Posebne kliničke situacije u trudnoći povezan sa srčanim oboljenjima

neonatalne lupus - retka komplikacija koja se javlja kod djece čije su majke pate od lupus, Sjögrenov sindrom i, rijetko, druge autoimune bolesti. Najteži manifestacija urođene srčane blok (Air Force). Ovaj sindrom je usko povezan sa prisustvom anti-Ro majka i anti-La antitijela. Ova antitela prodiru u krvi ploda aktivnim transport IgG preko posteljice koja se javlja između 16. i 30. tjedna trudnoće. Air Frekvencija novorođenčadi čije su majke pate od bolesti vezivnog tkiva, i imaju anti-Ro antitijela, iznosi 2%. Međutim, ako je prvo dijete takvih majki ima Air Force, rizik da je drugo dijete sa ovim poremećajem raste na 15%. U stvari, učestalost može biti i veći, kao što je opisano u nepotpunom obliku Air Force, uključujući i blokade prvog stepena srca, koja može napredovati sa godinama. Do 60% djece s Air Force je potrebna stalna pejsmejker i oko 20% može umrijeti u perinatalnom periodu.
Sve žene sa anti-Ro / aHTH-La antitijela je potrebno pribaviti niz ehokardiogramm1 fetusa između 16. i 34. tjedna trudnoće. Ako se utvrdi potpuna srčani blok, taj objekt terapija fluorovane steroidi, koji prodiru kroz placentu, jer to daje šansu da preokrene razvoj patologije (potpuno ili delimično). Na isti način se može tretirati miokarditis, ascites ili fetalni hidrops. Razviti kompletan srčani blok je odgovorna za liječenje je loše, tako da neki autori smatraju da u ovim slučajevima, ne treba liječenje, dok drugi preporučuju steroida u pokušaju da se prijave u slučaju svježeg srčanog bloka. S obzirom da je posebna sredstva za izabrati iz, se prednost daje betametazonu2, kao nedavne studije su pokazale prisustvo c-veza između neurološke komplikacije u novorođenčadi i upotreba visokih doza deksametazon.
S obzirom da postoji visok rizik od zraka novorođenčadi čije majke imaju već djecu sa BBC predložio profilaktičko liječenje intravenskom primjenom imunoglobulina u aktivnom periodu transplacen- transporta IgG blokirati patoloških antitijela.

plućne hipertenzije

Prema najnovijim kriterijima usklađene klasifikacije usvojen na konferenciji u Veneciji 2003. godine, bolesti vezivnog tkiva, naročito sistemska skleroza, bolest mješovitih vezivnog tkiva i SLE, može biti direktan uzrok LH (Klasa 1.3.1). Osim toga, hronični tromboembolije (klase 4.1 i 4.2) može biti posledica uslova koji uključuju hiperkoagulabilnost krvi. Jedan od najčešćih stečene trombofilije - APS.
Prognoza za LG je nekada bila vrlo loše (Medijan preživljavanja - manje od tri godine nakon dijagnoze). Srećom, pojava nekih efikasnim sredstvima, uključujući prostotsiklina analoga, endotel antagonisti receptora, inhibitori fosfodiesteraze i dušičnih oksida, poboljšati kvalitetu života i preživljavanja bolesnika sa povećanim A G. Međutim prognozu plućne hipertenzije povezanih s poremećajima vezivnog tkiva, to je najgore, nego u idiopatske oblicima, i odgovor na liječenje nije tako očigledno.
Trudnoće i porođaja, posebno značajno povećati opterećenje na srce. Smrtnost od LG u vezi sa trudnoćom se procjenjuje na 50% - smrt obično se javlja u ranom nakon porođaja periodu. Tako, N se smatra glavnim kontraindikacija za trudnoću i pacijente generativne dobi preporučuje se efikasnu kontracepciju.
Nedavno je slučaj vođenja uspješne trudnoće kod bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom koristeći se udiše azot-oksida i epoprostenol upravlja oba intravenski ili ako se udiše. Međutim, prema retrospektivu pregled 15 slučajeva trudnoće (1992-2002), posmatrano u specijalizovanom centru, smrtnosti majki je 36%. Podnijeti University of Birmingham studija, stopa smrtnosti trudnica sa PH u SLE / APS, bez obzira na upotrebu azot oksida i prostaciklina, to je previsoka: mrtav dva od tri pacijenta.
U zaključku, treba reći da je LH je stanje visokog rizika trudnice, uprkos značajnom napretku medicinskih znanja. Visoke brojke smrtnosti majki potvrđuju da je trudnoća je kontraindicirana kod pacijenata sa bilo koji oblik L G. Ako ipak došlo do trudnoće, pacijente treba vođenje grupa doktora, uključujući i stručnjake u plućne hipertenzije, medicinskih centara, opremljen za intenzivnu njegu i neonatalne jedinice imaju . Udisanje azotnih oksida i prostaciklina analoga, a upravlja se udiše, intravenozno, može se koristiti za stalno praćenje hemodinamskih parametara. Birati između vaginalni porođaj i carski rez neprosto- odluku donosi tim stručnjaka (ginekologa, internista i anesteziolog). U principu, prednost regionalne anestezije. Pokazalo praćenje majka prima heparin terapija nakon porođaja.

