Endometrija hiperplazija

Video: Endometrijalna hiperplazija. film 1

Endometrija hiperplazija (ET) - unphysiological proliferaciju endometrija žlezdane pratnji restrukturiranja i manji stepen endometrija komponenti strome.

epidemiologija

Epidemiološki podaci o ET otsutstvuyut- frekvencije prema učestalosti ET uzimanja varira u zavisnosti od oblika i dobi pacijenata između 10 i 30%. Najčešće ET otkrivene kod žena u dobi od 45-55 godina.

Faktori predispozicije za razvoj vanzemaljcima:

početkom menstruacije i kasne menopauza-

estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- tumor

bolesti koje dovode do poremećaja funkcije jajnika i pratnji anovulacija (sindrom policističnih jajnika (PCOS), gojaznost, dijabetes melitus tip 2) -

tamoksifenom- terapija

estrogena zamjena terapija.

klasifikacija

Klasifikacija se temelji na ET strukturne i citološke promjene u endometrij. Razlikovati sljedeće oblike:

hiperplazija bez atipije:

- prostaya-

- kompleks (adenomatozna) -

atipična hiperplazija:

- prostaya-

- kompleks (adenomatozna).

Etiologija i patogeneza

Endometrij je tkivo hormon koji je pod utjecajem estrogena i progesterona. Estrogeni imaju mitogene učinak na endometrij, osiguravajući rast i proliferaciju, progesteron - antiproliferativni efekte.

U razvoju GE igra ulogu i apsolutno i relativno hyperestrogenia manifestuje dugotrajnog izlaganja estrogenima na pozadini nedostatka progesterona. U nekim slučajevima ET javlja u nedostatku eksplicitnih hormonalnih poremećaja, poremećaja koji proizlaze iz mogućih interakcija hormona s receptorima prekomjerne lokalnim utjecajem faktora rasta kao što su inzulin, epidermalne i transformaciju.

Ne postoji razlog da se vjeruje da je pojava ET može biti povezana sa inhibicije apoptoze.

Hiperplazija može razviti u slojevima bazalni i funkcionalne u endometrij, biti difuzna i fokalne.

Klinički znaci i simptomi

Glavni klinički simptom ET su maternice krvarenjem:

60-70% pacijenata menstrualnih poremećaja označene kao menstruacija kašnjenje od 1 do 3 mjeseca (oligomenoreju) uzastopnih produženog krvarenja iz genitalnog trakta različitog intenziteta (menometrorrhagia) -

rijetko, uglavnom u žena bez metaboličkih poremećaja, ET može se manifestirati cikličnim maternice krvarenje se javlja u danima menstruacije i nastavio za više od 7 dana (menoragija) -

pojavljuje se oko 20-25% od GE na pozadini anovulatornim krvarenja nepravilnog menstrualnog tsikla-

nastaju 5-10% slučajeva krvarenja protiv amenoreje - izostanak nezavisnih menstruacije (metrorrhagia).

Priroda poremećaja menstrualnog ciklusa ne ovisi o ozbiljnosti proliferativni endometrija promjena.

Izuzetno retko vanzemaljci se može vidjeti u kontekstu redovnog menstrualnog ciklusa nije klinički manifestuje krvarenjem, a što mu je dijagnosticirana na ginekološki ultrazvuk.

U 60-70% bolesnika s ET gojaznost različitim stupnjevima težine, u pratnji metaboličkih poremećaja u obliku hiperinsulinemija i dislipidemije.

U 70-75% bolesnika s ET i gojaznost su definisane kliničkih znakova virilizacijom. U nedostatku gojaznosti, ovi znaci su uočeni na oko 2,5 puta manje, dok je skoro 2 puta češće je primijetio:

srednje besplodie-

pobačaj beremennosti-

hroničnih upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih tijela za provedbu

proliferativni procesi u zidu materice (adenomioza ili endometrioze interne genitalije, maternice mioma) i mliječne žlijezde (mastopathy).

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Neophodne metode istraživanja:

pažljive analize anamneze podataka, razjašnjavanje klinički tok bolesti i prirodi menstrualnog tsikla-

određivanje razine LH, FSH, estradiol, testosteron, SHBG u serumu progesterona (posebno u slučaju sumnje na PCOS) -

transvaginalni ultrazvuk u prvoj fazi (5-7 dana) menstrualnog ciklusa za procjenu endometrija debljine i strukture, kao i stanje u zidu materice i jajnika (endometrija debljine veće od 7 mm, njegova nehomogeni strukturu sa hiperehogenim Uključene ukazuju na prisustvo ET). U slučaju produženog krvarenja ultrasonografija obavlja bez obzira na dan menstrualnog tsikla-

histerosalpingografija se može koristiti da se razjasni prirodu endometrija patologije (ET, endometrija ili endometrija polip synechia) i da se isključe adenomioza-

vakuum aspiracija endometrija zatim morfološke ispita (dozvoljeno na ambulantno ispitivanje osumnjičenih patologije endometrija) -

histeroskopija, poseban dijagnostički kiretaža sa morfološka strugotina od endometrij je "zlatni standard" za dijagnostiku, omogućava da potvrdi postojanje i prirodu ET:

