Transfuzija krvi i krvnih proizvoda u djece

Indikacije i rizik od transfuzije krvi u djece

Odgovornost: Svaki lekar je osobno odgovoran za čitanje i obavljanje transfuzije.

Zračenje pripreme: za prevenciju graft-versus-host bolesti (GVHD) mora transfuziju pripravaka (leukocita Preostala količina < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Rezidualni rizik od parenteralne infekcija:

CMV: screening za CMV se više ne vrši, kao vraćanja održan krvi leukocita iscrpljivanje (pomoću filtera) pružiti praktično slobodan od CMV eritrocita mase. Izuzetak: O-Rh negativne krvi u sobi isporuke za vanredne situacije: to mora biti CMV IgG i IgM-negativna.

HIV: rizik od 1: 300 000-1: 3000000.

Hepatitis B: rizik od približno 1: 530 000.

Hepatitis C. Rizik od 1: 120 000.

Prema tome, indikacija za transfuziju treba da bude vrlo stroga.

oprez:

Pod nerazjašnjenim indikacije i prisutnost kliničkih problema - konsultacije sa višim lekar dužnosti i / ili banku krvi.

Minimiziranje uzorkovanje krvi za laboratorijske testove pomaže u prevenciji anemije.

Diskutabilno: eritropoetin.

Pravne osnove za transfuziju krvi u djece

Je zaista "Pravila za određivanje krvnih grupa i transfuziju krvi" u 2001. Akademski Vijeće njemačkog Saveznog Medical Association i Paul-Ehrlich Institute.

Važne poene:

CROSS-test za kompatibilnost je važeća za 3 dana.

Pakirano crvenih krvnih zrnaca da se čuva u frižideru bez vibracija

Predstojeći komponenata krvi bi trebao biti transfundirovany 6 sati.

Uzorkovanje krvi iz zatvorenog proizvoda krvi je zabranjeno.

Nemojte dodavati proizvode od krvi lijekova i infuzijskih otopina

Novorođenče krvnih komponenti dozvoljeni grijanje (maksimalno 37 ° C)

Doktor koji vodi transfuzije treba izvršiti kontrolu droga. primalac krvna grupa, serijski broj, datum isteka, integritet kontejner, valjanost cross-uzorka.

Neposredno prije transfuzije krvi mora se održati ABO grupa definicija primalac (direktno lekara provodne transfuziju ili pod njegovim nadzorom). Pored toga, treba izvršiti određivanje ABO grupa transfuzije pakuje crvenih krvnih zrnaca.

Nakon zatvaranja transfuzije kontejner sa transfuzijom krvnog sistema i ostataka klemmiruyutsya sterilni i pohranjeni na + 4 ° C za 24 sata.

Moraju biti dokumentovani: informirani pristanak, rezultat određivanje krvnih grupa, cross-uzorak test za određivanje prijem antitijela nakon porođaja, naziv proizvoda, broj proizvoda i serije, veličine kontejnera i broj, proizvođač, datum, vrijeme transfuzije, transfuzije rezultat (npr hematokrit, broj trombocita), komplikacije, neiskorišteni krvnih proizvoda i njihovog korištenja.

Informacije za pacijente i krvnih proizvoda mogu se koristiti u budućnosti i treba imati 15 godina.

Preuranjen i novorođenčadi treba da dobiju CMV-negativne ili leukocita-osiromašeni pakuje crvenih krvnih zrnaca sa rokom trajanja od više od 28 dana (nakon izlaganja 14 dana).

Kada intrauterina transfuzija, transfuzija u nedonoščadi i transfuzije u novorođenčadi sa sumnjom na urođenim imunodeficijencije treba koristiti samo ozračenim (30 siva) krvi.

Kako bi krv proizvodi i preparati za transfuziju krvi

Treba naručiti: Filter odnogruppnoy svježe (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Označiti uzorak da pređe u krvi.

Provjerite krvna grupa je beba na kartici cross-uzorak cijevi u (štedi drugu šansu, ali nije u potpunosti u skladu sa pravilima).

Ako ima krvi ni jedno dijete (na primjer, prenatalna), moguće je koristiti cross-uzorak majke seruma (fetus nije grupa antitijela, osim što prenosi antitijela majke).

