Uspio balon tamponada materice

Ove situacije mogu dovesti do laparotomija, au nedostatku efekta konzervativnih operacije - histerektomiju. Studije u Velikoj Britaniji su pokazala da histerektomija - jedna od najčešćih operacija, gdje je imenovanje nekoliko uterotoničnih efikasna. S tim u vezi, potrebno je primijeniti metode da se zaustavi krvarenje, omogućavajući da se smanji postotak histerektomije.

Tamponada materice je jednostavan, minimalno invazivna procedura obavlja brzo, ponašanje koje ne zahtijeva raspoređivanje operacione sale i omogućava vam da brzo smanjiti gubitak krvi ili zaustaviti krvarenje u slučaju neuspjeha liječenja orezivanje. Ako je efektivna tamponada, krvarenje zaustavio u roku od nekoliko minuta, dakle, neophodnost hirurške intervencije je ispao. Nastavak krvarenje je indikacija za kirurško liječenje. Dakle, tamponada izbjegava laparotomija i histerektomiju, i transfuzija krvi proizvoda, zajedno sa pratećim rizikom od ovih manipulacija. tamponadu je pogodan za PPC, pod uslovom da integritet posteljice i odsustvo oštećenja traumatskih tkiva.

Obrazloženje za mogućnost primjene metode

U skladu s načelima prve pomoći za hemostaze je potrebno da se izvrši pritisak na krvarenje stranice dovoljna za stezanje krvnih sudova. Vršio pritisak će biti veći od početne krvni pritisak. stvaranja tromba je moguće tek nakon krvarenja zaustavlja. Krv ulazi u maternicu sa srednjeg arterijskog tlaka od 90 mm Hg. v., ali distribucija krvi kroz spiralu arteriola materice snižava krvni pritisak u manjim plovilima. Nakon posteljice venskog sinusa i spirala arteriole je krvarila, tako da ako materice ne efikasno smanjuje do određenog datuma može razviti krvarenja.

Ako je, bez obzira na održavanje rezidba terapija, je očuvana atonija maternice, prvo je potrebno da se izvrši uvid u porođajni kanal će biti isključeni iz povrede, a zatim izvršiti vanjski masaža maternice. Neefikasnosti ovih mjera je indikacija za ručno ispitivanje maternice uz upotrebu anestezije kako bi se izbjeglo kašnjenje dijelova posteljice. Ako je uzrok PPC je atonija maternice, da odluči o upotrebi maternice tamponade treba obaviti "tamponadny test". U slučaju neprimjerenog tamponade da se zaustavi krvarenje je potrebno izvršiti laparotomiju.

Način realizacije

Tamponada sterilna gaza

Uterusa tamponadu sa sterilnom gazom - efikasan način, ali ima i svoje nedostatke: potreba za anesteziju (spinalna, epiduralna ili općoj anesteziji), tamponada ponašanje "slijepa" (doktor obavlja manipulacija, nisam siguran da je uterus je puna). Zbog straha od maternice perforacije doktor nije uvijek čvrsto ga začepljenja. Za takav način tamponada zahtijeva nekoliko metara od sterilne gaze širine 10 cm, koji bi trebao biti čvrsto staviti u šupljinu maternice ručno i uz pomoć fenestrirani pincetom. Vagina je potrebno zatamponirovat čvrsto, i bešike postavljen Foley kateter. Salvete su uklonjeni nakon 12-24 sati.

Efikasnost ove metode tamponade može suditi nekoliko minuta tek nakon, jer krv treba potopiti cijelu garderobu, prije nego što možete vidjeti krvarenje ne prestane ili ne. Da bi riješili ove probleme u materici da postavite sterilnu plastičnu vrećicu i napunite je sa sterilnim ručnike. Ova metoda olakšava procese kao što su začepljenje i vađenje salvete. Međutim, uterusa tamponada salvete - dovoljno dugotrajan proces, osim toga, nije uvijek efikasna. U prošlosti, maternice tamponada obavljati samo uz upotrebu sterilna gaza, ali je sada češće koriste pouzdan i efikasan način - balon tamponada.

balon tamponada

Objavljeni podaci o efikasnom korišćenju hidrostatskog balon tamponade za same materice ili sa dodatnim hirurške tehnike. Nanesite nekoliko vrsta balon katetera, uključujući i sondu Sengstakena-Blackmore, urološke balon Rosha i balon Bakri. Najčešće se koristi sonda Sengstakena-Blackmore, koji su decenijama su koristili operacije da se zaustavi krvarenje iz varikoziteta jednjaka. Prilikom uvođenja neefikasnosti uterotoničnih i vanjski masaža maternice krvarenje i nastavlja da se isključe povreda mekih tkiva porođajni kanal i u maternicu kašnjenje dijelova posteljice. Onda zbog adekvatne analgeziju sonda Sengstakena-Blackmore, prethodno sterilizirane (plin ili potapanjem u 2% glutaraldehida rješenje za 20 min) i staviti u šupljinu maternice. Za jednostavnu montažu i pronalaženje balon savjet za fiksiranje želudac da se smanji. Instalacija je sprovedena tokom vaginalnog pregleda: nakon utvrđivanja položaja cerviksa u šupljine balon se uvodi. Često, ovaj postupak nije potrebna nikakva anestezija. Također je moguće da razotkrije cerviksa u ogledalima, popraviti prednji pinceta usne metak, a zatim unesite sonde Sengstakena-Blackmore kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice preko aborttsanga. Balon je ispunjen 200-500 ml tople slane ili destilovane sterilne vode. Ne možete prepuniti rezervoar od može ekspulsirovat iz materice.
Ako nije dostupan ili sonda Sengstakena-Blackmore ili urološki balon Rosha ili Bakri balon, možete izvršiti pojednostavljenu verziju tamponade. Ona je osigurana na mekim vrhom urinarnog katetera kirurških rukavica s bilo E šav materijal za ulazak u katetera, zajedno sa rukavicom u šupljinu maternice i napunite je sa tečnim po- moć velikog šprica. U nekim slučajevima, umjesto korištenja kondoma rukavice.

Prema službenim smjernicama, obim tečnosti ubrizgava bi trebao biti 200-500 ml, ali u praksi treba popuniti balon dok mali dio neće biti vidljiv kroz cervikalni kanal. U ovoj fazi, "tamponadny test" se smatra uspješnom ako postoji krvarenje iz cervikalnog kanala, i uvođenje tekućine u kateter se prekida. Ako je test nastavio krvarenje smatra negativnim, dakle, hirurške intervencije je potrebno.

Trenutno, istraživanje se provodi, kao rezultat toga postaje moguće izmjeriti tlak unutar kontejnera. Kada prelazi pritisak arterijski, tečnost uvod u mjehur je zaustavljen. Krvarenje treba zaustaviti, inače je potrebno izvršiti laparotomiju, ako ne postoji oštećenje rođenja kanala mekih tkiva.

Efikasnost tamponadu vrednovani u nekoliko minuta nakon konferencije. Ako tamponadu je efikasan, potrebno je opipati maternicu dno i napraviti trag na marker trbuh na dnu visine stoji materice za procjenu promjene u svojoj veličini.

Klinički upravljanje nakon tamponadom materice

Nakon uvođenja intrauterinog sijalica pacijent ne treba hraniti, mora se pažljivo pratiti: pratiti svoj puls, krvni pritisak, visina stoji maternice, prisustvo znakova krvarenja iz kanala rođenja, kao i iz katetera lumena. Svaka 2 sata temperatura tijela se mora mjeriti, za procjenu satne diureze preko Foley kateter set. Od uvođenja balona mora dodijeliti antibiotika za 3 dana. Za kontrakcije oko sijalice pomoću spore intravenske infuzije 40 IU oksitocina u 1000 ml fiziološke otopine. Nakon 6 h procijeniti stanje pacijenta, ako je dno materice ostaje na osnovnoj liniji, nema znakova krvarenja iz kanala rođenja ili lumen katetera i žena u stabilnom stanju, balon se može ukloniti. Tamo gde je naznačeno, treba nadoknaditi gubitak krvi transfuzijom krvi proizvoda.

Video: Balon tamponada za carski rez

Prvo, balon treba isprazniti, ali ne i izvod iz materice za 30 min. Vodeći računa da nema krvarenja, prekine infuzija oksitocina i gledati još 30 minuta. Ako nakon toga krvarenje nije obnovljena, kateter se može ukloniti. Nakon nastavak krvarenja nakon pražnjenja posude na dan ili nakon zaustavljanja infuzije oksitocina može ponovo ispunjen balon. U našoj praksi, nije bilo slučajeva da se ponovo napuniti cilindar. Da se zaustavi krvarenje i ugrušak formiranje krvnih sudova posteljice stranice dovoljno, obično 6 sati. U literaturi je dokaz komplikacije javljaju odmah nakon postupka (krvarenje, sepsa) i kasni (menstrualni disfunkcija i neplodnost).
U jednoj studiji, 16 pacijenata maternice tamponada je korišten kao posljednji način prije laparotomii- neefikasan tamponadom je samo u 2 slučaja. Druge studije su pokazale da materice balon tamponada i "tamponadny test" može se koristiti za krvarenje u ranoj ili kasno poslije poroda perioda i krvarenja nakon abortusa u tromjesečju II. Osim toga, materice tamponada koristiti nakon carskog reza u slučajevima kada je nepoznati izvor krvarenja li ili ne delove kašnjenja placente u šupljinu maternice. Na primjer, ova metoda može biti efikasan u slučaju nedovoljnog smanjenja donjeg segmenta maternice na pred-laže placenta je.

Oko 80-90% slučajeva krvarenja u ranom nakon porođaja period je povezan sa atonije, čime se smanjuje materice droge neefikasan. To može zahtijevati laparotomija i kirurške mjere, kao što je nametanje kompresije šavovima na maternicu podvezivanja velikih arterija, histerektomija. Alternativni način u ovoj situaciji može biti embolizacija unutrašnje ilijačne arterije. Obavljanje svih ovih manipulacija zahtijevaju visoko kvalificiranih stručnjaka i adekvatnu tehničku podršku. Ako ne možete koristiti bilo koji od ovih metoda, balon tamponada ili tamponada maternice sa sterilnom gazom može poslužiti kao privremena mjera koja će pružiti priliku za transport pacijenta u bolnicu sa potrebnom medicinskom opremom.