Twin-transfuzije sindrom fetusa. Dijagnoza i mehanizama razvoja sindroma Feto-fetalni

Twin-transfuzije sindrom Fetalni To se događa kada diamnioticheskoy monohorionskih trudnoće i odlikuje neuravnotežen razmjena krvi između sistema posteljice cirkulaciju dva voća, koji se javlja kroz vnutriplatsentarnye vaskularne anastomoze. To može dovesti do pogoršanja voća zbog disocijacije njihovog razvoja do početka smrti kao "donatora" i "primalac". Sindrom je prvi put opisao F. Schatz 1875. godine.
Sinonimi. "Connections" blizanci. Etiologije. Vnutriplatsentarnye vaskularnih anastomoza.

rizik od recidiva. Nepoznati, ali vrlo mali, s obzirom na male šanse za ponavljanje monohorionskih diamnioticheskoy.
rasprostranjenost. Feto-fetalne transfuzije otežava razvoj monohorionskih je oko 13% slučajeva, au 17% uzrok perinatalne smrtnosti u višestruke trudnoće.

dijagnostika. Ultrazvučnih kriterija za dijagnozu sindroma feto-fetalne transfuzije se temelje na detekciji monohorionskih tipa placentacije i plodovmestilischa snimanje odvajanja amnionske membrane, prisustvo istog spola u oba razvoju ploda drugi trimestere trudnoće polihidramnion ploda- y "primalac" i oligohidramnion ploda- iz "donatora" u nedostatku drugih uzroka anomalija promjene obima amnionske tekućine, a također su izrazili na osnovu njihove disocijacije.
Značajna razlika u uspostavljanje disocijacija je razlika na nivou od 20% ili više između fetometricheskimi blizanaca parametara.

Video: twin-to-twin transfuziju sindrom

drugih znakova, koji se može posmatrati uključuju nedostatak vizualizacije bešike u ploda- "donatora" i povećanje ploda- kapaciteta mokraćnog mjehura "primalac" patološki pokazatelji sistolički-dijastolički odnos sa Dopler studija krvi u arterijama pupčane vrpce, edem ili kongestivnog zatajenja srca bilo koje od blizanaca (obično registara sa ploda- "primalac"). Blaži oblici sindroma je teško dijagnosticirati zbog nedostatka ujednačenih kriterija, ali kada otkrije razlike u iznosu od plodove vode treba sumnjati u prisustvu transfuzije sindroma feto-fetalni.

patogeneza. U onim slučajevima kada odvajanja embrija se odvija pred 3. dan nakon oplodnje, formira se sa dva odvojena fetusa placente. Ako dođe do odvajanja u periodu između 4. i 7. dana, formirane zajedničke za dva voća posteljica sa dva amnionske šupljine. U slučajevima gdje je podjela embryoblast javlja nakon 8. dana, blizanci su zajednički placentu i zajedničke plodove sac (monohorionskih monoamnionske).

Video: FAS - fetalni alkoholni sindrom

Odvajanje nakon 12. dana To dovodi do stvaranja nerazdvojni blizanci. Ako dva imaju jednu fetusa posteljice, između njihovih cirkulaciju sistema nastaju vaskularne anastomoze koje mogu biti od tri vrste: Veno-venske i arteriovenske arterioarterialnye. Ako imate uravnoteženu razmjenu krvi, a zatim fetofetalnoy transfuzija ne javlja čak iu slučajevima kada postoji više vnutriplatsentarnye vaskularne veze.

Placenta u trudnoći, komplikovano fetofetalnym transfuzije sindrom, imaju manje anastomoze koje su uglavnom jedan i tip arteriovenske su izrečene u odnosu na posteljice kada dvostruko bez transfuzije sindroma. Ako postoji preraspodjelu krvi, a zatim bliznetsa- "donatora" ili "pumpa", javlja hipovolemija zbog gubitka krvi.

Kao rezultat toga, insuficijencije posteljice hipoksija, što je uzrok intrauterini zastoj rasta. Smanjena perfuzija bubrega dovodi do oligohidramnion. Ova druga mogućnost, kada se manifestuje u teškom obliku, stvara klasične ultrazvuka obrazac sličan "povezan" blizanci amnionske šupljine ploda- "donatorski" postaje premala, amnionske membrane granici odmah na površinu njegovog tijela, i on počinje da izgleda kao "stisnuo" mišićni zid materice. Hypervolemia sa povećanim perfuzije bubrega što dovodi do polihidramnion ploda- y "primalac".

kao Bez gubitka proteina i mobilne komponente svojih cirkulacije sistema, tada pod uticajem razlika koloidno osmotskog pritiska vode prodire iz majčine vaskularne krevet kroz placentu, čime se održava začarani krug hypervolemia, poliurija i hiperosmoza, što dovodi do kongestivnog zatajenja srca, pluća i polihidramnion.

U najtežim oblicima postavljanju dijagnoze treba da bude jasna: jednom posteljicu, izrazio hydramnion ploda- "primalac", okružena zidovima materice plod- "donatora" sosnizhennoy fizičku aktivnost, i jasne znakove disocijacije njihovog razvoja.

Manje teških oblika, kao što je rečeno, mnogo je teže dijagnosticirati zbog nedostatka jedinstvenih kriterija, ali se sumnja da feto-fetalne transfuzije mora javiti u svim slučajevima u kojima postoje razlike u iznosu od amnionske tekućine u amnionske šupljine, bez obzira na razlike između mase voća. Pokazalo se da je razlika hemoglobina u krvi se određuje obavljanje kordocenteza blizanaca prelazi 2,4 g / dl odgovara prisustvo transfuzije sindroma.