Prva pomoć za trovanja alkoholom u pedijatrijskoj toksikologije

Video: Poison gljivama - prva pomoć

trovanje akutna alkohola u djece

Prema Centra za kontrolu trovanja dece u Moskvi, trovanje akutno alkohol - jedan od glavnih vrsta akutne egzogene trovanja kod djece. On je 11-12% ove patologije. Najčešće pogođene starije djece (škola) dobi.

Klinička slika trovanja akutnog alkoholom odlikuje opće simptome trovanja sa uključivanja u proces različitih organa i sistema - kardiovaskularne, centralnog nervnog sistema, kao i promjene u autonomnog nervnog sistema.

Pri vrednovanju cardiointervalogram, teškog trovanja (alkoholna koma) povećala napetost adaptivni-kompenzacijske reakcije zbog nedovoljne mehanizme aktivnost stresslimitiruyuschih. Umjerenom obliku (zadivljujuće) povećati napetost adaptivni-kompenzacijskih mehanizama je bio povezan sa inhibicija parasimpatički aktivnosti (jedan od stresslimitiruyuschih mehanizama).

Kada trovanja alkoholom u djece je posebno utiče na kardiovaskularni sistem: stalno pojavljuju tahikardija, smanjen krvni pritisak, metaboličke promene u miokardu, hiperkinetsku (85%) i hipokinetične (15%) vrsta prometa.

U teškim trovanja označene promjene u broju krvnih zrnaca u većem broju segmentiranih neutrofila i smanjenje limfocita. To se može vidjeti kao adaptivna reakcija na toksične stres. U istrazi krvi acidobazne status se otkrije kompenzovanom metaboličku acidozu.

Prilikom određivanja koncentracije prag osnovnih manifestacija kliničkih simptoma trovanja alkoholom je zaključilo da je trovanje se posmatra u umjerenim težine krv etanola koncentracija od oko 0,9-1,9 g / l, teške - na 1,64-5,4 g / l. Ovo pokazuje različite individualne tolerancija na alkohol kod djece, ovisno o dobi i prisustvo štetnih navika, kao što su pušenje i konzumiranje alkohola, kao i njihove rase.

Na primjer, upoređivanje pragova koncentracije Glavni simptomi trovanja alkoholom u Rusiji (Moskva) i buši (Ulan-Ude) otkrili su da djeca ruskih nacionalnosti su otpornije na efekte etanola.

tretman

Tretman trovanja alkoholom u djece je složena, uzimajući u obzir uglavnom poremećaja respiratornog i krvotoka. Efikasnih načina uklanjanja alkohola iz organizma - ispiranje želuca i forsirane diureze.

Ako trovanja alkoholom srednje težine diurez sprovedena u usmenom opterećenja vodom (6,0-7,0 ml / kg / h), sa teškim trovanja - od intravenske infuzije glukoze-fiziološke otopine sa uvođenjem stope 7,0-8,0 ml / kg / h. By indikacije za korekciju metaboličke acidoze se koristi 4% natrij hidrogenkarbonat rješenje.

Za liječenje metaboličkih promjena i hipoksični miokarda efikasno korištenje vitamina B i C panangina i cocarboxylase, ATP, polarizujući mješavina.

U nedostatku pozitivnih dinamike u prva 3 sata od početka infuzije terapije, dijagnostičke mjere treba sprovesti da se izbjegne traumatske povrede mozga ili istovremena primjena drugih psihotropnih.

Klinički primjer 37 №

Pacijent G., 13 godina, bio je na odjelu toksikologije sa dijagnozom - akutnog trovanja etilni alkohol teškim. Iz istorije znamo da je dijete bilo na rođendanskoj zabavi kod prijatelja, kada je pronađen na ulici, bez svesti. Usta - miris alkohola. Isporučio brigade "prvu pomoć". Na DGE počela infuzije terapije.

Na prijemu: teškom stanju. Depresivni svesti (koma skala Glazko 6b). Pale kože, mokar, hladan na dodir, nema vidljivog traumatske povrede. Smanjena mišićnog tonusa, uske učenika sa slabim reakciju na svjetlost. Disanje nezavisni, BiH - 16 u minuti, vezikularni disanje se održava u svim odjelima, no teško disanje. Srčani ritmičke, prigušeni, tahikardija. HR - 110 otkucaja / min. BP - 90/50 mm Hg. Tetive refleksi su smanjeni.

U laboratoriju Studija je otkrila:

1. Određivanje koncentracije etanola u biološkim medijima GLC - krv - 4,5 g / l, u urinu - 2,1 g / l.
2. Kompletna analiza krvi: leukocita - 6,2 x 109 / L, eritrocita - 4,4 x 1012 / L Hemoglobin - 143 g / l, CPU - 0,9, limfociti - 39% monocita - 8% palochkochdernye neutrofili - 1%, segmentirani neutrofili - 51%, eozinofila - 1%, ESR - 3 mm / h.
3. Pokazatelji hemodinamskih: otkucaja srca - 110. otkucaja / min, krvni pritisak Sri - 66,8 mmHg, CRM - 45.08 ml, MOK - 4.508 litara, OPSS - 1183,9 DYN • cm / sec, CVP -. 135 mm vode. Art.
4. EKG - sinusna tahikardija, znaci umjereno teške metaboličke promjene u miokarda.
5. CIG: Mo - 0,64 sekundi, Amo - 23%, AH - 0.14 sec, IN - 128.34 cond. jedinice - smanjenje ton parasimpatički podjele autonomnog nervnog sistema, simpatički aktivnost u granicama normale.
6. Biohemijska analiza krvi - bez patologije.

Terapijskih postupaka. Pročišćavanje gastrointestinalnog trakta: probe ispiranje želuca, administracija enterosorbent - aktivni ugljen - 0,5 g / kg tjelesne težine. Intravenske infuzije terapija po stopi od 7,0 ml / kg / h. Intravenozno upravlja: hidrokortizon - 125 mg Lasiks - 2,0 mg.

Nakon 8 sati stanja pacijenta poboljšana. Dijete je svjesno da adekvatno odgovori na anketu. Koža normalna boja, broj otkucaja srca - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg, koncentracija etanola u urinu - 0,6 g / l u krvi - nije otkriven.

Dijete je otpušten kući treći dan u zadovoljavajućem stanju.

Kliničke dijagnoze. Basic: akutnog trovanja etilni alkohol teškim. Komplikacije: koma.

P.s. Specifičnost klinički slučaj - da je visok (smrtonosna) koncentracija u krvi nakon što je etanol infuzije terapija ostavila dijete teškog stanja, bez ikakvih komplikacija. To može ukazivati na visoku toleranciju na alkohol, možda zbog dugotrajne upotrebe alkoholnih pića.

Klinički primjer 38 №

Pacijent K., 1 godina, 10 mjeseci, bio na odjelu toksikologije od 19.05.08 do 25.05.08, From istorije znamo da je dijete odmara sa svojom bakom u regionu Rjazanj i 18.05 piti 1-2 gutljaja mineralne duhova, roditelji se zove povraćanje i apelovao na okružnu bolnicu, gdje je sonda izvršena ispiranje želuca. 19.05 gravitacija primijeniti na odjel hitne DGKB broj 13 i nakon dijete inspekcije toksikolog u bolnici u Centar za kontrolu trovanja.

Na prijemu: stanje umjerene težine. U svesti, neurološki status neupadljiv. Učenici su srednje veličine, OS = OD, photoreaction živ. Smanjena tonus mišića. Pale kože. U plućima diše teško nijansu, koja je održana u svim odjelima i slušao veliki broj žičani teško disanje. BiH - 30 min. Srce zvuči glasno, ritmičke, i tahikardije. HR - 160 otkucaja / min, BP - 90/60 mmHg Belly dostupni palpaciju i bezbolno. Jetra na rubu obalne luk, slezina nije opipljiva. To nije bilo u vrijeme inspekcije stolice. Besplatno mokrenje, urin nije vizuelno promijenjen. Focal i moždanih ovojnica simptomi nisu bili. Dijete je u bolnici na posmatranju i liječenje u rehabilitaciju odjelu.

Rezultata ankete. Biohemijske analize krvi od 20.05.08 g: ukupnih proteina - 69,1 g / L, ALT - 32,1 U / L, AST - 72,9 U / L, kreatinin - 61 pmol / l, urea - 4.6. mmol / l - glukoze - 4,9 mmol / l, ukupni bilirubin - 27,8 pmol / l, bilirubin direktni - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, kalijum - 5,07 mmol / l natrija - 145 mmol / l.

EKG od 20.05.08: bradikardija, supraventrikularne ritam. Odstupanje na desno e. osa srca. S-tip prekordijalna EKG.

Ultrazvuk abdomena (23.05.08) - proširenje jetre. Sekundarne promjene gušterače.

Grudi X-zraka:

20.05.08 - na radiografijama grudne šupljine u N / režnju desnog pluća - manja žarišna sjena intenzivan upalnih prirode, obje strane - vaskularne zagušenja, intersticijski edem tkiva. Sinusa su besplatni. Roots umjereno proširenim medijastinuma se ne mijenja.

Re (24.05.08) - vaskularna hiperemija, light senke nisu otkriveni, medijastinuma nije proširena, sinusa su besplatni.

General analize krvi: eritrociti - 4,8 x 1012 / l, leukociti - 9,6 x 109 / L, Hb - 140 g / l, ubod - 1%, segmentirani - 38%, eozinofila - 2%, limfociti - 52% monociti - 7%, ESR - 4 mm / h.

Analiza urina: proteini - Ne, leukociti 1-2 na vidiku, eritrocita 0-1 na vidiku.

Tokom boravka u odjelu za dijete primilo: opterećenje voda, oksacilinskim 400 hiljada 4 puta / m - 8 dana mezim forte - 1/3 Tab .. x 3 puta riboksin - 1/3 Tab. x 3 puta asparkam 1/3 kartici. x 3 puta, vitamin E - 5 kapa. x 2 puta tavegil - 1/4 Tab. x 3 puta, lipoična kiselina - Tablica 1/2. x 3 puta lineks.

stanje deteta tokom tretmana sa pozitivnim dinamike.

Otpuštaju kući u stanju bliže zadovoljavajući pod nadzorom pedijatra u zajednici.

Kliničke dijagnoze. Glavni: akutni slučajnog trovanja naftnih derivata (white spirit), umjereno teške, kasni dolazak.

Komplikacije: Upala pluća otrovan. Toksične hepatopatije.

Collateral: intestinalni dysbiosis. ARI.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičan razvoj komplikacija u obliku trovanja nafte i toksičnih hepatopatije upalu pluća.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani