Krvarenje iz varikoziteta jednjaka: prekine terapiju, znakova, simptoma,

Krvarenje iz ove vene su obično traje skrivena, teško zaustaviti, a obično se javlja na pozadini koagulopatije, trombocitopenija, i sepse.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka: dijagnoza

Medicinsku istoriju i generalni pregled BPB može biti osumnjičen kao uzrok gastrointestinalnog krvarenja. U 30% bolesnika sa cirozom jetre, identifikuje izvor krvarenja. Ako sumnjate na bolest potrebno je što prije izvršiti fibrogastroduodenoscopy. Uz rupture proširenih vena želuca i jednjaka uzrok krvarenja u rijetkim slučajevima je hipertenzivna gastropatije.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka: konzervativna terapija

Transfuzije krvi, svježe smrznute plazme i trombocita u zavisnosti od hematoloških parametara. Vitamin K se daje u dozi od 10 mg jednom intravenski kako bi se otklonila svoj deficit. Bi se izbjeglo prekomjerno transfuzije.

Intravenski 20 mg metoklopramid. Ovaj preparat omogućava momentalno povećati pritisak u donjem jednjaka i time smanjiti dotok krvi u sistemu v. Azy-gos.

Antibiotska terapija. Uzeti uzorak krvi, urina i ascitesom za setvu i mikroskopije. Nekoliko studija su pronašli vezu bolesti sa sepsom. Prepisuju antibiotike. Trajanje antibiotske terapije bi trebao biti 5 dana.

Terlipressin uzrokuje spazam krvnih sudova u slivu celijačnog prtljažniku, tako da vam omogućava da se zaustavi krvarenje iz jednjaka BPB (smanjena smrtnost oko 34%). Nuspojava, javljaju u 4% slučajeva i uključuju ishemije miokarda, periferne vaskularne grč, koji može biti praćen teškim arterijske hipertenzije, ishemije kože i unutrašnjih organa krvotoka smetnje. Nitrati mogu eliminirati periferne efekte vazopresina, ali obično ne propisuju protiv neželjenih efekata terlipressin. Oktreotid - sintetički analog somatostatina. Nema nuspojava na srce, i zato nije potrebno u svrhu nitrata tokom njegovog uvođenja. Prema nedavnim studijama iz Cochrane baze podataka Oktreotid nema utjecaja na smrtnost u bolesti i ima minimalan utjecaj na potrebu za transfuzijom terapiju.

Endoskopska umetanje skperoziruyuschih materija u BPB i okolno tkivo omogućava vam da se zaustavi akutnog krvarenja. Neželjena dejstva (ozbiljno - 7%) uključuju pojave boli u prsima i groznica odmah nakon injekcije, formiranje čira na sluznici jednjaka striktura kasnije. Nakon toga skperoziruyuschih administriranje supstanci treba nastaviti do potpunog uništenja vene najveće poteškoće tijekom ubrizgavanja BPB želudac, u ovom slučaju, koristite trombin.

Podvezivanje proširenih vena često se koristi.

Balon tamponadu sonda Sengsteykena-Blakemore ili Linton. Obično, to je dovoljno da se zaustavi krvarenje jedini. Sonda se ne može koristiti više od 12 sati zbog opasnosti od ishemije, rizik od kojih je povećan sa istovremenom primjenom terlipressin.

Tretman jetre: za sprečavanje encefalopatija treba odrediti usmeno ili gavažom Laktuloza 10-15 ml svakih 8 sati, i tiamin i multivitaminskih preparata. Bolesnika s teškim encefalopatija klistir upravlja sa magnezijum sulfata i fosfata.

Rentgenososudistye terapije

U specijalizovanim centrima može obavljati transvenozna intrahepatalni portosistemskog šant. Pristup kroz jugularne ili femoralne vene kateterizaciju proizvesti jetre vene i između (sistem niskog pritiska) i portal venskog sistema (visokog tlaka) se uvodi mogućnost proširenja stenta. Portal vena pritisak treba smanjiti na 12 mm ili manje.

kirurško liječenje

Hitno portocaval manevarskih omogućava da više od 95% za zaustavljanje krvarenja, ali ima visok (>50%) perioperativnom smrtnosti i nema efekta na dugoročni opstanak. Ovaj način liječenja se sada koristi samo u pojedinačnim slučajevima.

Prognoza jednjaka proširenih vena

Smrtnost je uglavnom 30%. To je veći kod pacijenata s teškom bolešću jetre.

Efikasnost terapije da zaustavi krvarenje iz jednjaka BPB

Ubrizgavanje sklerozirajući agenata ili vene podvezivanja - 70-85%.

Balon tamponada - 80%.

Terlipressin - 70%.

Oktreotid - 70%.

Vazopresin i nitrati - 65%.

Krvarenje varikoziteti (u daljnjem tekstu RTB) jednjaka. Dugotrajnoj terapiji

Priprema injekcije skperoziruyuschego u zapremini od 0.5-1 ml u tkivu BPB oko ili 1-5 ml u proširenih vena svake nedelje do potpunog uništenja u Beču zatim u intervalima od 3-6 mjeseci.

Podvezivanje se odvija u istom režimu kao sklerozantno terapija, pri čemu je uništenje proširenih vena javlja brže (39 dana u odnosu na 72 dana).

Imenovanje propranolol smanjuje učestalost recidiva. uočene su smanjenje smrtnosti.

Transvenozne intrahepatalni portosistemskog šant i drugim postupcima šant se odnosi na metodu terapije, više pouzdan u prevenciji rekurentne krvarenje, pojava što je moguće samo kada je blokiran shunt. Međutim, kada obavljaju svoje povećana učestalost hroničnih jetre encefalopatije.

Mallory-Weiss sindrom

sluznice praznina u gastroezofagealnog spoju, što je rezultat jake gagging i najčešće primijećeni u prekomjerne upotrebe alkohola. U početku povraća normalnu boju, a zatim se pojavljuje krvi.

tretman

• U većini slučajeva, krvarenje prestaje spontano. Možda će biti potrebno da ispita tamponada Sengsteykena-Blakemore.
• U nekim slučajevima, potrebna za obavljanje operacija sa šavom krvarenja brod ili selektivno angiografija s embolizacija arterije hranjenja.
• Scale Dijete efikasno određivanje težine bolesti jetre kod bolesnika sa cirozom jetre. To se ne može koristiti u bolesnika s primarna bilijarna ciroza ili skperoziruyuschim holangitis.
• Grupa A <6 баллов.