Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa

Potrebno je operativna intervencija u ulcerozni kolitis, samo 10% pacijenata. Hirurški metoda može biti radikalan u liječenju ulceroznog kolitisa, ali sakaćenja prirodu uklanjanje debelog crijeva, kao i uspjeh konzervativne terapije su primorani posegnuti za operaciju na strogim uvjetima, podijeljena je u tri glavne grupe: neefikasnost konzervativne terapije, komplikacije ulcerozni kolitis, rak, u odnosu na pozadinu ulceroznog kolitisa.

Kod nekih pacijenata, napredovanje upalne promjene ne spriječi lijekove, uključujući i hormon (hormon-forma). Time-based očekivanja konzervativne efekt tretmana je 2-3 tjedna nakon početka adekvatnog hormonske terapije. Teškog trovanja i gubitak krvi dovodi do osiromašenja pacijenta, duboke metaboličkih poremećaja, anemija, su pod rizikom od razvoja septičkih komplikacija. U ovom slučaju, odlučiti o potrebi za operaciju.

Hormon zavisne, odnosno, stabilizacija pacijenta samo pri visokim dozama steroida i pojave recidiva u njima smanjuje podrazumijeva razvoj ozbiljnih nuspojava. To se diktira potrebu za operaciju, koja omogućava da otkaže glukokortikoida.

krvarenje. Gubitak krvi kroz debelog crijeva u ulcerozni kolitis obično nije opasna. Međutim, u nekim slučajevima, gubitak krvi opasne po život traje karaktera i snage da donese odluku o operaciji bez čekanja za efekat konzervativne terapije u toku. U ovom slučaju, važno je objektivno procijeniti količinu krvi ispuštene u pacijenata sa fekalne materije, kao vizualni procjenu ne samo pacijenta već i doktor je obično neadekvatan. Najprecizniji način utvrđivanja gubitka krvi je studija radioizotopa koji preko oznaka eritrocita kroma pacijenta ili tehnecijum izotopa omogućava svakodnevno procijeniti broj eritrocita u stolici. Kada je prikazan gubitak krvi od 100 ml dnevno i hitnije rad.

Toksične dilatacije debelog crijeva Nastaje kao rezultat prestanka peristaltiku kontrakcije zida creva, što dovodi do akumulacije u lumen crevnog sadržaja i proširenje debelog crijeva do kritične promjera (11 - 15 cm). Prijeti simptomi dilatacije je iznenadna usporavanje stolice na pozadini dijareja, nadutost i bol i povećati toksičnost. Jednostavan, ali informativan dijagnostički prijem je dinamičan običan radiografiju trbušne šupljine, u kojem ukazuju na povećanje pneumatosis debelog crijeva, širi se na II (9-11 cm) i III (11 -15 cm) stepeni. Nakon što se utvrdi stupanj dilatacije I (6-9 cm) se vrši pokušaja endoskopske dekompresija (evakuacija sadržaja crijeva kroz kolonoskop). Ušteda 1 stupanj dilatacije, a povećanje je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.

debelog crijeva perforacija obično se javlja od otrovnih dilatacija povećanje neuspjeh pravovremeno rada ili na pozadini nekrotičnog promjene u zid creva u slučaju teške transmuralnih lezije. Važno je imati na umu da sa intenzivnim hormonska terapija, administracija antibiotika, spazmolitici i analgetici kod pacijenata nedostaje klasični sliku "akutnog abdomena", tako da rana dijagnoza je vrlo teško postaviti. Opet pomaže ray pregled, pri čemu je izgled znak slobodnog plina u trbušnoj šupljini. uspjeh operacije ovisi o pravovremena dijagnoza i trajanje peritonitisa.

U populaciji bolesnika s ulceroznog kolitisa, rak debelog crijeva javlja znatno češće, posebno kada trajanje bolesti od ulceroznog kolitisa za više od 10 godina. Štetne osobine kao što su lezije maligni nediferencirane obliku, više i brze metastaze, opsežne lezije tumora debelog crijeva. Ulceroznog kolitisa javlja takozvani "ukupno" oblik raka debelog crijeva kada su intramuralno rast tumora histološki u svim odjelima, dok vizuelno creva može ostati nemodificirani. Osnovni metod za sekundarnu prevenciju raka u ulcerozni kolitis - godišnji medicinski pregled pacijenata s višestrukim biopsije sluznice debelog crijeva, čak iu odsustvu vizualne promjene.

Rad izbora u hirurškom liječenju ulceroznog kolitisa je debelo crijevo subtotalnom resekcija sa ileostomy i formiranje sigmoidostoma (Sl. 1). U ovom slučaju, obavlja intenzivan tretman debelog segmenta čuvaju u postoperativnom periodu - hormoni microclyster i svijeće mesalazin tematski, metronidazol, crijeva sanacija adstringentno i antiseptičko rješenja. Utjelovljenje resekcija može biti kolektomija operacija tip Hartmann ako je, na primjer, perforacije dogodila u distalnom dijelu sigmoidnog kolona ili sigmoidnog kolona je izvor krvarenja.

U dalekoj postoperativnog razdoblja u rasponu od 6 mjeseci do 2-3 godine da odluči da li druga faza operacije. U nedostatku recidiva ulceroznog kolitisa je bio invalid rektuma raditi ileorektalnogo formiranje anastomoze. Sa razvojem rektuma strikture se pojavi potreba za njegovo uklanjanje - abdominalni-anal resekcija spasio odjeljenja sigmoidne i rektuma. Rekonstruktivne korak u ovom slučaju može biti u formiranju akumulacije iz tankog crijeva ili superpozicije sa ileoanalnogo anastomoze preventivne iliostoma. Preventivna ileostomy je zatvoren nakon ozdravljenja anastomoza nakon 1-6 mjeseci.

One-stage kolektomija sa abdominalnom-analni resekcija rektuma se koristi u masivnim intestinalnog krvarenja, kada je izvor gubitka krvi rektumu.

Srednetyazholoe za ulcerozni kolitis usred zadovoljavajuće stanje pacijenta može biti razlog za operaciju ako je bolest uzima hormon zavisi od forme. U tom slučaju, moguće izvršiti istovremenim operacijama rekonstruktivne faza: kolektomija sa formiranjem anastomoze ileorektalnogo ili kolektomija i trbušne-analni resekcija rektuma sa formiranjem ileorezervuara i primjenom ileoanalnogo anastomoza sa preventivnim iliostoma.

Ako na pozadini ulceroznog kolitisa razviti rak debelog crijeva koristi se kolektomija, u kombinaciji sa abdominalnom-analni resekcija rektuma, a kada je tumor lokaliziran u rektumu - kolektomija, u kombinaciji sa abdominoperinealna ekstirpaciji rektuma. Operacija se obično završava u formiranju raka stalnog jednim barel ileostomy.

Heavy početno stanje većine pacijenata prije operacije utiče na postoperativnom periodu, razvoj postoperativne komplikacije (8-10%) i mortaliteta (1,5-2%). Komplikacije (eventration, neuspjeh šav ileostomy) se često povezuje sa lošim regeneraciju tkiva u iscrpljenih bolesnika takođe primetio serozne peritonitis, pleuritis kao manifestacije polyserositis, apscesi trbušne šupljine, ileostomy disfunkcije, upale pluća. Posebno je značajna aktivna taktika hirurg za komplikacije kod bolesnika bez otpora u pacijenta.

Pravovremene korak, dinamičan praćenje prognoza je povoljna. Potrebni godišnji pregled u očuvanju rektuma biopsija i praćenje malignosti. Većina pacijenata dugoročne invalidnosti (potreban invaliditet).

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: