Obstetrics and ginekologiya- novih lijekova u liječenju pacijenata sa miom uterusa

Problem liječenja pacijenata sa miom uterusa i dalje problem ostavatsyaaktualnoy u modernom ginekologije, jer vysokoychastoty ove bolesti (20-30%), kao iu vezi sa svojim otritsatelnymvliyaniem na reproduktivni sistem i ukupne zdorovyazhenschiny [2, 3]. Pathogenetically razuman koncept lecheniyaetogo bolest je u kombinaciji efekt - hirurgicheskoei droga [1]. Stoga, bez obzira na pojavu novih operativnyhtehnology (koristeći endoskopske tehnike, laseri, elektro i kriohirurgija), hormonska terapija nije izgubila svoj znachimosti.Tsel konzervativni tretman je da se smanji simptome tyazhestiklinicheskih i / ili veličini mioma. Za ovaj nastoyascheevremya naširoko koristi progestina, androgena, antiandrogeni agonista gonadotropin oslobađajući hormon (a-GnRH) [3, 4].

Poznato je da materice mioma razvija u pozadini hyperestrogenia, progesterondefitsitnyh država gipergonadopropizma. Ovi narusheniyasoprovozhdayut hiperplastične procesa u endometrijum i molochnyhzhelezah. regresije bolesti javlja kod žena u postmenopauzi, kada je prirodni pad estrogena u krvi, normalizaciji odnosa estrogena-progesterona. Sinteticheskiea GnRH vezivanje za GnRH receptore u gonadotrofahadenogipofiza pružaju izražen suzbijanje gonadotropina sekrecije (država desentizatsii adenohipofize) koji pruža farmakološka nastuplenievremennoy menopauze [2, 3]. To obuslovlivaetnaibolshuyu izglede korištenja-GnRH terapije u nazvannyhzabolevany.

U ovoj studiji smo ocijenili učinkovitost primeneniyasinteticheskogo a-GnRH (Dekapeptil depo) za liječenje mioma uterusa 38 bolnyhs. Svi pacijenti su u reproduktivnoj dobi (24-39 godina), trajanje bolesti u rasponu od 1 godine do 8 godina (u prosjeku oko 4 godine). Anamnisticheskih podaci analiza je pokazala da je bolest ispitivanih bolesnika naiboleechasto upoznao: adenoid (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), probavni trakt (24,3%), hroničnih respiratornih bolesti ( , 8,2%). U issledovaniene uključen žena sa hipertenzijom, gojaznost, varikoznymrasshireniem vene raznih lokalizacije.

Upalnih bolesti uterusa i dodaci zabilježen je u 13 (34,2%) bolesnika (hronična salpingo - u 9 sati hronicheskiyendometrit - y 4). Svaka druga žena od 21 (55,3%), jajnika imelasdisfunktsiya, 7 ih je pretrpjela pobačaj, 5 - neplodnost. 6 žena pretrpjela u posljednjih operativnim laparoskopija (konzervativna miomektomija), 9 - histeroskopija o endometrija žljezdanog kistoznoygiperplazii (6), endometrija polipa (3). 78% je dobijena zhenschinranee progesteron ili progesteron-estrogena lijekova.

Svi pacijenti podvrgnuti opće kliničke, laboratorijske (generalni biohemijske analize zgrušavanja krvi) ispitivanje ultrazvukovoeissledovanie (SAD) sa kolor dopler mapiranje, vypolnennoena aparat "Acuson 128 XP / 10" preko vaginalni datchikachastotoy 7 MHz, definicija u perifernoj krvi plazme gonadotropina i yaichnikovyhgormonov tretman metodomdo radioizotopa za vrijeme i nakon njegovog zatvaranja.

Kliničke manifestacije bolesti otkriveni su u 32 (84,2%) bolesnika: bol - na 17, menoragija - y 9, aciklički krovyanistyevydeleniya - u 6 žena. U 7 slučajeva označena sekundarna anemija (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Određivanje nivoa hormona u krvi su pokazali povećanje obsleduemyhzhenschin prosjeci LH (12,8 ± 2,3 IU / L), normalan ili smanjen vrijednosti FSH (4,1 ± 1,3 IU / l) absolyutnuyuili relativna insuficijencija progesterona (progesterona u umensheniesoderzhaniya 11,2-3,4 nmol / ml na nivou estradiola510 ± 22 nmol / ml). funkcionalne dijagnostičke testove svidetelstvovalio neuspjeh lutealna faza menstrualnog ciklusa u 98% sluchaev.Pri ultrazvuk sprovedena na 5. - 7. dana ciklusa, procijenjena vrijednost, lokaciju mioma, obemmatki Općenito, stanje endo- zidu materice, dimenzije i strukturne osobennostiyaichnikov- sa pomoću kolor dopler mapiranje izuchalasgemodinamika u a.ovarica i a.uterina.

Kriterij za procjenu kvalitete države protoka krvi služio pokazatelsistolodiastolicheskogo odnos.

Dimenzije mioma maternice izmijenjen na početku terapije srednemsootvetstvovali vrijednosti od 8 - 12 tjedana trudnoće. Otmechalospreimuschestvenno intermusku- lokacija čvorova (19 - 50% slučajeva), manje - subserous (12 - 31,6%) i submukoznom (7 - 18,4%). U 33 (86,8%) žene su određeni mioma u tijelu maternice, u 5 (13,2%) - u području prevlake.

Svi pacijenti su primili Dekapeptil Depot injekcije po3,75 1 mg svakih 28 dana za 3 mjeseca (21 žena) i 6 mjeseci (17zhenschin). Već nakon prve injekcije amenoreyanastupila imuni u 36 (94,8%) bolesnika, 2 slučaja zabilježene skudnyekrovyanistye iz genitalnog trakta tijekom prve 2 ned.Cherez 1-2 mjeseca oschuschuniya bolovi su nestali, napomenuo vosstanovlenieurovnya hemoglobina u bolesnika sa osnovnim anemije ( od 8,9 do 11,4g / l). Rezultati hormonalne istraživanja svidetelstvovalio oštar pad razine LH, FSH (3,6 ± 0,7 i 2,6 ± 0,4 IU / L, respektivno) i estradiol (na 134 ± 12 nmol / ml). Prosječan kapacitet materice kroz 3 mjeseca pala za 55-60%, a nakon 6 mjeseci - od 65 do 70%, veličina odgovara 6 - trudnoće 7 tjedna (Tabela 1).

Video: Plazmolifting u ginekologiji Medical Group On Khabarovsk

Tabela 1. Promjene u volumenu uterusa (u cm³,%) U bolesnika sa mioma i endometrioze u procesu liječenja

Tabela. 1 pokazuje da je najintenzivniji pad razmerovmatki uticajem Dekapeptil depo dogodila u roku od pervyh3 mjeseci.

Heavy hypoestrogenic stanje izazvano GnRH agonista dovodi do neželjenih efekata, karakteristične klimaktericheskogosindroma. Najuočljivijih od njih su valunzi, znojenje, glavobolja, suhoća vagine, gubitak libida. Intensivnovtih prikaz zavisi od droge približava kraju maksimalnoyvyrazhennosti 6. mjeseca liječenja. Međutim, to se ne trebovalootmeny droga.

Video: resbolnitsy specijalista vježbanje minimalno invazivna metoda liječenja

Da biste smanjili simptome estrogena nedostatochnostinaznachalis vitamina, sedativi, homeopatske (klimaktoplan, klimaktodion) pripreme. Izraženo dovoljno terapevticheskiyeffekt i minimalne neželjene efekte posmatrati u naznacheniidekapeptila depo za 3 mjeseca, omogućilo nam je, u nekim slučajevima (na malim veličinama mioma) ograničiti lecheniyaetim periodu stopa.

Svi ovi simptomi su privremeni i bili su posleotmeny Dekapeptil depo.

Doppler ultrazvuk je pokazao prisustvo vyrazhennogososudistogo grč maternice i jajnika arterije, dostigayuschegomaksimalnyh vrijednosti do kraja trećeg mjeseca i nastavio pochtina na istom nivou kao i prije 6. mjeseca liječenja (Tablica. 2), što je očito zbog naglog pada razine estrogena. Moguće je posredovana putem smanjenja majke gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya jedan od mehanizama smanjiti volumen maternice i razmerovmiomy.

Tabela 2. sistolički odnos matochnoyi jajnika arterije

Karakteristične vrijednosti sistoličkog odnosa u a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Polazna nivoa GONADOTROPNIH, steroidnih hormona, gemodinamikav sudova materice i dodaci su vraćene u 1,5-2 mesposle otkaza Dekapeptil depo.

Pri čemu je normalan menstrualni ciklus i ne klinicheskihproyavleny bolesti za 6 mjeseci nakon tretmana nablyudalisu 32 (84,2%) bolesnika. U 4 od 5 žena koje pate od neplodnosti, dolaze željene trudnoće. Povećanje veličine maternice, vozobnovleniebolevogo uočena sindrom i menoragija u 6 (13,2%) bolnyhs pretežno mukozna lokacija čvora 6-7 mesposle nakon terapije, što iziskivalo operativnogovmeshatelstva.

Video: Recenzije: kineski medicinski brisevi (eksperiment - bris četvrti)

Tako Dekapeptil depo koristi u liječenju mioma bolnyhs je vrlo efikasan i obećavajući način kachestvesamostoyatelnogo i neophodan za preoperativne podgotovkevvidu značajno smanjenje u veličini maternice i njegove dotok krvi.

reference:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov AN // Način rekomendatsii.MZ Rusija, Moskva, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Guriev TD, Makarov IO, // Materijali mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trota C. Etval. // Minerva Gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.