Nespojivosti krvnih grupa partnera tokom trudnoće i začeća

Patofiziološki mehanizam: transfuzija majke, feto-majke transfuziju, amniocenteza, abortus. Za korištenje intravenske droge vjerovatno transfer stranih antigena, što dovodi do stvaranja specifičnih antitijela protivogruppovyh roditeljske klase G, što može pod određenim uslovima transplacen- oštećenje fetusa eritrocita.

Vrste nekompatibilnosti: nekompatibilnost sa simptomatskom prenatalno u procesu često uključuje Rh (D) -antigen, postnatalno - A / B antigene. Sa pozitivnim Coombs test u novorođenče mora odmah biti identifikovani etiološki značajan antitijela. Ako ovo nije anti-A i anti-B, potrebno je istražiti prisutnost majke antitela u serumu protiv drugih antigena ili test eritrocita oca, kao što može biti važno za kasniju trudnoća.

Frekvencija: od kako je uvedena anti-O-prevencija (i praktično eliminirana je Rh inkompatibilnost), povećanje relativne frekvencije ABO-nekompatibilnosti, ravns kao rijetki antigena (Kell, Duffy, E, C i C) igra sve važniju ulogu.

Rh inkompatibilnost

prenatalni događaje

Na prvom pregledu trudnice (ranoj trudnoći) određuje krvnu grupu i sproveo test kako bi se utvrdilo antitijela, s negativnim rezultatom, test se ponavlja na 24-27 tjedna trudnoće. Ove ankete se provode da identifikuju Rh negativne majke i identificiranje njihove anti-Rh antitijela i drugih antitijela protiv više rijetke antigena.

Anti-O-prevencija: oko 15% europskog stanovništva nije D-antigen, 48% su heterozigoti ( »D) i 35% homozigot (DD). Stoga, nekompatibilnost između Rh negativne majke i Rh-pozitivan fetus se javlja u oko 10% trudnoća. Rh negativna trudna spremni za borbu protiv Rh (D) -immunoglobulin na trudnoće 28 tjedna iu roku od 72 sata nakon rođenja, a nakon abortusa, amniocenteza, biopsije horiona na transplacen- krvarenja.

ABO inkompatibilnost između majke i fetusa štiti od Rh-senzibilizacija Rh negativne majke, vjerovatno zbog činjenice da majke antitela oštetiti fetalnom crvena krvna zrnca prije nego što oni mogu doći u kontakt sa limfocitima koji stvaraju antitijela.

Ako je trudnica određena antitijela, potrebno je odrediti krvnu grupu oca. Ako se može igrati ulogu, u 16 tjedna trudnoće amniocenteza se provodi za određivanje krvnih grupa fetusa (i eventualno u Oldenburg Insbruke- D, C, E i Kell je potrebno). Kada nekompatibilnost svakih 10 dana od identifikacije titar:

• Nizak titar, koji ne raste na kontrolisanih studija za 2 - ekspek-.
• Visok titar i / ili povećanje titra ili fetusa hidropsa: punkcija pupčane vrpce prilikom utvrđivanja održivosti nivoa hemoglobina i eventualno - transfuzije u maternici.
• Kontrolni titar ultrazvuk majke i fetusa na 10 dana intervalima, dalje intrauterina transfuzija u zavisnosti od nivoa fetalnog hemoglobina ili znakova hidrocefalusa. Transfuzije može biti potrebna na sedmičnom nivou! Isporuka se vrši selektivno u slučajevima kada je rizik od punkcija pupčane sudova vrpce veća nego rizik od preranog rođenja.

Događaja nakon rođenja

Oko 50% novorođenčadi sa pozitivnim Coombs test zbog Rh nekompatibilnosti imaju samo minimalni nivo hemolize i hiperbilirubinemije (krvi pupčane vrpce: Bilirubin < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Video: Rh-sukoba. "krv" svađa

U nekim novorođenčadi sa nivoom hemoglobina < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

U novorođenčadi sa hemoliticku anemiju u dobi od 12 tjedana može se razviti teške anemije, što može zahtijevati transfuziju. Studije ispitivanja da li koristi eritropoetin se to izbjeglo, u ovom trenutku još uvijek nije završen.

ABO-nekompatibilnost

Ostvaruje preko majke anti-A i anti-B protutijela protiv fetalnih crvenih krvnih zrnaca, javlja samo kod majki sa grupom 0 u krvi, jer je samo ove majke proizvode prodire IgG placente.

Kombinacija "majke krvne grupe 0, dijete - A ili B" nalazi se u 15% svih trudnoća, ali samo 20% te djece (3% svih porođaja) razviti izraženiji hiperbilirubinemije.

Većina djece s ABO inkompatibilnost, na crvena krvna zrnca su anti-A i anti-B antitijela, ali samo mali dio ove djece razvijati hemolize. Najčešće u ovim slučajevima, postoji relativno mala količina antitijela na taj način Coombs uzorak i dalje negativan. Gotovo sva pogođena djeca imaju određeni nivo hemolize, ali je izrazio hemolize povezane sa pozitivnim Coombs test.

Izraženo ABO inkompatibilnost: periferni razmaz krvi otkrila spherocytes i povećan broj retikulocita. Oko 10% djece s ABO inkompatibilnost i pozitivan Coombs test je potrebno za fototerapiju. Kada rano ispuštanje iz bolnice roditelja treba dati objašnjenje o mogućem razvoju hiperbilirubinemije.