Provjerite broj kontejnera sa pakuje crvena krvna zrnca i krvne grupe, t acidoze Kada izražene u dijete i razmjene transfuzije krvi: krvi proizvod čekanje alkalizaciji TRIS-buffer nakon utvrđivanja slijepe ili CBS: 0,8 ml TRIS-buffer 3 molarna po 100 ml zapakiranog eritrocitima.

Video: Debeli Blood / krvnih ugrušaka u posudama / proizvoda, krv razrjeđivača

Karakteristike transfuzije krvi u djece

U vezi donacija do danas se ne koriste za sljedećih razloga:

U vezi krvi proizvodi su opasniji u odnosu na zarazni sigurnost u poređenju sa poznatim i pod kontrolom kohorta donatora.

Opasnosti od senzibiliziranja s čestim transfuzijama iz istog donatora.

Video: Policajci daju krv za djecu koja pate od onkoloških bolesti

jednog donatora sistema: sistem (jedan donator za jednog pacijenta za vrijeme trajanja bolničkog liječenja) je istražen u nekim centrima.

Prednosti: moguće smanjenje rizika od infekcije u nedonoščadi, koji se obavljaju više transfuzije.

Nedostaci: "starije" droga, moguća senzibilizacija primalac nakon ponovljenih transfuzija krvi od jednog donatora.

Indikacije za transfuziju krvi

Anemija u prerane anemije i hipovolemija.

Hipovolemijskog šok: 0 Rh negativna mase eritrocita dodatnih kontejnera (20 ml / kg za 30 minuta)

pažljivo: Rh negativne krvi (ccddee) nije u svim slučajevima je kompatibilan, na primjer, u prisustvu majke anti-C / anti-e!

Hiperbilirubinemije: razmjena transfuzije crvena krvna zrnca 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Kontroverzni: Koristite pere eritrocita zbog koncentracije nečistoća.

Distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC): zadnja odnos razmjene transfuzije ER-2/3 + 1/3 težine FFP.

Preporuke za upotrebu krvnih proizvoda

anemija:

Cilj: Imati nedonošče, koji je na ventilator i zahtijeva O₂, povećanje hematokrita od 40-45% u roku od 6 sati.

Doza ER-weight:

• 1 ml / kg pakuje ćelije ili 2 ml / kg krvi hematokrita povećava za 1%.
• Tipično, ne više od 10 ml / kg za 4 sata (isključena: hipovolemijskog šoka).

oprez: Opasnost od intrakranijalnog krvarenja zbog preopterećenje tekućinom, zatajenje srca, plućni edem.

transfuzije stopa: max 10-15 ml / kg za 4-6 sati. Na nivou venske hematokrita < 30 %:

• ili kasnije - drugi transfuziju ili djelimično razmjena transfuzije mase eritrocita.
• u djece s bronhopulmonalnom displazije ili zatajenja srca, oprez je neophodan stimulacija diureze Ezidreks ili Lasiks.

Metode transfuzije:

• koristiti samo jedan pristup (glukoza hemolizirane transfuzije eritrocita se ne koristi za transfuziju Silastic kateter (brzo priključen, visok rizik od infekcije)!
• Transfuzija se obavlja kroz filter za 4-6 sati, pažljivo praćenje!
• Alternativa transfuzije krvi - eritropoetin.

trombocitopenija:

Doziranje transfuzije trombocita TC-mase u dozi od 10 ml / i povećava broj trombocita od oko 50-100 / NL. Nakon transfuzije - kontrolirati trombocita nivoa.

• Rok trajanja trombocita rok trajanja pod stalno miješanje i na sobnoj temperaturi 5 dana.
• Transfuzije tehnika: koristiti samo periferne venske pristupa.

hipovolemija:

doziranje: U skladu sa obimom od gubitka krvi.

nota: Simptomi šoka dolazi kada gubitak krvi od oko 25% od BCC. Klinički kožni simptomi šoka (produžava vrijeme rekapillyarizatsii, zapustevanie vene) je takođe primetio intrakranijalnog krvarenja i sepse.

Hitne venski pristup: Vienna pupčane vrpce u prvih 7 dana života.

pažljivo: Eritrocita mase i ACD-FFP imaju pH od oko 6.6 i sadrži 450 mg / dl glukoze.