- Lako ET: endometrij tijelo sa brojnim, ravnomjerno raspoređena žlijezde različitih oblika i veličina (uključujući i cistične prošireni) karakter citogenetske strome stagnira mnoštvo prije svega u površinskom sloju endometriya-

- kompleks (adenomatozna) GE odlikuje se restrukturiranje žlezdane komponente. Žlijezde brojne "grananje" - strukturne i funkcionalne karakteristike epitela (proliferativna tip) maternice žlijezde ne razlikuju od onih ET-strome na jednostavan bogat ćelijski elemenata, tu je infiltracija leukocita razbacanih sectionally definirane edem, krvne žile zatvorene mjestima fibrin trombami-

- Lako atipične ET: žljezdanog epitela 2-, 3-, 4-reda, ponekad sa papillopodobnymi vyrostami- strome gusta zbog povećanog sadržaja kolagenih vlakana, s edemom, prodiranje krvnih sudova limfotsitami- sa zastoj, atipične žlezdane epitelnih ćelija otsutstvuyut-

- kompleks atipične ET: rak, poželjno fensi prirode, nalaze se blizu jedna drugu- žljezdanog epitela ima ima atipije, strome predstavio uski slojevi vezivnog tkiva, krvnih sudova često tankih zidova, jedan - s fibrina trombami-

laparoskopija sa biopsijom ili klin resekcija jajnika utvrdi njihove morfološke stanje (u relapsu ET) -

mamografija (s obzirom na visoku učestalost proliferativni procesa u mliječne žlijezde).

diferencijalna dijagnoza

Krvarenje iz uterusa uzrokovane ET, treba razlikovati od krvarenje iz uterusa, endometrija patologiju zbog drugih:

polipi endometriya-

hronični endometritom-

rak endometriya-

submukoznom mioma matki-

adenomioza.

kliničke preporuke

Trenutno je predložio pristupi tretmanu HE uključuju:

farmakoterapija u cilju normalizacije endometrija i regulacije menstruatsiy- ritam

Operacija (endometrija ablacija i histerektomija).

Metoda liječenja se određuje nakon rezultata histološkog pregleda endometrija i endocervikalnog briseve. Metoda liječenja određuje se:

ET-forma

starosti patsientki-

kliničko-patogenetskim utjelovljenje ET:

- prisustvo ili odsustvo metaboličkog narusheniy-

- prirodu naravno bolesti (broj recidiva) -

- prisustvo proliferativne procesa u zidu materice (mioma i adenomioza) -

istovremeno extragenital patologije.

Indikacije za operaciju:

neefikasnost konzervativne terapije za prekanceroznom endometriya-

ponavljanje prekanceroznih procesa endometriya-

kontraindikacija za hormonske terapii-

adenomatozna ili atipične ET u peri- i žena u postmenopauzi.

Alternativa histerektomije je endometrija ablacija, koja ima za cilj - uništenje funkcionalne i bazalni sloj endometrija.

Glavno mjesto u liječenju ET pripada hormonsku terapiju, ima i lokalni učinak na endometrij, čiji je cilj suzbijanje širenja maternice obloge ćelija, i centralnog djelovanja, koji se sastoji u inhibira lučenje gonadotropina u hipofize, što dovodi do inhibicije steroidogeneze u jajnicima.

U liječenju ET koristio drogu od sljedećih grupa:

gestageny-

Monofazni ZKP

Poruka od antigonadotropnym deystviem-

GnRH agonista.

Jednostavan endometrija hiperplazija

Za liječenje jednostavnih endometrija hiperplazije progestina koristi ili PDA (kod žena u reproduktivnoj dobi):

10 mg dydrogesterone iznutra p 2 / dan sa 14 dana menstrualnog ciklusa od 14 dana, 6 mjeseci ili

Noretisteron 1 mg unutra 5 str / dan do 16. dana menstrualnog ciklusa od 10 dana, 6 mjeseci ili

Progesteron (u mikrogranula) u 300-400 mg 1 r / d sa 14 dana menstrualnog ciklusa od 14 dana, 6 mjeseci ili

Etinilestradiol / gestoden unutar 30 g / 75 g 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Etinil estradiol / dezogestrel unutar 30 mg / 150 g 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Etinilestradiol / dienogestom unutar 30 mg / 1 p 2 mg / dan 5 kroz dan 25 menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Etinilestradiol / ciproteron unutar 35 mg / 1 p 2 mg / dan 5 kroz dan 25 menstrualnog ciklusa 6 mjeseci.

Jednostavno ponavljaju endometrija hiperplazija

Osnova tretmana progestina terapije:

10 mg dydrogesterone iznutra 2 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Noretisteron unutar 5 mg 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Progesteron u 300-400 mg

1 p / dan od 5. do 25. dana tog menstrualnog ciklusa, 6 mjeseci.

Jednostavan endometrija hiperplazija u kombinaciji sa miom uterusa i / ili adenomioza

U ovih pacijenata, pokazuje upotreba GnRH agonista:

Buserelin, sprej, 150 mg u svaku nozdrvu 3 r / dan od 2. dan menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Goserelin n / k u prednjem trbušnom zidu 1 3.6 mg svakih 28 dana, 6 mjeseci ili

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana, 6 mjeseci ili

Triptorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana, 6 mjeseci.

Adenomatozna i atipična hiperplazija endometrijuma

Gestagenoterapiyu odvija, PM se koristi da se ponašaju ili antigonadotropnym GnRH agonista:

Buserelin, sprej, 150 mg u svaku nozdrvu 3 r / dan od 2. dan menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Gestrinon sebi 2,5mg p 2 / tjedan sa 2-4 dana menstrualnog ciklusa u kontinuitetu, ili 6 mjeseci

Hydroxyprogesterone / m 2 str 250-500 mg / tjedan, 6 mjeseci ili

Goserelin n / k u prednjem trbušnom zidu 1 3.6 mg svakih 28 dana, 6 mjeseci ili

Danazol 400-600 mg unutra 1 r / d 2-4 dana menstrualnog ciklusa u kontinuitetu, ili 6 mjeseci

levonorgestrel intrauterini

sistem1, unesite materice na dan 4-6 menstrualnog ciklusa, jednom ili

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana, 6 mjeseci ili

Medroksiprogesteron acetat / 1 m p 150-500 mg / tjedan, 6 mjeseci ili

Triptorelin / m 3,75 mg 1 put po 28 dana, 6 mjeseci.

Ako je pozitivan rezultat tretmana nakon glavne terapije naknadne taktika moraju biti usmjereni na normalizaciju menstrualni ritam i spriječiti ponavljanje bolesti. Za ovu svrhu, može biti duga (možda preko nekoliko godina) koji se koristi PDA ili gestageni na 2. fazu menstrualnog ciklusa pod kontrolom države endo- i zidu materice.

Potrebna dinamičan transvaginalni ultrazvuk i godišnje endometrija kiretaže vakuumu.

U odsutnosti ili nepotpune morfoloških posljedice liječenja preporučuje nastavak liječenja za još 6 mjeseci, a zatim histeroskopija i dijagnostičkih kiretaža.

Procjenu efikasnosti terapije

Efikasnost hormonske terapije je ocijenjena morfološkim stanje endometrija nakon terapije droga (kontrola histeroskopija sa posebnim dijagnostičkim kiretaža).

Komplikacije i nuspojave liječenja

Gestrinon, danazol, levonorgestrel i noretisteron dati anabolički i androgeni malo effect- ih treba koristiti s oprezom u bolesnika sa znacima virilizacijom, metaboličkih poremećaja, kao što su gojaznost, kao i žena starijih od 45 godina.

GnRH agonista može dovesti do značajnog smanjenja razine estrogena, pa se može dogoditi:

vazomotorne simptomy-

psiho-emocionalni poremećaji, slično klimakterijum sindroma-

smanjenje mineralne gustoće kostiju u liječenju više od 6 mjeseci.

Za ublažavanje ovih poremećaja može dati dodatno HRT bez smanjenja glavni efekat droge.

Greške i nerazumno imenovanje

Taktika je neispravna struganje hiperplastične endometrija bez naknadne hormonoterapija.

pacijenti često dobiti neadekvatan tretman - imenovanje cikličnih režima hormonske terapije sa adenomatozna ili atipičnim ET.

izgledi

GE je jedan od glavnih uzroka endokrinih neplodnosti kod žena. Atipična hiperplazija odnosi na prekanceroznih stanja endometrija.

Rizik od raka endometrija:

sa jednostavnim ET - 1-3% -

kada adenomatozna ET - 3-10% -

sa jednostavnim atipičnim ET - 10-20% -

kompleks sa atipičnim ET - 22- 57% (oko 80%).

U terapiji GnRH agonista morfoloških efekt potpunog nestanka bilo kojeg oblika ET je navedeno u 85-95% slučajeva, dok PDA liječenje (posebno kada se koristi etinilestradiol / ciproteron - oko 80%), za administraciju depo medroksiprogesteron - do 75- 79% slučajeva.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani