Operacije u jednjaka divertikuli

Video: Elena Malysheva. jednjaka divertikulum

Indikacije: loše pražnjenje veliki divertikuli (veći od 2 cm), divertikulitis, disfagija, regurgitacija, krvarenje, perforacija i medijastinitisa.

Kontraindikacije: teška srca i bolesti pluća. Za male lako prazni operacija divertikuli je prikazan bez kliničkih manifestacija.

Posebnu obuku: sondu za enteralnu ishranu u bolesnika sa velikim divertikuli, uzrokujući potpunu disfagija.

Postavite pacijenta: ovisno o lokalizaciji divertikuli.

Anestezija: endotrahealna anestezije.

tehnologije

Kada Zenker divertikulum grla i jednjaka izlaganje kosi rez na vratu spreda i paralelno sa lijevo sternokleidomastoidnog mišića, masti se uvodi u jednjak gavažom. Divertikulum oštrim izolirana od okolnog tkiva je secirao i pijucka svoje fenestrirani hvataljke (Sl. 217, b, 218). U tom slučaju, pokušajte da ne povuče snažno sluznicu, kako ne bi došlo do stenoza pharyngoesophageal tranzicije.

Kada Ris.217 tsepkeroiskom divertikulum.

Sl. 218. Ekscizija tsivertikulita i zatvaranje rana

Sluznicu sa submukoznom sloj sašivena u poprečnom pravcu nodalnih šavovima atraumatska. Drugi red šavova primjenjuju na mišiće ždrijela. Također je moguće da se spoji torbu u podnožju divertikulum steyplerom onda izbacili i na kraju uzeti u mišićima bočno. Ponekad obavljaju myotomy inferioran ždrijela constrictor mišića zadnje zida. Povrede staviti odvod za aktivno aspiracije uvodi nazogastrične dekompresije.

Račvanje i epifrenalnye divertikuli uklonjena kroz jednostrano transtorakalni pristup V-VI međurebarnom prostora (u ovom slučaju pomaže da lokalizuju divertikulum vazduh insuflacioni u jednjak kroz sonde).

Secirali medijastinuma plućne maramice, izolirana divertikulum okolnog tkiva, secirali ga i jednjaka rana se ušije u slojevima uzdužno po dva reda šavova. Jednjak izdvojiti samo toliko da može biti slobodno akcizama divertikulum. Kružni izbor jednjaka u većini slučajeva nepotrebno. Ponekad, kako bi se olakšao pristup bifurkacije divertikulum savjetuje da pređe između ligature azigos venu. Rad potpunu drenažu pleuralne šupljine i uvođenje nazogastrične dekompresije.

Kada rana epifrenalnom divertikulum nakon izolacije i ekscizija jednjaka prekida konaca sašivena u dva reda u uzdužnom smjeru. Ako se divertikulum ne vizualizuje, korisne insufflirovat zraka u jednjak kroz cijev. Uz vrlo širok vrat divertikulum može šivanjem jednjaka povreda u poprečnom pravcu. Rad potpunu drenažu pleuralne šupljine i uvođenje nazogastrične dekompresija (Sl. 219-221). Ako je jednjaka zid po šavovima slab, ojača susjednih tkiva, kao što je poklopac pleure ili dijafragme na stabljici (Sl. 222-223).

Sl. 219. Rad na epifrenalnom divertikulum.
i - liniju secira medijastinuma plevry- b - izbor divertikulum (slika 219223 -. faze rada).

Sl. 220. Treperi na vratu divertikulum (a) i clipping ga u uzdužnom smjeru (b).

Sl. 221. Slojevita jednjaka šivanjem rana (a) i torakostomske (b).

Sl. 222. Jačanje jednjaka zid spojeva dijafragme poklopac na vaskularne peteljke.
i - linija za rezanje od režanj određen punktirom- b - formirana dijafragme poklopac.

Sl. 223. Fiksiranje freničnog poklopac oko linije jednjaka i šivanjem blendu konci (a-g). Objašnjenje u tekstu.

Slično tome, operacija se izvodi na račvanje divertikulum i jednjaka.

Divertikulum invaginacija od Girard (1896) primjenjuje se samo za male divertikuli u kombinaciji operacije. Kada upijanje divertikulum Preporučljivo je da jedan od načina plastike pokrije vrat.

Komplikacije operacije za jednjaka divertikuli

Svi intraoperativnih komplikacije su povezani sa grubom hirurške tehnike i izražene su u slučajnog oštećenja susjednih objekata - velikih krvnih sudova i nerava, dušnik i bronhije. Preventivne mjere kao što komplikacije ne zahtijevaju neku posebnu komentare.

Rano postoperativne komplikacije specifične - rezultat nesolventnosti jednjaka šavova na vratu ili u pleuralne šupljine. Liječenje i prevencija ovih komplikacija su opisani u prethodnim poglavljima.

Kasno specifične postoperativne komplikacije uzrokovane razvojem rubtsovoi striktura na mjestu uklanjanja divertikulum. Tretman sondiranje i endoskopskih balon dilatacija je obično efikasan.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani