Prolaps pupčane vrpce prilikom rođenja: efekti, uzroci

Ova komplikacija se javlja nakon rupture membrane kada je dio kabla ispod fetusa predstavljanje dijela. Manje uobičajene prezentacije pupčane vrpce - ista situacija, ali sa cijelim fetusa membrane. U proteklih 100 godina učestalost gubitka pupčane vrpce smanjen od 1 150 do 1: 500 rodova. Dobro opremljene bolnice u posljednjih 50 godina perinatalne smrtnosti u ovoj patologiji je smanjen 50-60 do 2-15%.

Rizik za fetus kada rolnu kabla je da prekine protok krvi u posteljici, fetus slijede fetusa hipoksija dovodi fizičke kompresije ili umbilikalne vaskularni spazam ili pod uticajem niske temperature okoline na gubitku izvan vagine.

predisponirajući faktori

Prepreka za lagodan fit fetusa predstavljanje dijela u donji segment materice i grlića mogu biti navedene ispod faktora koji doprinose gubitku pupčane vrpce.

voće

1. Loš položaj: karlične prezentacije, poprečno ili kosi položaj.
2. Prematuritetom. Plod je često u pogrešnom položaju, a mala veličina predstavljanja dijela također doprinose gubitku pupčane vrpce.
3. Fetalnih anomalija. Voće sa abnormalnostima često je u pogrešnom položaju ili krhka (npr anencefalija).
4. Plodnost. Često loš položaj i preranog poroda javljaju.

trudna

1. Visoke paritet, koji pomaže materice hiperinflacije i visok položaj u predstavljanju dijela.
2. Anatomski uske zdjelice.
3. Tumori organa male karlice, kao što su vrata maternice mioma.

posteljica

Marginalna / parcijalna placenta previa. U takvim slučajevima, predstavljajući dio fetusa je visoka, a mjesto vezanosti pupčane vrpce - u neposrednoj blizini vrata maternice, što pomaže prolapsirani kabla petlje.

plodove vode

1. Polihidramnion. Često povezuje sa loš položaj ili visokim stoji predstavljanje nepunim radnim toga, protok fluida velike količine sa ruptura membrane povećava mogućnost "ispiranje" pupčane vrpce.
2. Preranog pucanja vode.
3. Amniotomije za indukciju ili rodoaktivatsii. Često smatra kao faktor rizika, ali tokom ovog procesa pravilno rizik je manji nego kod spontane rupture obolochek- štaviše, ako postoji vjerojatnost pupčane vrpce, bolje je da poduzme odgovarajuće mjere u najkraćem mogućem roku.

pupčane vrpce

Duge vrpce.

akušerski manipulacija

1. Rotacija glave ploda rukom ili pincetom.
2. opstetričkim okretanje rad.
3. Amnioinfusion.

Mnogi od tih faktora su povezani sa prijevremeni rada, loš položaj i višestruke trudnoće.

dijagnoza

Vrlo rijetko gubitak pupčane petlje vrpce dijagnosticiran sa vizualizacijom od genitalne prorez koji se obično javlja nakon spontanog pucanja membrane. Najčešći način postavljanja dijagnoze je vaginalni pregled, koji bi trebalo da se obavlja u svim trudnicama koje imaju predisponirajući faktori gubitka pupčane vrpce. Isključiti gubitak pupčane vrpce vaginalnog pregleda koji se obavljaju u suprotnosti fetalnog otkucaja srca, posebno u obliku epizoda varijabilnih usporavanja (jer oni mogu biti indikativni kompresije pupčane vrpce). Petlje petlje ili kabla se jasno može utvrditi vaginalnog pregleda, ali ponekad njihovo predstavljanje možda neće biti uočljive - kada je čvrsto na predstavljanju dijela strani šarke i.

Sa povećanjem dostupnosti ultrazvuka u porodilištima previa dijagnosticiran pupčane vrpce može se staviti u prisustvu predisponirajući faktori pred izlivanje vode. Ponekad pupčane petlje vrpca se može osjetiti ispod predstavljanja dijela sa cijelim ulici.

vođenje taktika

U principu, perinatalni ishod ovisi o vremenskom periodu između dijagnoze i isporuke, dok koristite tehnike opisane u daljnjem tekstu, čak i kasni djelovanje može dovesti do dobrih rezultata.

Neposredne uklanjanje kompresije pupčane vrpce

Neposredne uklanjanje kompresije pupčane vrpce - osnovni princip u svim slučajevima. Pupčanu vrpcu koja je pala izvan genitalnog proreza, lagano smanjiti ruku i vratio se u vaginu. Čak i sa gubitkom od pupčane vrpce u vagini treba samo da obavljaju iste meke repozicija da se smanjio pritisak na vaginalni zidova. Ginekolog promovira prstiju naprijed kroz grlić na predstavljanju dijela, kako bi se osiguralo da nema kompresije vrata pupčane vrpce ili zdjelice. Dodirivanje pupčane vrpce treba da bude što blago moguće, jer bruto manipulacija može dovesti do spazma svojih brodova.

Osim ručno repozicioniranje pacijenta i zaštitu pupčane vrpce treba staviti u poziciju koljena-dojke, jer je sila gravitacije također ima pozitivan učinak. Pošto je ovaj položaj pacijenta percipira kao nepristojno i dugo pronalaženje je dosadan, često koriste bočne pozicije Sims, u kojoj pod jednim hip staviti jastuk i krevet ili stol stavlja u poziciju Trendelenburg. Ako se održivost fetusa i mogućnost hitnog pacijenta carskog reza paralelno sa ovim manipulacijama prebačen u operacionu salu.

Procjena fetalne održivosti

Odmah nakon uklanjanja kompresije pupčane vrpce je potrebno odrediti održivost fetusa. Ako je fetus je mrtav, to je nedonoshen ili ima malformacija nespojiva sa životom, onda intervencija indikacije iz fetusa su kontraindicirana.

U većini slučajeva, održivost fetusa može vidjeti palpaciju pulsiranje u prolapsirani pupčanu vrpcu. To se može učiniti ako se pupčana vrpca je petlje između dva prsta ili između prstiju i zida vagine, ili između prstiju i predstavljanje dijela. palpacija treba biti oprezan da obavlja između kontrakcija, kada je kompresija pupčane vrpce nije. Ako je moguće, na glave ploda i fiksne elektrode kao funkcija stope podataka određuje isporuku pacijentu. U tu svrhu može se koristiti kao ultrazvučnog senzora. Čak i ako se ne otkrije pulsiranje pupčane vrpce, fetus i dalje može biti živ, mora se provjeriti uz pomoć ultrazvuka.

Gestacijska dob u kojoj fetus se smatra održivim, zavisi od karakteristika i dostupnosti neonatalnog usluga.

Nespojiva sa anomalije u razvoju života može se identifikovati na osnovu posmatranja tokom trudnoće ili za vrijeme inspekcije (npr anencefalija).

Odgođen transport pacijenta za isporuku

Kada je prolaps pupčane vrpce je zdravstvenoj ustanovi, odnosno prijenos pacijenta na radni odlaganje obavlja sljedeće manipulacije. Nakon što je kabl primarni dekompresije pacijent se nalazi u bočnom položaju Sims upravlja u bešici Foley kateter i usadili sa 500 ml rastvora. Ove akcije doprinose ushićenje od predstavljanja dijela, i uklanjanje kompresije pupčane vrpce. Ruku stavlja u vaginu i uvjerite se da kompresija je zaista riješen. U slučaju nepredviđenih rezervoar kašnjenje može biti ispunjen odmah nakon dijagnoze ili ako fetalnog srca je normalna i stabilna, koristite ovaj put za spinalnu anesteziju kako bi se izbjeglo brže, ali i opasniji anestezije.

Punjenje spremnika može pomoći oslabiti kontrakcije materice. Prikazuje tokolizu ritodrina ili terbutalin, ako porođaja već počeo ili nastavio.

smanjenje pupčane vrpce

Pre pojave sigurne carskog reza su pokušali s različitim uspjehom mnoge originalne načine repozicioniranje kabl za predstavljanje dijela. U modernom akušerstvo situaciji, kada uslovi dozvoljavaju upotrebu ovog pristupa, to je vrlo rijetko. Uz blagi gubitak pupčane vrpce i glavicom prezentaciju ponekad je moguće ispraviti pupčane vrpce okcipitalnog regije fetusa. Neophodno je izvršiti kontinuirano praćenje fetalnog otkucaja srca kako bi se osiguralo odsustvo čak i blagi rekompresije pupčane vrpce. Ova metoda se rijetko koristi, a ako to ne uspe sa minimalnim kretanjem pupčane vrpce, onda ne bi trebalo da i dalje postoje.

Video: Čudo od rođenja s bračnim uplitanje kabl

rođenje

U slučaju gubitka pupčane vrpce u punom cervikalna dilatacija, položaj i položaj predstavljanja dijela ploda kako bi se omogućilo sigurno ponašanje rođenja vaginalno, moguće je izvršiti vađenje fetusa. U nedostatku takvog stanja je izaberite carskim rezom.

Video: gubitak kose. Vitamini, maske i uzroci

U mnogim slučajevima kada manipulacije podacima pacijentu treba dati anesteziju. Međutim, s uspjeh mjera za otklanjanje kompresije pupčane vrpce otkucaje srca fetusa je stabilan, tako da je dinamičke kontrole stopa je sasvim moguće da se održi spinalnu anesteziju povezana s manjim rizikom za majku. Ruku uvodi u vaginu, podignuta predstavlja deo, fiksni Foley kateter ispunjen mjehur za podizanje predstavljanje dijela, kateter se tada otvoriti i bešike ispražnjen pred carskim rezom. Ruka oporavila nakon rez u materici.

Naravno, brzina je od ključne važnosti, i to je suština moderne akušerstvo hitno, međutim, mirno i sistematičan pristup u većini slučajeva obično dovodi do dobre perinatalni ishod na mali rizik za majku.