Kompresija šavovima na materici

Na primjer, kada placenta previa sašivena u obliku osam (8 na različite) na donji segment uterusa. U posljednjih nekoliko godina razvila je mnogo različitih načina primjene kompresije šavovima na maternicu. U većini slučajeva, ove spojevi se koriste tijekom carskog reza, iako ponekad se primjenjuje u složenim porođaju krvarenja vaginalno. U takvim slučajevima, cilj je da se zaustavi krvarenje laparotomije, na primjer histerektomije. U ovoj situaciji kompresija šavovima i / ili podvezivanja unutrašnje ilijačne arterije - posljednje akcije prije nego što je odlučio da histerektomiju. Kao tamponada maternice, previjanja od glavnih plovila - rijetko korištena metoda. U svakoj zdravstvenoj ustanovi uvijek treba biti pri ruci u slučaju opasnosti alata i zavoje upakovan u standardne instalacije. Ovi kompleti za hitnu pomoć treba da bude praćen overlay shema na maternicu različite kompresije zglobova.

Kompresiju zglobova aplikatora zahtijeva robustan šav: 1 № polyglactin 910 (Vicryl), poliglikoevaya kiselina (Dexon) ili poliglekarpon (jedan kristal). Također možete koristiti hromna ketgut broj 2, ako je dostupan. Na preklapanje takvih konaca su neophodne polukružne dužina igle 70-80 mm ili više, ili ravno igle imaju dužinu od 8-10 cm (u većini standardnih kompleta kirurških igala dovoljno dugo). Također je potrebno sa velikim veličine igle oka nego u standardnim setovima.

moraju se pridržavati za bilo miješanje tehniku ​​utjelovljenje kompresije zglobova. Pacijent treba da leži u položaju Lloyd-Davis (razvedenih stopala) da asistent može kontrolirati količinu ispuštanja krvi iz vagine. Prva se za upotrebu kompresije maternice i, ako ovaj test je efikasna, preklapaju kompresiju zglobova, a zatim obavljanje temeljne procjene gubitka krvi - "tamponadny test".

Video: Uklanjanje kompresije i hemostaze šavovima pri punom devascularization materice

Šav na B-Yainchu

Po prvi put nametanje kompresije šavovima na maternicu opisane B-Lynch i njegove kolege u 1997. Ova metoda je korištena za carskim rezom u donjem segmentu materice i atonija maternice, nije podložna orezivanja terapiju. Materice će izaći rez na trbušnom zidu, a zatim koristeći dugo (> 70 mm) igle sa okruglog poprečnog presjeka (ubadanje), čini prve bočne ivice za punkciju na 3 cm ispod reza na matke- igle koje u šupljinu maternice, vykoli napraviti istoj strani 3 cm iznad rez maternice. Provucite šav kroz fundus baca na leđa površini gdje vkoly napraviti rez na nivou materice, igla se vrši u šupljinu maternice i simetrično probušio na zadnjem zidu. Prediva je tada baca kroz dno prednjeg zida, a zatim napraviti vkoly 3 cm iznad rez u donjem segmentu materice i vykoli - 3 cm ispod njega. Konaca treba primijeniti do 4 cm medijalni rebra maternice. Oba kraja konca pull, pomoćnik istovremeno sabija materice sa obje ruke u smjeru prednje-stražnje. Petlje šav bi trebao biti smješten oko 4 cm medijalno od bočne granice materice. Skupljanje se vrši u sekvenci 1-2 minuta da se postigne puni efekat. Nakon toga spojite krajeve konca na donjoj liniji rez na maternicu. U ovom trenutku, to je vrlo važno za kontrolu gubitka krvi iz vagine u cilju provjere efikasnosti tamponade. Ako nametanje kompresije varova efikasno rez je sašivena u matericu, materice je uronjen u trbušnu šupljinu, a zatim smanjena prednjeg trbušnog zida.

Modificirani šav B-Lynch

Pojednostavljena verzija šav na B-Lynch je predloženo bhala K. et al.

Video: Madrac šavom

šav rade na istim principima, ali koriste dva niza, jedan za svaku stranu rebara materice. Ključnu ulogu odigrala je implementacija kompresije maternice prilikom zatezanja čvorova. Prednosti ovog zajedničkog su jednostavnost i mogućnost korištenja nit polyglactin 910 standardne dužine (70 cm). Nakon primjene spoja-Lynch B oba lanca vezati međusobno za postizanje efekta.

vertikalni vara

Ova modifikacija šav je predložio R. Hyman et al., Još više jednostavno. Za izricanje takve šav je potrebno ravno igle. Neophodno je definirati anatomiju mokraćnog mjehura, a ti probušiti iglom-Cola izvesti 3 cm ispod rez na maternicu i kravatu nit na dnu materice. Ovisno o veličini materice se primjenjuje od 2. do 5. uboda. Prednosti ove metode su jednostavnost, mogućnost da ga koriste u kombinaciji sa carskim rezom ili u izolaciji, kao i nameću bilo koji broj šavova po širini maternice fundusa.

Square pečat kompresija

Nakon primjene šava igle čini direktan punkcije i vykoli kroz debljina prednjeg i zadnjeg zida materice, a sljedeći korak vkoly vykoli rade kroz debljinu oba zida materice za 3 cm lateralno. Dakle, provucite iglu ponovo nađu na prednjem zidu materice. Dalje vkoly napraviti 3 cm ispod i vykoli - na zadnjem zidu materice, sljedeće vkoly - 3 cm sa strane prema trećem, itd Dakle, trg. Onda kompresije vrši se prednji i stražnji zidovi materice, nit završava čvrsto vežu na prednjem zidu. Možete se prijaviti bilo koji broj uboda povući maternice duž cijele njegove površine. U slučajevima placenta previa ili djelimično / kompletan uske vezanosti ili urastanje takve spojeve može se primijeniti samo na donji segment uterusa, pod uvjetom da na dnu i tijela materice je dobro smanjena.

U nekim slučajevima, veliki broj pojedinačnih spojeva, u drugim situacijama zahtijevaju izricanje različitih vrsta kompresije zglobova. Na primjer, uz šav B-Lynch mogu formirati područja na dnu i ivicama maternice, gdje je nedostatak kompresije, što bi zahtijevalo uvođenje dodatnog kompresiju zglobova.

Važno je da prilikom prijave ovih spojeva kako bi bili sigurni da je donji segment uterusa nije izbrisao potpuno i postoje uslovi za odliv krvi i lochia u postoperativnom periodu. Posebno važan primjene ove tačke sa kvadratnim šavova na donjem materice segmentu placenta previa.

Komplikacije primjenom kompresije šavovima na maternicu javljaju relativno rijetko. Za bilo koju vrstu šava odabranih, pobrinite se da je mjehur je dovoljno otseparovan i gurnuo dolje. Teoretski postoperativno zbog sporog resorpcije šav od njega može formirati petlju u kojoj petlji mogu ući u crevima, uzrokujući intestinalne opstrukcije. Iz tog razloga, iz čisto teoretskih razmatranja treba izbjegavati šav duži period resorpcije, npr PDS. Opisano izolovani slučajevi piometre. Ipak, u većini slučajeva naknadne ili histeroskopija, histerosalpingografija šupljine se ne mijenja, a plodnost se ne smanjuje.

U principu, učestalost komplikacija je niska, tako da navedene metode potrebno pribjeći izbjeći histerektomiju. Važna prednost takve operacije je da se zadrži plodnosti pacijenta.