Abdominalni-analni resekcija rektuma s rušenju ljuske

Video: Laparoskopska resekcija rektuma sa formiranjem J u obliku rezervoara za rak

Kada trbušne-analni resekcija od ključnih koraka su: podvezivanja brod, mobilizacija i priprema debelog crijeva za ispadanja iz lige, formirajući koloanalnogo anastomoza, ispraznite karlične šupljine. Nakon prelaska i previjanje od glavnih plovila je vrlo važno za adekvatnu ravnanje ispao je mezenterijuma (sl. 108).

Sl. 108. odvijanje mezenterijuma sigmoidnog debelog crijeva za degradiranje

Postoji nekoliko varijanti vaskularnog obrazac mezenterijuma sigmoidnog debelog crijeva, glavni od njih su velika, srednja i melkopetlisty vrste. Najčešći tip krupnopetlisty sa jasnim granica brod na račun levog kolona arterije (sl. 109). Trunk krvni sudovi su vezani i ukrštaju ispod pražnjenja arterije napustio debelog crijeva. Nakon prelaska sigmoidnog arterije, kao i avaskularna područja sigmoidnog kolona je dobro ispravio.

Sl. 109. Shema plovila prelaska na krupnopetlistom konstrukcijom vaskulature:
1. Aorta- 2. Lijeva debelog crijeva arteriya- 3. Donja mezenterijalnim arteriya- 4. Regionalna sosud- 5. sigmoidne arteriju.

Ako prvi sigmoidna arterija polazi iz donjeg mezenterična arterije prtljažnik velike (srednepetlisty tip), a zatim snabdijevanje sigmoidnog kolona krvlju pruža lijevo i sigmoidna arterije (sl. 110). Zbog toga je vrlo važno zadržati anastomoze između njih. Ako svaki sigmoidnog arterija se odstupa od inferiorni mezenterična arterije (tip melkopetlisty), a zatim spremite punu granica brod je teško, dakle, zahtijeva određene vještine da šire mezenterijuma sigmoidnog debelog crijeva (sl. 111).

Sl. 110. Shema plovila prelaska na srednepetlistom konstrukcijom vaskulature:
1. Aorta- 2. Lijeva debelog crijeva arteriya- 3. Donja mezenterijalnim arteriya- 4. Regionalna sosud- 5. sigmoidne arteriju.

Sl. 111. Shema plovila prelaska na rednepetlistom konstrukcijom vaskulature:
1. Aorta- 2. Lijeva debelog crijeva arteriya- 3. Donja mezenterijalnim arteriya- 4. Regionalna sosud- 5. sigmoidne arterije

Da bi se utvrdila pouzdanost dotok krvi do ruba brod secirao najmanje između superponiranih dva stezaljke. Nakon seciranje plovila proksimalni klip opušta, uz dobru prokrvljenost, a postoji i pulsirajući mlaz arterijske krvi. U ovoj situaciji, creva održivost u novim uslovima za to nije pod znakom pitanja. Dalje distalnog kolona dio vezan uz brod će biti izuzeti iz mezenterijuma i masti vijaka preko 3-4 cm, šivana klamerica i presijeca panj uronjen u torbici-string šavovima.

Dužina creva segment je dovoljno za obaranje ako dođe do kraja sredinom femoralne trokuta (sl. 112). Mobilizacija rektalni tumor se sastoji od analnog kanala kao što je gore opisano. Creva tumor ligiraju ispod ligatura. Prepone strani lumen ispod ligature i analnog kanala se pere sa antiseptik rješenje (sl. 113). To je mala divulsiya analnog sfinktera i ušao anorasshiritel tako da nazubljene linije (sl. 114) je vidljiv.

Sl. 112. Provjera dužina sigmoidnog kolona pripremljen za degradiranje

Sl. 113. Lavage crijeva lumen 10% rastvor povidon joda

Sl. 114. proširenje analnog kanala preko šavovima provizorijum

Iznad anorektalni linija 1-1,5 cm je secirao i sluznice rektuma mišića oko perimetra proksimalnog ruba svog angažmana jaws Billroth (sl. 115). Izbor je napravljen da prodru u stomak u šupljinu zdjelice i spojevi s trbušne hirurški tim. Dedicated debelog crijeva tumor je uklonjen iz trbušne šupljine. Kao rezultat toga, karlice je na raspolaganju da izvrši temeljitu hemostaze i pranje sa antiseptičkim rješenja. Uspostavljanje drenaža se izvodi na sljedeći način.

Sl. 115. Transanalna mobilizacija rektuma:
a) smanjenje spizistoy obopochki;
b) disekcija rektuma mišića spoya

Prepone strani kirurg čini dodatni rezovi kože i potkožnog tkiva (1-1,5 cm) ostavio iza sebe na udaljenosti od 3-4 cm od analnog kanala i ispred njega na istoj udaljenosti. Kroz ove rezova iz trbušne šupljine odvodnje cijevi vrši naizmjenično kroz koje postoperativni 2-3 puta dnevno oprati karlice šupljine s antiseptičkim rješenja. Dalje Transanalna postavljen 8-10 provizorijum pojedinačnih šavova po obodu preostalog dijela rektuma (sl. 116).

Sl. 116. nametanje privremene šavova oko perimetra preostalih dijela rektuma

Pripremljeni gut segment se smanjuje u analnog kanala i postavljen tako da njegova leđna mezenterijuma je rotirati bez uvijanja i napetosti. Odvodi se postavljaju na prednji i zadnji od ispao creva, koji bi trebalo da se slobodno lagati formira malu omču na nivou promontoriuma. Ovaj put od operacije je vrlo važno, jer je položaj ispao stomak igra važnu ulogu u obnovi kontinencije. Kada protezao gut kompenzacijske-adaptivne reakcije javljaju mnogo kasnije nego kad laže slobodno. U isto vrijeme, ako se dugo segmentu, dodatne petlje formirana u karlici koje rezultiraju uporni zatvor. Nakon što je ispao hrabrosti pažljivo obnovljena integritet karlice peritoneuma. Prednjeg trbušnog slojeva zida sašivena čvrsto.

Od velikog značaja za aparate funkciju zatvaranja ima način stvaranja fistule između ispao crijeva i analnog kanala. Anastomoze se može izvršiti na dva načina. Takozvani "bešavne" anastomoze se obavlja interno kod pacijenata sa kolona opstrukcije se ne rastvara, perifocal upale, anemije. U ovoj situaciji downmixa Gut je fiksirana na gornji rub analnog kanala prekinut šavovima od 4-6, a dozvoljeno višak dužine 4-5 cm (sl. 117), koji se smanjiti sa glatkom postoperativnom periodu, nakon 12-14 dana. Kao rezultat toga, dugoročno prisustvo ispao čir u analni kanal pogoršava funkciju holdinga. Da biste vratili aktivnost refleks-aparata nakon takve operacije potrebno puno vremena (1 do 2 godine).

Sl. 117. Napuštanje višak ispao crijeva

Druga metoda - kraj anastomoza na kraj između ispao crijeva i analnog kanala funkcionalno povoljniji. Da biste to učinili, od prepona otvoren lumen ispao crijeva. Onda, na određenoj udaljenosti od ruba 1 cm, kroz sve slojeve izvan zid creva u spojenim oko perimetra prethodno postavljen na gornjem rubu analnog kanala privremeno ligature, konci su vezani u lumen. Tako koloanalny formirana kraja na kraj anastomoze šav jednom redu (Sl. 118-119). Kada izvodite ove anastomoze znatno brže obnavlja funkciju održavanja zatvaranja aparata (3-6 mj.) U odnosu na "bešavne" (1-2 godina).

Sl. 118. Pogled na formirane koloanalnogo anastomoza

Sl. 119. kolo raspored drenažnih cijevi u trbušnoj šupljini zdjelice na analni resekcija rektuma smanjenja kanala