Dijagnoza isoimmunization trudna. Taktika vođenja trudnoće na isoimmunization.

isoimmunization često se može postaviti na osnovu medicinske povijesti. Kod žena s prethodno dijagnosticiran isoimmunization ili u prisustvu hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta u prethodnoj trudnoći je visok rizik od hemolitička bolest u kasnijim trudnoćama. Dio normalne inspekcije prije isporuke laboratorija je proučavanje krvi majke za prisustvo različitih antitijela mogu izazvati značajne poremećaje u fetusa. * Intenzitet proizvodnju antitijela izražena u mikrotitarske jedinicama (1: 4- 1:16, itd ...). Tokom ovog istraživanja, druga antitijela se mogu otkriti bez ikakvih fetusa / neonatalne lezija. Najčešći od tih antitijela su anti-Lewis i anti-1. Kad su otkrivene naslova ne određuju, jer nemaju klinički značaj.

antitijela titar Traži naizgled poslužiti kao dobar markera za proizvodnju majke antitijela, ali su u stvari ograničene dijagnostičke vrijednosti. Prva trudnoća sa senzibilizaciju titar vrijednosti stvarno je korisna mjera, ali je kasnije zapravo nije ni bitno, jer ne odražava pravo stanje fetusa. Čak i tokom prve trudnoće sa sukobom rezus glavnu titar vrijednosti uloga je razlikovati trudnoće u kojem proizvodnju antitijela je toliko mali da fetus ne ugrožava stanje od onog u kojem će nastup antitijela vjerojatno imati značajan utjecaj. Titar 1:16 obično smatra kao kritična vrijednost, iznad kojih postoji značajan rizik od fetusa i opravdano daljnje studije.

Studija amnionske tekućine To je od velike važnosti u izboru taktike senzibilizirani trudnoće. Praktična primjena analize plodove vode je počelo 1960. godine, kada Liley je utvrdio da je nivo bilirubina u amnionske tekućine precizno odražava stanje fetusa. I dalje nejasni mehanizmi transporta bilirubina u amnionske tekućine. Poznato je da je u drugoj polovini normalan nivo trudnoće bilirubina se progresivno smanjuje. Koncentracija bilirubina u amnionske tekućine od senzibilizirani pacijenta treba vrednovati s obzirom na prirodne pada. Bilirubin u plodove vode se mjeri spektrofotometrijski.

Normalno plodove vode, podvrgnuti spektrofotometrijska analiza, ima krivulja optičkog gustoće (OD) prikazana na slici. Prisustvo bilirubina uzrokuje odstupanje krivulju na valnoj duljini 450 nm. Ovo odstupanje se obično naziva AOP450. na pionirski rad baziran Liley i drugih autora identifikovali odnos između veličine AOP450, gestacijske dobi i ozbiljnost hemolitičke bolesti fetusa na temelju podataka dobivenih eksperimentalno.

plodove vode uzeti amniocentezom između 20. i 30. tjedna trudnoće. Ako je potrebno, amniocenteza se ponavlja u intervalima od 1-4 tjedna, ovisno o karakteristikama prethodnih trudnoća (fetalni hidropsa, mrtvorođenost). Onda AOP450 vrijednosti primjenjuje na Liley dijagram (kao što je prikazano na sl. 11.2), koji omogućuje da procijeni težine fetalne anemije. AOP450 ulaska u gornjoj zoni (B) obično ukazuje na pad hemoglobina u krvi fetusa ispod 80 g / l (norma - 165 g / l) i fetusa prijetnje smrću u narednih 7-10 dana. Proizvedena intrauterina transfuzija krvi (gestacijske dobi manje od 34 tjedna) ili isporuke za hitne slučajeve.

pogoditi AOP450 srednji regija (C) Liley ebychno dijagram odgovara nivou fetalnog hemoglobina u krvi SO-120 g / l. Omogućavaju nastavak trudnoće do 32 sedmice ako LOP450 ne ulazi u gornjoj zoni. Ponovljeno amniocenteza nastupio na 1 tjedan (e AOP450 zone C2) ili 2-3 tjedna (C1 AOP450 u prostoru). Ulazak u donjoj zoni (H) pokazuje nizak stupanj ili ne fetusa lezija (nivo fetalnog hemoglobina iznad 120 g / l). Ponovljeno amniocenteza vrši nakon 4-5 tjedana. Normalno isporuke se održati u vremenu. Preranog dostava se obavlja na dovoljno zreo fetusa pluća ili smrti fetusa u otprilike istom razdoblju prethodne trudnoće.

ultrasonografija To može biti vrlo korisno za znakove fetalne hemolitičke bolesti. Rani znaci fetalne hidropsa su hydramnion, hepatosplenomegalije fetusa povezane ekstramedulamu hematopoeze u jetri i slezeni, i posteljica zadebljanje (5 mm), zbog oticanja. Za tešku fetalni hidrops odlikuje ascites, hidrotoraks i hydropericardium ploda- kardiomegalija sa zadebljanjem i smanjena kontraktilnost miokarda zheludochkov- oticanje potkožnog tkiva glave i udova. Stupanj fetalne anemije može se indirektno procijeniti pomoću doplerography mjerenje brzine protoka krvi u opadajuće aorte, ili fetusa moždane arterije (protok krvi povećava stopu sa smanjenjem hemoglobina).

Pod kontrolom ultrazvuka Možete uzeti fetusa krv direktno iz pupčane vrpce kroz trbušni zid majke (kordocenteza) i odrediti krvna grupa i Rh faktor fetalnog hemoglobina i hematokrita, nivo bilirubina i retikulocita posjeta, prisustvo Rh antitijela (preko direktne Coombs test). U kasnijim fazama trudnoće kod pacijenata izoimmunizirovannyh vodi standardnim testovima fetusa procjena, budući da je sposobnost da se nose fetus pod uticajem fetusa hipoksije za vrijeme trudnoće i porođaja može se smanjiti.