Intrauterine fetalne transfuziju krvi. Prevencija isoimmunization trudnoće.

transfuzija fetus Rh-negativnih crvenih krvnih prikazan u slučajevima kada su rezultati iznad studije ukazuju na visok rizik od hidrocefalusa, ili čak i smrt fetusa ćelija. Ranije je donirao krv sipa u trbušnu šupljinu fetusa, gdje će u narednih nekoliko dana se apsorbuje transfuzije ćelija. Nedavno, sve više i sa pozitivnim rezultatom direktnog transfuzije krvi se koristi u posude pupčane vrpce pod kontrolom ultrazvuka. Doktori koji imaju iskustva sa ovom postupku ocijeniti njegovu djelotvornost s oprezom. Postupak uključuje rizik od smrti fetusa do 3%. Rizik od transfuzije treba u odnosu na rizik od daljeg navodne fetalnog razvoja i preranog rođenja. Potreban broj eritrocita za transfuziju može se izračunati na osnovu perioda trudnoće, fetusa dimenzijama i hematokrita vrijednosti. Od ćelije transfuzije rezus negativan, oni nisu izloženi prodiru kroz antitijela majke prolazi kroz placentu.
Periodičnost ovih transfuzije određuje na osnovu težine bolesti i namijenjen vijek transfuzije ćelija.

Video: Rh-sukoba. Intrauterini transfuzije krvi

fetalna krv stigne do majka obično tokom rada i mnogo manje često tokom trudnoće. Na kraju 60-tih godina utvrđeno je da antitijela na RH0 (D) antigen se može dobiti od donatora krvi, prethodno senzibilisani sa antigen. Kasnije je utvrdio da je uvođenje ovih antitijela (anti-RhjfD) imunoglobulina) ubrzo nakon rođenja sposoban u većini slučajeva od strane pasivna imunizacija da spriječi proizvodnju aktivnih antitijela majke. Rh-imunoglobulin veže za crvena krvna zrnca fetusa u majčinoj krvi, blokira njihov antigeni stranicama. Rh-imunoglobulina samo efikasan protiv D-antigena. Za pacijente senzibilizirani antigenima drugim, sličnim preparatima koji će biti primljeni. Trenutno rezus negativnih žena pružajući Rh pozitivan djeca obavezno davati 300 ug Rh imunoglobulina u roku od 72 sata nakon rođenja. Ova metoda može smanjiti rizik od naknadne senzibilizacije sa 15% do 2%. Ovi zaostali 2% smatra rezultat senzibilizacije došlo tokom trudnoće, obično u trećem trimestru.
Utvrđeno je da je uvođenje Rh negativna pacijenata 300 mg Rh imunoglobulina na 28 tjedna trudnoće smanjuje rizik od senzibilizacije na gotovo 0,2%.

Ako znate da otac Rh-negativnih, izvršiti prevenciju Rh imunoglobulina nije potrebno. Ako postoji sumnja u vezi očinstva čekanje isoimmunization bolje prevencije od gore navedenih shema, budući da je rizik od uvođenja imunoglobulina malih i potencijalna korist je značajna.

Video: novorođenče protiv bolesti. Prevenciju bolesti novorođenčeta

Prema tome, Rh-negativnih trudnica, koji nije imao naći u primarnoj studiji antitijela, potrebno je preispitati 28 nedelje trudnoće (za detekciju mali broj žena koje su senzibilizirani u ranim fazama trudnoće). Ako Senzibilizacija ponovo nisu identificirani - uveo Rh imunoglobulin radi zaštite od mogućih formiranje antitijela u preostalim fazama trudnoće. Kada se zna da nije potrebna otac djeteta rezus negativan, administracija Rh imunoglobulina. Nakon rođenja, određuje krvna grupa i Rh pripadnosti djeteta, a ako se ispostavi da je Rh-pozitivan - majka drugu dozu Rh-imunoglobulina.

Postoje i druge situacije koje pozivaju na uvođenje Rh-imunoglobulin. Od pojave odgovor majke u obliku antitijela potrebne minimalne (oko 0.01 ml) količine krvi fetusa, - bilo kojim okolnostima za vrijeme trudnoće, u kojem je moguće ulaska fetalne eritrocite u majčinoj krvi (feto-majke transfuziju) zahtijevaju administracija Rh imunoglobulina. Osim toga, budući da je stvaranje crvenih krvnih zrnaca ploda počinje u 6. nedelji trudnoće, senzibilizacija se može javiti u toku spontani ili izborni abortus. Budući da je u takvim situacijama majci nedostaje mala količina fetusa antigena za prevenciju senzibilizacije smanjiti doze Rh imunoglobulina mogu se koristiti - 50 mikrograma. Amniocenteza i bilo trauma (npr automobilskoj nesreći) za vrijeme trudnoće su indikacije za administraciju standardne doze 300 mikrograma Rh imunoglobulina. Raseljavanje feto-majke transfuzije može se procijeniti pomoću Kleihauer-Betke test ili slične testove za identifikaciju fetusa ćelije u krvi majke.

U ovim testovima, materinski krv je izložena jakom bazom, kao što su kalijum hidroksid (KOH). Majki ćelije su vrlo osjetljive na promjene u pH i stoga brzo postati lysed i duh ćelija. Fetusa ćelije su otpornije na takav napad i ostaju netaknuti. Odnos fetusa i majke eritrocita mikroskopske brojanja eritrocita je postavljen hiljada ili više duha ćelija i ćelija koje su zadržale tamne boje (fetusa ćelija). Onda je procijenjena BCC i majka koristeći fiksni omjer određuje se u visini od fetalne krvi u tijelu majke. Znajući da je standardna doza (300 mg) Rh imunoglobulina efikasno neutralizirati 15 ml fetalnih crvenih krvnih zrnaca, može se izračunati i unesite odgovarajuće doze.

preventivan korištenje Rh imunoglobulina To je dovelo do niže frekvencije Rh imunizacije. Ali relativno često postaju posmatranom hemolitička bolest povezana sa ABO sistema ili drugih ne-Rh i ABO antigena.

ABO hemolitička bolest To se manifestuje blage izrazio kernikterus rijetko fetalni hidropsa, možda zbog relativno malog broja sekcija A i B antigenngh fetalnih crvenih krvnih zrnaca, ali i zbog toga što A i B antitijela pripadaju klasi IgM i slabo prodiru platsentu- prodrla placente antitijela oni imaju visok afinitet za druge ciljne ćelije pored fetusa eritrocita. Bolest se najčešće razvija tokom prve trudnoće. Potreba za amniocenteza i početkom isporuke je rijedak. On-Rh i ABO hemolitička bolest, često povezuje sa transfuzije krvi kao "interoperabilnost" je definiran samo krv ABO antigena i Dd. Taktika vođenja trudnoće na ove vrste senzibilizacije je isto kao da Rh senzibilizacije. Nakon otkrivanja antitijela na crveno antigenima ćelije povezane s nula ili vrlo mali rizik od hemolitičke bolesti, liječenje je potrebno.