hipertenzivnih poremećaja

Hipertenzija je uzrok mnogih komplikacija za majku i fetus. Hipertenzija se smatra sistolički / dijastolički krvni pritisak 140/90 mm Hg. Art. ili više. To može postojati prije trudnoće ili joj se razvija kao komplikacija, obično nakon 20 tjedna trudnoće. Preeklampsije smatra trudnoćom inducirana hipertenzija, u kombinaciji sa proteinurijom, jednak najmanje 300 mg dnevno.
Već postojeće hipertenzija, pretilost, višestruke trudnoće i starost majke preko 40 godina smatraju se faktori rizika za preeklampsiju. Prema nedavnom istraživanju u autoimunih bolesti jedan od najvažnijih faktora rizika je dostupnost APLS antitijela. U posteljice arterije žena sa APS i preeklampsije slične promjene nije pronađeno. Moguće je da antitijela APLS posebno blisko povezana s teškom preeklampsijom. Kod pacijenata sa APS poštovati teške preeklampsije sa zatajenjem bubrega, hemolize, trombocitopenija i jetre lezije (tzv HELLP sindrom).
oštećenja bubrega i povećava rizik od hipertenzije. Stoga, žene sa SLE i nefritis i difuzni oblici sistemske skleroze, posebno u ranim aktivnom fazi, mora se smatrati kao da imaju visok rizik od razvoja svih oblika hipertenzije uzrokovane trudnoće. Žene sa preeklampsije može oponašati SLE lupus nefritis. Otkrivanje drugih kliničkih (artritis, osip, groznica) ili biokemijske (povećanje razine anti-DNA antitijela, niske SPC ili C4) simptoma SLE ili prisustvo eritrocita u urinu ukazuje na bolest lupus bubrega, dok je nivo mokraćne kiseline povećanje ili enzima jetre serum - oko preeklampsije.
Žena sa visokim rizikom od preeklampsije treba pažljivo pratiti tijekom trudnoće obavezno praćenje krvnog pritiska i proteinurije. Doppler studija uterinae za pomoć u identifikaciji ženama koje su najpodložnije toksemijom: prisustvo bilateralnih prediastoliches-cal zuba korelira s povećanim rizikom od preeklampsije. Dakle, redovni maternice arterija Doppler u 22-24 tjedna treba uključiti u plan za trudnice sa SLE, APLS i sistemska skleroza.
Za referencu droge trudnoćom inducirana hipertenzija, kao prva faza znači da se koristi-metildopa, antagonisti kalcijevih kanala (nifedipin). i kao sredstvo u drugoj fazi - 3-blokatori (labeta-LOL). ACE inhibitori su kontraindicirana u trudnoći, zbog opasnosti od nestašice vode i fetusa zatajenje bubrega. Izuzetak je bubrežna kriza u sklerodermije, koja odgovara loše za druge terapije. U slučajevima teške preeklampsije treba dati u upravljanju intenzivne njege i početkom isporuke. Pokazano je da male doze aspirina smanjuje rizik od preeklampsije i njegovih povezanih komplikacija fetusa. Međutim, stepen njegove efikasnosti u općoj populaciji je niska. Uprkos nedostatku podataka o upotrebi aspirina kod žena sa autoimunim bolestima, čini se razumnim da ga dodijeliti na sve pacijente sa APLS i sistemska skleroza i SLE i prethodne bolesti bubrega.

tromboza

Ako dolazi do trudnoće prokoagulantnog država koja izbjegava velikog gubitka krvi prilikom porođaja, a venski zastoj zbog dilatacije i kompresije gravidnog materice. Stoga, trudnice imaju povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija. Ovaj rizik je očito veći kod žena s bilo protrombotsko državama, na primjer, u prisustvu APLS.
APS - jedan od rijetkih trombofilije koji uzrokuju arterijske i venske tromboze na istoj frekvenciji. Arterijske tromboze javlja pretežno u cerebralnom sudova, ali može biti tromboze, koronarne i periferne arterije. Moždani udar nastaje kada trudnoću visokog rizika. Nekoliko studija je pokazalo da je visok rizik od tromboze komplikacija tamo kada se prevencija ne vrši ili se ne koristi. Stoga, žene sa APS i prethodnim tromboze, uključujući i one s trombozom pojavio se prvi put u trudnoći, zahtijevaju antitrombotiåna tretman tokom trudnoće i perioda nakon poroda.
Manje se zna o toku trudnoće u žena s asimptomatskim APS u prisustvu ili odsustvu SCR. Odlučili da ih dodijeliti male doze aspirina and Share tromboze profilaksu u periodu nakon poroda.
Trudnica sa APS i prethodni tromboza je empirijski, jer ove grupe pacijenata nije učestvovao u kliničkim ispitivanjima. Nedavne smjernice preporučuju antitrombotiåna terapiju propisuju heparin tokom trudnoće i prebaciti na oralni antikoagulantna što je prije moguće nakon rođenja. Postoje različite opcije liječenja kola od smanjena doza kalcija heparin u zavisnosti od APTT ili anti-Xa aktivnost ili kompletan terapijske doze niske heparin (LMWH) (Dalteparin, 200 IU / kg na dan, ili enoksaparin 1 mg / kg svakih 12 h, ili 1,5 mg / kg na dan, ili Nadroparin, 171 u / kg na dan) na profilaktičke doze LMWH (Dalteparin, 5.000 jedinica. ili enoksaparin 40 mg jednom dnevno do 16. sedmice trudnoće, u daljnjem tekstu dupliciranje doze svakih 12 sati). Tipično, niske doze aspirina preporučuje se bez obzira kolo heparin.
Posebne situacije nastaju kada žena sa SLE / APS ima bolest srčanih zalistaka ili umjetnih ventila. U ovim slučajevima, za sprečavanje tromboze varfarina je efikasniji od nefrakcionisani heparin ili LMWH. Međutim, postoje relativne kontraindikacije za imenovanje varfarina u ranoj trudnoći, jer postoji opasnost od embriopatije. Trenutno preporučuje nefrakcionisani heparin između 6. i 12. tjedna trudnoće i prije isporuke, i održavanje varfarin terapija tokom ostatka trudnoće (vidi. Pogl. 9). Niske doze aspirina mogu se koristiti u kombinaciji sa niskim heparin, kao što je preporučeno u APS. Izuzetak je pacijent sa umjetnim srčanim zaliscima koji zahtijevaju visoke doze antikoagulansa dovoljno sredstava za prevenciju tromboze komplikacija.
Prevencija tromboze može biti rizično za vrijeme porođaja, pogotovo ako koristite epiduralnu. Generalno se smatra sigurnom prestanak heparin za najmanje 12 sati prije intervencije. Mnogi anesteziolozi zahtijevaju prekid aspirina za najmanje 7 dana prije spinalne punkcije. Čak i tako, mnogi stručnjaci za takve pacijente preferiraju opću anesteziju.