Nizak prednji resekcija s krajem anastomoze do kraja

Video: resekcija nekrotičnog crijeva

Ogromna većina pacijenata sa rakom verhneampulyarnym moguće izvršiti resekcija rektuma sa formiranjem Colo-rektalne anastomoze. Često ova operacija se zove transabdominalnom ili intraperitonealne resekcija, ali najraširenija u svetskoj literaturi je nazvan "prednji resekcija."

Ovaj termin se odnosi na uklanjanje rektuma transabdominalnom pristup do formiranja Colo-rektalne anastomoze i potapanja pod karlice peritoneum. Operativne intervencije, formiranje anastomoza u roku od 4 cm od anorektalni linije, koju smo mi kao "low prednji resekcija."

Treba napomenuti da postoje razne metode formiranja fistule između debelog crijeva i rektuma. Glavni su za upotrebu šav ili dva reda kompresije hardvera skrepochny (mehanički). U budućnosti, našli smo ga korisno opisati najčešće se koristi u metodama kliničkoj praksi formiranja Colo-rektalne anastomoza prilikom obavljanja prednji resekcija rektuma.

Unatoč činjenici da je nizak prednji resekcija nastupio na tumor u Donjem i sredneampulyarnom odjela (na udaljenosti od 6-9 cm od perianalnog kože), našli smo ga korisno je opisati upravo u ovom poglavlju, kao tehnika i principa ove intervencije je identičan sa one intervencije da se izvrši na lokaciji tumora u odeljenju verhneampulyarnom.

Na niskom prednji resekcija uklanjanja rektuma, pogođenim tumora obavlja sa potpunom mezorektumektomiey. Nakon medijana laparotomija, revizija abdominalnih organa, peritoneum rez su vezani i seku nizhnebryzheechnye plovila distalno od pražnjenja leve kolona arterije, drobi sekcije lijevo mezenterijuma debelog crijeva. Nakon prelaska na rubu broda i provjeru stepena težine protoka arterijske krvi križa crijevu 10-15 cm iznad gornje pol tumora. Distalni kraj toga je uronjen u torbicu niz šava.

Proksimalni kraj debelog crijeva je još uvijek otvoren, a klirens je uvedena glava kružnog klamerica (sl. 125). Lumen može biti zatvoren na dva načina. U prvom slučaju, glava štapa je pooštrila torbicu niz šava. Drugi - glava kružnog klamerica ubaci u lumen na ligature, zidovi su uvezani po klamerica SLT linearno NG 45-3,5 DIL skrepochnym šav (TA Pr 55-3,5.) (126 sl.).

Sl. 125. Uvod glave kružnog klamerica u debelom crevu lumen

Sl. 126. Zatvaranje proksimalnog dijela debelog crijeva linearne klamerica

Nakon toga, kroz šavovi prethodno ligiraju štap se povlači spolja, ligaturu je uklonjena. Proksimalni panj štapa se tretira sa antiseptičkim rješenja, datum u gumenu posudu i uklapa u lijevo lateralni kanal.

Nakon mobilizacije rektuma do karlice na 2-3 cm ispod superponira tumor u obliku slova T clip (sl. 127), a prepone strani antiseptik rješenje oprati distalni dio anorektuma. Zatim, niže stezanje crijeva zid u obliku slova L je probijen poprečno aparat SLT linearne NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) DIL skrepochnym sloja. To je najpogodniji za korištenje linearnu klamerica sa rotirajućom glavom (Roticulator 55-3,5 firme Auto šav) (Sl. 128), koji omogućava da se nametne skrepochny šav u bilo koje do gornje ivice analnog kanala nivou.

Sl. 127. Preklapanje rektuma u obliku slova L spona

Sl. 128. Treperi rektuma linearne klamerica sa rotirajućom glavom

Nakon šivanjem creva je zavojnicu (Sl. 129-130). Nakon counteropening sažeti drenažu cijevi, i oprati karlice šupljine.

Sl. 129. raskrsnici rektuma zida

Sl. 130. Pogledaj spojenim linearne klamerica rektalni panj

Se uvodi kroz anus kružni klamerica (AEE) u rektalne lumena s promjerom od glave 28-31 mm (sl. 131). Okrenite vijak suprotno od aparata prikazuje vrh oštrim kopljem i probija stomak na liniji prethodno nametnute skrepochnyh zglobova (sl. 132). Iz trbušne šupljine se oporavio koplje, a mašina se stavlja na glavi (sl. 133) prethodno postavljen u lumen debelog crijeva proizvedenih njihovoj konvergenciji i šivanje za formiranje anastomoza "mehanički šav" (sl. 134).

Sl. 131. Uvođenje kružnog klamerica u rektuma panj

Sl. 132. probija zid rektuma kroz ranije izrečenu skrepochnyh šavovi:
a) shematski b) korak rada

Sl. 133. Spoj glave stroja:
a) shematski 6) korak rada

Sl. 134. Formiranje kolorektalnog anastomoze šav hardver:
a) shematski b) korak 1. operatsii- anastomoze linija

Uređaj je uklonjen, ocjenjuje integritet "prstenova" proksimalne i distalne dijelove zida creva. karlice šupljina je ispunjena antiseptik rješenje, creva anastomozu pričvršćena iznad. Kroz anusa u lumen cijev se umeće, a to je napumpana s klima. Kada anastomoze curenja u fluidu sipa u slivu, postoje mjehurića zraka. Ako je pronađena neispravan, možemo nametnuti dodatna sero-mišićnog šavovima i ponovo se testiraju na curenje.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani