Prva pomoć za trovanje atropinom

atropin trovanje

Droga: belladonna, bunika, Datura.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Holinoliticaskie (protiv grčeva).
2. neurotoksične - blokade kolinergičkoga receptora centralnog i perifernog nervnog sistema.

toksikokinetika

Lek se brzo apsorbuje kroz sluznicu i integuments, se hidrolizira u jetri. Izlučuje u urinu, oko 13% -. Unaltered za 14 h smrtonosna koncentracija u krvi je 0,2 mg / ml.

Klinički znaci i dijagnoza

Bilo je suha usta i grla, poremećaji govora i gutanja, poremećaj vid na blizinu, diplopija, fotofobija, lupanje srca, otežano disanje, glavobolja. Koža je crvena, suha, brz puls, proširenje zenica, ne reaguje na svetlost. Mentalne i motoričke stimulacije, vizualne halucinacije, deluzije, epileptiformni konvulzije s gubitkom svijesti i kasnijeg razvoja koma sa ucrtanim antiholinergičkih sindromom.

vanredno stanje

1. Za oralnu trovanje želuca se obavlja putem sonde, obilno podmazan vazelinom maslom- diureze, 400 ml 0,06% natrij hipoklorit intravenski.
2. Kada sindrom Holinoliticaskie protuotrov koristi - 1 ml 0,5% rastvor subkutano Nivalin puta ili 1 ml 0,05% natrij aminostigmin rastvor natrijum hipohlorita 0,06% rastvor - 400.0 ml u venu.
3. psihomotorni agitacija dodatno daje 2 ml 2,5% vodenog rastvora hlorpromazin, 5-10 mg diazepama intravenski. U oštrom hipertermija upravlja 10-20 ml 4% rastvora snagu amidopirina intramuskularno, led pakete primjenjuje na glavi i ingvinalne regije obavlja omatanje vlažne plahte i puše ventilator.

Trovanje benzodiazepini (benzodiazepini)

Formulacije: hlozepida (elenium, Hlordiazepoksid, napoton, Librium) sibazon (diazepam, seduksen, Valium, Relanium) nozepam (oxazepam, tazepam), nitrazepam (eunoktin, radedorm).

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. anksiolitik, antiepileptik, sedativ, hipnotički.
2. psihotropnim, neurotoksični - uzrokovane inhibicije CNS pobude slabljenja obrađuje supkortikalnim strukture, inhibicija kičmene neurona moždine i talamusu (centralni opuštanje mišića).

toksikokinetika

Apsorbuje u želucu i tankom crijevu, vezan za proteine plazme, detoksikacija - u jetri, izlučivanje - urinom i fekalijama. Smrtonosna doza je 1-2 g (velike individualne razlike). Volumen distribucije - 0,5-5 l / kg. Toksična koncentracija u krvi - 5-20 mg / l, smrtonosni - 50 mg / l.

Informacije o kliničkim karakteristikama i dijagnoza cm. U Sec. 2.2.1. (Trovanja barbituratima).

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, laksativ masti, enterosorption.
2. antidota - aneksat, 300 .mu.g intravenski, ponoviti do 2 mg / dan.
3. Detoksikacija hemosorbtion.

Klinički primjer 23 №

Pacijent M., 60 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 24.04.08, u (22 kreveta-dana) na trovanje psihotropnih lijekova (benzodiazepini). Isporučuje se SMP brigada ambulanti stanice. Od riječi Vrana medija poznato da je pronađen bez svesti u vozu, bez prtljage, dokumente i dragocjenosti. Istorija moždanog udara, traumatske povrede mozga. Alkoholizam, hospitalizacija prethodila pijanom stanju. Na DHE spomenuo umanjenja svesti do sopor. Provedena infuziju, simptomatska terapija.

Na prijemu: ozbiljno stanje, nivo svesti - stupor (GCS - 9b), osjetljivost bol se čuva, učenici uske, blijedo kože. Hemodinamike stabilan rad srca - 110 otkucaja / min, krvni tlak - 115/70 mm Hg U biološkim medija, etanol je pronađen u krvi - 1.06% o u urinu - 1,75%, u urinu otkrivena benzodiazepina. EKG - sinusna tahikardija.

S obzirom na povijest pacijenta se savjetuje neurohirurga obavlja CT mozga: CT - karakteristike cističnih promjena u desnoj hemisferi malog mozga 2.3 cm3 umjeren vanjski hidrocefalus. Zaključak neurohirurg: Podaci primljeni za akutne neurohirurški patologije. Posmatranje i liječenje ne zahtijeva neurohirurga.

Konsultovati neurolog posjeti SMP brigade. Zaključak: encefalopatija mješoviti Genesis (vaskularni, otrovne, dysmetabolic). Preporučeno liječenje: mexidol Cavinton, reoglyuman.

Odjel vodi infuzija-detoksikacije terapija, forsirane diureze, enterosorption, chemohemotherapy simptomatska i antibioticima i vitamina terapija.

bolest za komplikovane gnojni tracheobronchitis, bilateralne upale pluća, respiratorne insuficijencije, a samim tim su intubirana i prebačen na ventilaciju IPPV modu.

Na R-Graphy svjetlosti - (? Aspiracija pneumonije) u bazalnim dijelovima obje strane povećanja polja u plućne transparentnosti.

U odnosu na pozadinu stanja terapije popravila, obnovljena nezavisna, adekvatno disanje ekstubirao.

U daljem toku bolesti je komplikovan delirijum manifestacije: u svijesti, formalni kontakt je neadekvatan, dezorjentisano halucinira nerazumljiv govor, brzo, povremeno tu uznemirenost. Hemodinamike stabilan rad srca - 100 otkucaja / min, krvni tlak - 160/80 mm Hg

Pacijent pregledao psihijatar na dužnosti. Zaključak: delirijum sindrom.

Odjel obavlja korektivne toksikoreanimatsii PBS infuziju-detoksikacije terapija, forsirane diureze, chemohemotherapy, crijevnih želuca, hemosorbtion simptomatska, antibiotska i vitamina terapija, psihofarmakološko korekcija plazma alkoholizam.

U R-svjetlo Graphy na 02.05.08 g:. Pravo bazalni sekcije označene upalnih infiltracija.

SAD trbušnu šupljinu: odjek znakova slobodne tekućine u trbuhu se ne otkriva. Postoje odjeci znakova difuznih promjena u jetri i pankreasa.

CBC od 02.05.08 G:. HB - 111 g / l, HT - 30%, leukociti - 14.6 x 109 / L, trombociti - 154 x 109 / L, eritrocita - 3.06 x 1012 / L ESR - 17 mm / h.

Indikatori krvi biohemijske analize: cijeli protein - 60,5 g / l, urea - 15.9 mmol / L, kreatinin - 121.5 mmol / l, ukupni bilirubin - 10,6 pmol / L, amilaza - 164.0 E / l (N 90). Šećera u krvi - 26.2 mmole / L.

Consult hirurg. Zaključak: Podaci za akutnog pankreatitisa ne.

Nakon poboljšanje prebačen na rehabilitaciju odjeljak gdje je nastavio infuziju, simptomatska, vitamina (vitamin B, C), antibakterijska (liforan, ampioks, dioxidine, metrozhil) terapija, psihofarmakološko korekcija (Relanium, phenazepam), nootropic terapija (glicin, piracetam) , recepcija gepatoprotektorov (lipoična kiselina), uvođenje mexidol, aktovegina, cerebrolysin.

Mentalni status 07.05.08 g:. Otprilike orijentiran u vremenu i prostoru. Spor astenizirovan, iscrpljen. Pospan. Zablude, halucinacije, suicidalne misli tamo. Bez psihoze. Preispitati od strane psihijatra. Zaključak: organske CNS bolesti, astenični sindrom. Preporučeno: Cerebrolysin, piracetam.

G: 08.05.08 šećera u krvi - 10.1 mmole / L.. Consult endokrinologa. Zaključak: dijabetes novonastale tipa 2, umjerena težine, subindemnification. Preporučuje se: maninil - 3,5 mg 1 tableta. x 2 puta.

U R-svjetlo Graphy na 08.05.08 g - gas projekcija / dijele pravo plućni crtež nije određen. Zaključak: Identifikovani promjene su neophodne za razliku između desnog pneumotoraks i bik u / share pravo.

Pacijent pregledao od strane ORL doktor. Zaključak: Akutni gnojnog nazofaringitis. Preporučeno: antibiotske terapije, antiseptici.

Provedena CT grudnog koša 08.05.08 g: CT znaci bulozne bolest difuznog nespecifične promjene u plućnom tkivu kompresije atelektazu prava pluća bazalni segmenata 70 cm3 pravo hidrotoraks - 210 cm3, hydropericardium - 70 cm3, priraslice u pleuralne šupljine.

Prema rezultatima dojke SKT proizvedenih 08.05.08, na utvrđenim plućne trabekule pokazuje cista u / režnju desnog pluća. Koji se nalazi na arhivske photofluorogram postoje slične promjene. Zaključak: cista gornjem desnom režnju. Intoksikacija i komplikacije (delirium tremens, gnojni tracheobronchitis, bilateralne upale pluća) izrezati. A stanje umjerene težine. Ozbiljnost simptoma izazvanih encefalopatije, astenični sindrom prateće somatske (dijabetes) i psihijatrijske (CNS bolest organski kompleks porijekla) patologije. Pacijent je svestan, kontakti, letargično, astenizirovan. Prigovori slabost, vrtoglavicu, nesanicu, nedostatak povjerenja u šetnju. Teško dišući. BiH - 18-20 minuti. Auskultaciju pravo - opušteno disanje, no teško disanje. Ritmičke tonove srca. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min. Krvni pritisak - 130/80 mm Hg

nije potrebna ozbiljnost stanja zbog manifestacije encefalopatije, astenični sindrom, istovremena somatskih i psihijatrijskih poremećaja, u toksikološki pomoć: zaključak. Pokazati prevođenje u neurološkim i rehabilitaciju odjela.

Kliničke dijagnoze. Glavni: 1. Trovanje psihotropnih lijekova (benzodiazepini) - I st. 2. encefalopatije mješoviti Genesis (vaskularni, otrovne, dysmetabolic). 3. Hronično alkohol trovanje.

Komplikacije: delirium tremens. Alkohol povlačenje sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Desnog pneumotoraks. Cista gornjem desnom režnju.

Collateral: novootkrivenih dijabetesa tipa 2 umjerene težine, subindemnification.

Organska bolest centralnog nervnog sistema složenih porijekla (moždani udar, traumatska ozljeda mozga). Hipertenzivna bolest srca - III čl. Alkohol trovanja. Zavisnost od alkohola. Astenični sindrom.

P.s. Ova konstatacija ne-ozbiljne akutnog trovanja sa benzodiazepina u kombinaciji s alkoholom intoksikacije nastavio protiv pozadini kroničnog alkoholizma sa istovremenom psihijatrijskih i somatskih bolesti. To je izazvalo ozbiljno stanje pacijenta zbog egzogene (benzodiazepini) i endogenih (pijanom stanju) toksičnost.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani