Operacija radi u bolesti jednjaka i umjetnih

Video: Fedor G. Corners - dugovječnosti gena ORT 2004 RARE

Rekonstruktivne hirurgije nakon prethodne nepotpune esophagoplasty može se podijeliti na transakcije koristeći staru transplantaciju (uključujući i rad na vlastitu jednjaka i grla, za jednjaka anastomoza) i operacije da formira novu umjetni jednjak (re esophago plastika).

U prvom slučaju, glavni razlog je nedostatak nepotpune esophagoplasty dužine formirana graft. Najčešće se povezuje sa karakteristikama odabranog segmenta angioarchitectonics crijeva i sumnju u pouzdanost svojih dotok krvi, parcijalna nekroza neuspjeha transplantata šavova anastomoza jednjaka, hipofarinks istovremena Cicatricial lezije, kao i razne taktičke i tehničke greške. Glavni metod hirurškog lečenja u ovakvim situacijama je remobilizacije transplantata.

tehnologije

Remobilizacije graft može biti parcijalna (iz potkožnog tunela na vratu retrosternalni tunela i tako dalje.) I potpuna, a kada izolovana vaskularne peteljke graft u trbušnoj šupljini. Tako često raditi bilo rekonstruktivne intervencije - raskrsnice dodatni raseljavanje broda resekcija i Y-oblika anastomoza resekcija suvišne petlje, itd (slika 236, a, b, 237) ... Antetorakalno nalazi transplantacija mogu se preselio u retrosternalni tunelu ili u pleuralni šupljine, kao potkožnog put za najduži vrat.

Sl. 236. operacije u bolesti radi i umjetni jednjak, i - operacije kada gastrapnoy astenija - uključivanje u želucu nakon digestije esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - rad na pretjerane petlji kolona graft - obrezivanje suvišne petlja graft u trbušnoj šupljini.

Sl. 237. Način obrezivanje redundantna petlja kolona graft - ukrštaju samo kratko plovila bez oštećenja glavne arkada hranjenje crijeva (a, b).

Raskrižje vlastite jednjaka iznad strikture u pleuralne šupljine i uklanjanje usmenoj kraju ispod kože na prednjem zidu grudnog koša, a ponekad pomaže da se iz situacije kada ne postoji dovoljna dužina transplantacije i ograničene mogućnosti njegovog remobilizacije, napokon, često se postigao optimalan učinak je za obavljanje rekonstruktivne hirurgije na grlu s svoje plastične oporavak zida creva transplantata.

U Cicatricial stenoza II - III visok stepen odloženog esophago-ždrijela i crijevnih crijevnih anastomoza formirana u "side-to-side" ili "end-to-side", najprihvatljivija opcija je sljedeći rekonstruktivnu hirurgiju.

Djelomično vschelyayut graft zida i jednjaka (jednjak) u području anastomoze. Zajedno ili poprečno smanjiti kroz prednji zid transplantata, kroz rezultat rana izbacili ožiljak modifikovani anastomoze dva polu-eliptične proreza. Sašivena edge nepromijenjeni sluznicu, a zatim se rana je sašivena prednji graft zid. Dakle, anastomoze preuzima ovalnog oblika i dovoljne veličine (sl. 238 a, b).

Sl. 238. Rad ekscizija ožiljka strikture faringealnih-kolona anastomoza "jedne na drugu stranu" (a) i resekcija strikture od ezofagogastričnu anastomoza "s kraja na kraj" (b).

Kada anastomoze strikture nametnuo u "s kraja na kraj", koji je dostupan za rekonstrukciju pyloroplasty - uzdužni presek kroz prednji zid anastomoze je sašivena u poprečnom smjeru.

U nekim slučajevima, u relativno dugom potezu od stenoza jednjaka i graft anastomoza zoni pada nakon parcijalne remobilizacije potpuno odstranim graft anastomoze i formiranje nove, dok eliminiše slijepi krevetu.

Rekonstrukcija anastomoza "jedne na drugu stranu", uvijek treba nastojati da se u kombinaciji sa eliminacijom slijepih torbicu vlastite jednjak, ili moguće ponavljanje suženja. Za ovaj izolirani niži jednjak fistula i presijecaju ga čvrsto ushivaya aboral kraju i resecting mita i prevesti ga u pleuralni šupljine (sl. 239 a-d). Međutim, u nekim slučajevima, u stagnaciji ezofagitis i prateće periezofagit mogu biti toliko izražene da je potrebno da svoje uništenje jednjaka.

Sl. 239. operacija slijepo vreća vlastitu jednjaka: raskrsnice jednjaka i šivanjem to aboral kraj donjeg transplantata anastomoza sa vrata (a, b) ili potkožnog transfer subtotalna plastike u višak intrapleuralnog sa ekscizijom transplantata (c, d).

U umjetni jednjak opstrukcije tijekom rekonstruktivnih obavljanje operacija kao što su disekcija priraslica s ispravljanje graft overlay mezhkishechnogo obilaznice anastomoza gastroenterostomy, pyloroplasty, i drugi.

Na primjer, s vrlo izraženim krivinama preko prednjeg ruba otvora nalazi retrosternalni graft dijafragme secirao.

Kada zavoja u ručku grudne kosti resecira. Kada kompresije transplantata na mjestu njenog ulaska u tunel zagrudinnyi proizvesti sabljast proces resekcija, itd

Kada je uporan fistula vanjskom području anastomoze transplantata sa jednjaka (grla) izbacili kože oko fistulous otvaranje fringing rez, uvlačenja 0,5-0,8 cm od ruba. Je fistulous trakt je izoliran prije transplantacije ili jednjaka zidova, izbacili, što je dovelo do kvara sašivena anastomoze. Sa širokim zid fistule anastomoze se ušije u poprečnom smjeru, ponekad je neophodno da se djelomično graft remobilizacije - za prevenciju zatezanje šavova.

Koža se ušije preko fistula da spriječi ponavljanje se ušije tako da se šav linije ne podudaraju.

Kada Čir umjetni jednjak primjenjuju u osnovi dvije vrste rekonstruktivne hirurgije: truncal vagotomy ili pyloroplasty sa anastomoze off Roux petlje tankog crijeva nakon skidanja anastomoze transplantata sa želucem.

Sindroma "off stomak" nakon esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, kada je izrazio fenomen damping sindrom i agastralnoy astenija, nasuprot tome, primjenjuju prekidač želuca primjer probavu, resecira dio crijevne graft bez oštećenja supply vessel (do izbjeći suvišne petlje) i anastomoziraju ga na prednjem zidu želuca.

Papillomatosis i raka - tumori najčešće javljaju u umjetni jednjak kože. Međutim, kancerogene transformacija se može javiti u čijoj je pozadini dugo teče peptičkog ulkusa, intestinalne transplantaciju, kao i na umjetni jednjak iz želuca, ponekad bez ikakvog razloga. Resekcija bolesnih ili ekstirpaciji umjetni jednjak sa kasnijim (ili simultano) novih esophagoplasty je jedina alternativa u takvoj situaciji.

Re esophagoplasty morati nastupiti u onim slučajevima u kojima su iscrpljene sve mogućnosti korištenja prvenstveno formirana graft ili je izbrisan zbog nekroze, kao i maligne transformacije.

Oni su i segmentne plastični dio crijeva na duge peteljke ili slobodnom transferu na mikrovaskularne anastomoza. Izbor metode treba da se ponovo esophagoplasty strogo individualno, uzimajući u obzir prirodu i obim prethodnih operacija i njihovih komplikacija, kao i nivo i dužinu strikture jednjaka, prisustvo povezanih ožiljaka povreda ždrijela i želuca.

Najčešće, nakon prethodnih neuspjelih pokušaja esophagoplasty želucu ili tankom crijevu ne da formira novu graft leve polovine debelog crijeva zbog svoje velike plastične mogućnosti i ima angioarchitectonics. Čak i nakon uklanjanja nekroze i mita u desnoj polovini debelog crijeva u nekim slučajevima moguće je da se formira novi graft za pod i ukupne esophagoplasty lijeve polovine debelog crijeva.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani