prisustvu encefalopatije treba pojačati nootropic (Piracetam, glicin) psihofarmakološko tretman i korekcija (karbamazepin, Relanium).

hidrogen sulfid trovanje

Hidrogen sulfid (H2S) - bezbojni plin karakterističnog mirisa trulih jaja. Kada je koncentracija zraka 0,02-0,2 mg / l simptoma intoksikacije smrtonosna koncentracija u vazduhu - 1.2 mg / l.

Hidrogen sulfid ima neurotoksični efekt zbog razvoja hipoksije tkiva i lokalnih iritacija.

Simptomi trovanja: curenje iz nosa, kašalj, bol u očima, blefarospazam, bronhitis, glavobolja, mučnina, povraćanje, uznemirenost. U težim slučajevima - koma, konvulzije, toksični edem pluća.

Tretman - prestanak daljnjeg kontakta sa plinom. Udisanje amil nitrita, dugotrajnoj terapiji kisikom, hiperbarična terapija kisikom, simptomatska terapija.

trovanja ugljen disulfid

Ugljendisulfid (CS2) - tekućina, ključanja na 42 ° C i zapaljivoj na temperaturi od 117 ° C.

Unos moguće kroz probavni trakt i respiratornog trakta. Akumulira se uglavnom u jetri, pochkah- 90% se metabolizira, izlučuje u urinu u 10% nepromijenjen izlaz kroz pluća.

Smrtonosna doza za prijem u - 1 g, koncentracija visoko toksičnih u zraku - više od 10 mg / l.

Ugljendisulfid ima lokalni nadražujuće, resorptivnim - psihotropne, neurotoksični efekte, koji je uzrokovana opojnih efekat na centralni nervni sistem povezan sa nespecifičnim ne elektrolit efekt.

Simptomi trovanja: glavobolja, vrtoglavica, ataksija, konvulzije, gubitak svijesti. Gubitak svesti zamjenjuje mentalnih i motornih pobude. Moguće ponavljanje konvulzija sa gubitkom svijesti, respiratorne depresije. Ako gutanja se posmatra mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, u dodiru s kožom - crvenilo, plikovi.

tretman

Uklanjanje žrtve iz zahvaćenog područja. Nakon dodira s Ugljendisulfid se odvija unutar pranje stomak gavažom. Prikazano diureza, kisik udiše, simptomatska terapija (u konvulzije - diazepam 10 mg intravenski).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani