Prva pomoć za trovanje alkoholom zamjene

Težinu ovih trovanja u skladu Moskva toksikološki centar je oko 2% smrtnosti u posljednjih nekoliko godina - 16,8%.

alkohol zamjene su podijeljeni u dvije kategorije:

droge pripremljeni na bazi etilnog alkohola i sadrže različite nečistoće;
preparati koji ne sadrže etilni alkohol i koji predstavljaju ostale Monohidroksilni ili višehidroksilni alkoholi, klorirana uglevodorody- njihove toksične opasnost je znatno veća (false surogati).

Među droga najkorišteniji Imam sljedeće kategorije:

hidrolize i sulfita alkoholi koji su etilni alkohol dobijen hidrolizom drvo;
denaturirani - industrijskog alkohola sa malim dodatkom metil alkohola i aldehida;
Losioni i Colognes - zajednički kozmetike koja sadrži i do 60% etil alkohol, eterična ulja i drugih nečistoća;
BF ljepilo čija je osnova - fenol-formaldehid smole i polivinil acetilom otopljen u etanol, aceton;
Aceton (izopropanol);
Lak - Tehnički sadržaj etilni alkohol acetona, butil i Amil alkoholi;
"Beli duh" - produkt prerade nafte;
"Nigrosine" - mrlja za drvo, koji sadrži etil alkohol i boje, što uzrokuje intenzivan i dužeg bojenje kože i sluzokože u plavoj boji. Toksičnog poštovanje, to nije opasno, ali se mora razlikovati od trovanja methemoglobinemiju. Povoljan klinički tok.

Sve ove supstance kada se unosi uzrok kliničku sliku alkohola trovanja. Tretman je isti kao u slučaju trovanja etilnog alkohola.

Klinički primjer 32 №

Pacijent S., 51 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 17.01.08, je (od 13 do / dan). Pati od kroničnog alkoholizma, pijanom stanju je prethodila hospitalizacija za 2 tjedna. 15.01.08 pio oko litar tečnosti za pranje čaša sadrži izopropil alkohol, nakon što je navedeno mučnina, povraćanje. Na DHE - SMP oprati želudac kroz cijev, koja je održana infuziju, simptomatska terapija.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakti, fokusiran, letargično, žalbe opšta slabost, vrtoglavica, glavobolja. Koža blijeda cijanotične, diše samostalno, BiH - 16 u minuti, stabilnu hemodinamiku, krvni tlak - 140/90 mm Hg, puls - 80 otkucaja / min.

Metanola BioMedia nije otkriven u etanolu krvi - 0,36%, pronađena u krv do 2% izopropanol.

EKG - bez akutnog koronarnog patologije. U R-light gpafii - pluća polja jasno.

Infuzija-held detoksikacije terapija (diureza), krv alkalizaciji 4% natrij hidrogen karbonata prije normalizacije KHS, vitamin pozitivnu dinamiku. Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome intoksikacije izopropanol izrezati, ali bolest je komplikovan toksične encefalopatije.

Nastavak vitamina (vitamin B, C), hepatoprotektivni terapija (phosphogliv, lipoična kiselina, unitiol) psihofarmakološko korekcija (azaleptin).

30.01.08 stanja pacijenta je relativno zadovoljavajući. Intoksikacija i encefalopatija cropped. Pacijent je svestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Žalbe slabosti, spavati poremećaj. Disanja glatka, teško. BiH - 18 min. Auskultaciju - bez teško disanje. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Otpušten kući. Preporučuje se: terapeuta nadzor, neurolog na mjesto stanovanja, ishrane - sto broj 5.

Medicinskih preporuka: aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta, Pancreatin - 2 pi. (Obroka), nootropil - 2 nemilosti, (ujutro, popodne), phosphogliv - 1 kape. x 3 puta.

Kliničke dijagnoze. Basic: trovanje izopropanolom (T 51.2). Komplikacije: toksični encefalopatija. Istovremena hronični alkogolizm- pijanom stanju, astenični sindrom, alkohol intoksikacije.

P.s. Rijedak primjer izopropanol teškog trovanja, toksične encefalopatije komplikovan sa povoljan ishod. Standardna terapija je slična onoj za trovanja alkoholom.

Akutnog trovanja metil alkohola (metanola, drvo alkohol)

General toksikološke informacije. Metanol se brzo apsorbuje u želucu i tankom crijevu. Metabolizira uglavnom u jetri enzima alkohol da formiraju formaldehid i mravlju kiselinu, što izaziva visok toksičnosti metanola. metanola oksidacija je znatno sporije etanol oksidacije. Metanol i njegovi metaboliti se izlučuju putem bubrega, a dio (15%) - nepromijenjen kroz pluća.

Toksični efekat je zbog inhibicije centralnog nervnog sistema, razvoj teške metaboličke acidoze, poraz retine i razvoja degeneracije očnog živca.

Smrtonosna doza gutanja - 100 ml (bez prethodnog prijem etanol). Toksična koncentracija u krvi - 300 mg / l, smrtonosne - 800 mg / l.

klinički znakovi

Intoksikacije je slaba, označen mučnina, slabost. 1 dan branje trovanja simptomi: povraćanje, bol u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica, bol u mišićima tele, nedostatak jasnoće vida, treperenje mušice pred očima, dvostruki vid, sljepilo, označen midrijaza i oslabljene reakcije učenika na svjetlo. Zbunjeni svijest može razviti uznemirenost.

Često razvijaju grčevi, ukočen vrat, mišića hipertonusa udova, koma. Kože i sluzokože su suhi, eritematozni, sa cijanotične nijansa. Tahikardija razvija, zatim usporavanje i prekid srčanog ritma. Krvni pritisak je prvo povećan, a zatim se smanjuje. Akutnog zatajenja srca brzo napreduje u kombinaciji sa respiratornim poremećajima centralnog.

tretman

metode detoksikacije: Ispiranje želuca, forsirane diureze plazma alkalnosti, Rani bikarbonata hemodijaliza.

Specifičnu terapiju: korištenje etilnog alkohola - 30% u 50 ml svaka 3 sata (ukupna doza - 400 ml) ili intravenski 5% (2,1 g čistog alkohola po 1 kg tjelesne težine po danu) ili metilpirazol (20 mg / kg oralno 2 puta dnevno za 3-5 dana da se smanji alkohol dehidrogenaze).

Simptomatska terapija se obavlja i tijekom teških alkohol intoksikacije. U slučaju kršenja supraorbitalne koje atropin, hidrokortizon. Se ponavlja lumbalni uboda, korekcija metaboličke acidoze.

Klinički primjer 33 №

Pacijent S., 67 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 10.11.07, u (12 do / dan) preko trovanja metanolom, odveden u intoksikacije za 24 sata prije dolaska. Na DHE poštovati simptomi intoksikacije encefalopatije.

Kada primite preostale manifestacije toksičnosti, otrovne hepatopatije i encefalopatije. Nivo svesti: koma (Glasgow skala 3b), komplikuje respiratorne insuficijencije mješovitog tipa, a samim tim i intubirana i prebačen na ventilator. Stabilna hemodinamike: krvni tlak - 150/90 mm Hg, otkucaja srca - 116 otkucaja / min.

Biološki mediji se nalazi u krvi metanola - 3,68%, u urinu - 3.55% od etanola nije pronađena. Jetreni enzimi: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450.0 U / L (N 0-248), KOCph - 6.9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infuzija-held detoksikacije terapija (diureza), veštačke metode detoksikacije (8 sati alkalne hemodijalizi), antibakterijska, simptomatske (za normalizaciju krvnog alkalizaciji KHS), vitamin, alkoholizam plazme (5% etanola u venu u koncentraciji u krvi od oko 2 %).

Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome intoksikacije izrezati, ali bolest je komplikovan gnojni tracheobronchitis, astenični sindrom, optički neuritis, apsces u regionu lijevo glutealni i desno cjevanicu.

Tu je hirurg. Održana yodopirina podvezivanje rješenje, mast "levomekol". Zaključak: Apsces lijevo guzu i desno cjevanicu. Preporučeno: hirurg stambeni nadzor, preljevima mast "levomekol".

Consult oftalmologa. Zaključak: toksični neuritis (optički). Preporučeno: detoksikacija, vitamin terapija.

Nastavak infuzije, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), nootropic (piracetam, glicin), vitamin (Aevitum, vitamin B, PP, C), primanje jetre (phosphogliv, lipoična kiselina), psihofarmakološko korekcije.

Pacijent pregledao psihijatar. Zaključak: astenični sindrom. Encefalopatija mešovitog porekla. Propisana tretman.

Endoskopije je izvršena. Zaključak: erozivni refluks ezofagitis. Ožiljak deformacije kardija. Hronični površna gastritis. Erozivni bulbit. Hronične kataralne duodenitisom. Ožiljak pilorobulbarnoy deformacija zoni.

Na ultrazvučni pregled trbušne šupljine: pravo režnja jetre - 17.6 cm parenhima homogena, poboljšane echogenicity. Gate Beč - 1.4 cm Pankreas: glava - 2.6 cm, tijelo - 1.8 cm, ehostruktura homogena, zgusnuto .. Slezene: dimenzije 12.2 x 4.4 cm, ravni konture, ehostruktura homogena. Bubrezi: Pravo veličina - 10.5 x 4.2 cm, lijevo - 10.5 x 4.2 cm, ehostruktura homogena, CHLK nije produžen. Zaključak: echo znakove difuzne promjene u jetri i pankreasa.

22.11.07 intoksikacije i komplikacije (otrovni hepatopatije, encefalopatija, toksične optički neuritis, gnojni tracheobronchitis, astenični sindrom) izrezati. Pacijent je svestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Prigovori slabost, poremećaji vida, i spavanje. Kožu normalnu boju. Teško disao, BiH - 18 minutu, u plućima - bez pištanje. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Nastavljajući previjanje rana, hirurg preporučuje stambene nadzora, preljevima mast "levomekol".

Kontraindikacije za tamo biti otpušten. Otpušten kući. Preporučuje se: posmatranje hirurga, terapeut, i gastroenterolog oftalmolog prebivališta.

Medicinskih preporuka: Dijeta - sto broj 5, mexidol - na 1 kartici. x 3 puta omez - 1 nemilosti, preko noći, Tren-tal - 0,1 1 tab. x 3 puta Aevitum - 1 tab. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta Nootropilum - 2 cps. (Dobro jutro, popodne), glicin - na 1 kartici. x 3 puta (pod jezik), Pancreatin - 2 pi. (Obroka), afobazol - na 2 jezičak. noću, Remeron - 30 mg - 1 tableta. večer.

Kliničke dijagnoze.

trovanja metanolom (T51.1): osnovni. Random (radi intoksikacije).

Komplikacije: toksični hepatopatije, encefalopatija. Toksične optičkog neuritisa. Gnojni tracheobronchitis. Astenični sindrom. Apsces lijevo stražnjice i desno cjevanicu.

Collateral: hroničnog pankreatitisa. Erozivni refluks ezofagitis. Ožiljak deformacije kardija. Hronični površna gastritis. Erozivni balvani bita. Hronične kataralne duodenitisom. Ožiljak pilorobulbarnoy deformacija zoni.

P.s. Predstavio primjer tipičnog rijetkih kliničkih trovanja metanolom smrtonosna njegove koncentracije u krvi (3,68%) i povoljan ishod zbog složene detoksikacije. Fenomen ezofagitis i duodenitisom trovanje odnosa vjerovatno povezana sa istorijom prethodne opekotine.

Akutnog trovanja etilen glikola (dietilen glikol)

General toksikološke informacije

Prvi slučajevi trovanja etilen glikola u našoj zemlji obilježili period od Velikog Domovinskog rata 1943-1944 godina. Kada se ovaj lijek kao antifriz i ulje za kočnice primijenjen na održavanju vojne opreme u trupa aviona i tenka. Glavni uzrok trovanja - koristiti tečnosti sa višehidroksilni alkoholi (polietilen glikola, metil i etiltselozolv itd), kao surogati alkohol, što objašnjava zašto su to obično masivne trovanje.

Etilen odnosi na degidroksilnym viših alkohola i dio antifriza i kočione tekućine. To se brzo apsorbira u želucu i crevima. Izlučuje nepromijenjen putem bubrega (20-30%), oko 60% oksidira u jetri pod utjecajem alkohola da se formira glycolaldehyde, glioksal, oxaloacetic kiselina, itd Ovi preparati biotransformacije glikol prodiru u specifične ćelije jetre i bubrega, dramatično povećati osmotski pritisak intracelularne tekućine, koja je u pratnji razvoj hidropsni (balon) distrofije. Dakle, postoji akutno zatajenje bubrega, što je osnova morfoloških Ballooning degeneracije hepatocita u centru lobulama jetre i epitela bubrega tubula ishodom svojih liquefactive nekroze. U teškim slučajevima trovanja toksičnih komi možda željeli lezije nervnih ćelija centralnog nervnog sistema sa razvojem edem mozga.

Čini se klinički znakovi, u zavisnosti od perioda intoksikacije. Postoje tri razdoblja:

početni, produžen do 12 h, dominantna CNS simptome intoksikacije prema vrsti;
neurotoksične kada napreduje simptomi CNS i respiratornih poremećaja udružuju funkcije i kardiovaskularni sistem;
nefrotoksičnim, pri čemu 2-5-og u kliničkoj slici dominira Simptomi trovanja jetre i bubrega.

U teškim trovanja se javlja naglo, gubitak svijesti, ukočenost vrata, kloniranog-tonik konvulzije, povećanje temperature tijela. Dah duboko, bučan. Pojave akutnog kardiovaskularnog insuficijencije (kolaps, plućni edem). 2-5 og dana razvoja javlja toksične nefropatije i degeneracija jetre do akutnog zatajenja jetre ili i zatajenje bubrega. Moguću akutnu bol u trbuhu s progresivnom edema ( "glaukom") bubrezi.

tretman

1. Metode detoksikaciju: Ispiranje želuca gavažom, diureze. U 1-2-og dana - drži bikarbonata hemodijaliza hemosorption početkom endointoxication.
2. Posebni terapija: 1-2 og dana - zadatak od 30% rastvora etilnog alkohola u 50 ml svaka 3 sata, ili 5% rastvor intravenozno (jedan po 1-2 g čistog alkohola po 1 kg tjelesne težine po noći) - 10-20 mL 10% otopina kalcij klorida ili kalcij glukonat i.v. u više navrata (za vezivanje rezultirajući oksalne kiseline) - metil pirazola (20 mg / kg oralno 2 puta dnevno za 3-5 dana da se smanji alkohol dehidrogenaze ).
3. simptomatska terapija kao i za teške alkohol trovanja.

Nakon pobude upravlja 2 ml 2,5% vodenog rastvora diazepama intramuskularno, lumbalna punkcija.

Tretman acidoze: Intravenska od 4% natrij hidrogen karbonata rješenje do 1.000-1.500 ml / dan.

U slučaju kasnog prijema (3-5 dana) pacijenata sa simptomima akutnog zatajenja bubrega se koristi program hemodijalize, kada je neuspjeh - transplantacija bubrega.

Klinički primjer 34 №

C. pacijent, 60 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky sa 31.03.08 (19 do / dan) preko etilen glikol trovanja, uzeti slučajno. Eve slučajno popio oko litar tečnosti za pranje čaša se sastoji od etilen glikola, a zatim posmatra mučnina, povraćanje. Na DHE SMP oprati želuca kroz cijev, koja je održana infuziju, simptomatska terapija.

Na prijemu: stanje umjerene težine, u umu, kontakti, fokusiran, letargično, žalbe opšta slabost, vrtoglavica, glavobolja. Kože hiperemična disanje samostalno, BiH - 16 u minuti, stabilnu hemodinamiku, krvni tlak - 180/100 mm Hg, puls - 112 otkucaja / min. U BioMedia: metanol, aceton se ne otkriva, etilen glikol u urinu od 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Razdvajanje je provedeno toksikološkim reanimaciju infuziju-detoksikaciju tretman (5% etil alkohol u venu, krvi pre alkalizaciji normalitsatsii ph), diureze, 5 sati hemodijalizi sa pozitivnu dinamiku. Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome intoksikacije izrezati, ali bolest je komplikovan manifestacije astenični ov sindrom, toksična encefalopatija.

Pregledao psihijatar: psihofarmakološko nastavak korekcije (diazepam), vitamina (vitamin B, C), hepatoprotektivni terapija (phosphogliv, lipoična kiselina, unitiol).
grad 20.04.08 - stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Intoksikacija i komplikacije (astenični sindrom, encefalopatija) izrezati. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambeni nadzor, Diet - sto broj 5.

Medicinskih preporuka: aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta, Pancreatin - 2 pi. (Obroka), nootropil - 2 nemilosti, (ujutro, popodne).

Kliničke dijagnoze. trovanje glikol etilen (T52.3): osnovni.

Komplikacije: Toxic encefalopatija gepatonefropatiya.

P.s. PRIMJER oralni akutnog trovanja glikol prosječne težine bez prethodnog piće značajno smanjuje toksičnost etilen glikola zbog konkurentne pada aktivnosti svojih biotransformacije na glikolne kiseline. Pažnje izražena metabolička acidoza je karakteristika svih lažnih nadomjestaka trovanja alkoholom, zbog čega je potrebno izvršiti u njihovom tretmanu zloupotrebe alkohola (injekcija etanola u venu) i oshchelachivanija krv za korekciju CBS (alkalne hemodijalizu).

Klinički primjer 35 №

Pacijent N., 53 godina, je fokus na liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky od 18.01.08, u (12koyko dana) oko slučajnog trovanja metanolom i etilen glikola, uzeti u pijanom stanju za 24 sata prije dolaska. On pati od kroničnog alkoholizma, produžena hospitalizacija prethodila pijanom stanju. Na DHE poštovati simptomi trovanja: glavobolja, mučnina, bol u trbuhu, poremećaji svijesti (toksicheskoya encefalopatija).

Kada primite preostale manifestacije intoksikacije. U umu, zapanjujuće, problemi sa disanjem za mješoviti tip, otežano disanje na 36-38 u minuti, a samim tim i intubirana i prebačen na mehaničku ventilaciju, hemodinamskih stabilna.

Metanola BioMedia otkrivene u krvi - 0,39%, u urinu - 0,49%, etanola u krvi - 0,06%, u urinu - 0,05%, etilen glikol u krvi - 0,09%, u mokraći - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1, BE - 18 mm / l, pO2 - 70.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, veštačke metode detoksikacije (8 sati na hemodijalizi), antibakterijski, simptomatska, vitamin terapija, plazma alkoholizma.

U odnosu na pozadinu stanja terapije popravila, intoksikacije izrezuju, ali bolest komplicira aspiracije sindrom, gnojni tracheobronchitis, upale pluća, toksični hepatopatije (bilirubin razini - 44 umol / l) i encefalopatije.

Kontrolu R-Graphy svjetlo od 19.01.08, je - u bazalnom područja na obje strane pulmonalne obrazac zbog aspiracije.

Nastavak infuzije, simptomatska, vitamina (vitamin B, C), nootropic (piracetam, glicin), psihofarmakološko korekcija (Rispolept, Relanium).

stanje pacijenta poboljšana. Intoksikacija i hepatopatije cropped. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti. Diše glatko, kruta, sprovedena u svim odjelima. BiH - 18 minutu. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Adekvatna diureze.

Na ultrazvuk abdomena - odjek znakova difuzne promjene jetre, hepatosplenomegalije.

Na endoskopiju - hronični refluks ezofagitis. Hronične gastroduodenitis.

Pacijent se savjetuje psihijatar. Zaključak: kronični alkoholizam, slučajnog trovanja. Mentalni status može biti otpušten. Preporučuje se nadzor ovisnosti o drogama terapeuta i kontrole u zajednici.

Otpušten kući.

Medicinskih preporuka: Dijeta - sto broj 5, aevit - na 1 kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta, Pancreatin - 2 pi. (Obroka), nootropil - 2 kape. (Dobro jutro, popodne).

Kliničke dijagnoze. Glavni: u kombinaciji sa trovanja metanolom (T51.1) i etilen glikol (T52.3). Random (radi intoksikacije). Hronične alkohol trovanje.

Komplikacije: težnja sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Toksične hepatopatije, encefalopatija. Alkohol povlačenje sindrom. Astenični sindrom.

Istovremena hronične refluks ezofagitis. Hronične gastroduodenitis. Alkohol trovanja. Pijanom stanju.

P.s. A redak slučaj u kombinaciji akutnog trovanja metanolom i etilen glikol - synergists u toksični akciji sa iskazanim trovanja klinici, bez obzira na nizak nivo toksina u krvi. Prisustvo jednake koncentracije etilnog alkohola u krvi (antidot) pomogla da zadrži funkciju vitalnih organa pred početak sveobuhvatnog detoksikacije u bolnici (hemodijalizu, alkalizaciji, alkoholizam), koja je pomogla spasiti pacijenta sa minimalnim komplikacijama.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani