Hiperplastične procesi i raka endometrija. Klasifikacija i morfogeneze

Video: Sumnja se da rak maternice. Histeroskopija, biopsija petlje

Endometrija hiperplastične procesi kao moguću osnovu za razvoj raka decenijama predstavljaju najveću medicinski i socijalni problem. Frekvencija maligniteta endometrija hiperplastične procesa varira u širokom rasponu (0,25-50%) i definisane morfološke karakteristike bolesti, trajanje ponavljanja, kao i dobi pacijenta.

Sluznicu maternice tijelo je tijelo meta za seksualno steroidnih hormona, jer sadrži tsitozolretseptory imaju stroge specifičnost za estradiol, progesteron i testosteron. Koncentracija steroidnih receptora varira tokom menstrualnog ciklusa. U normalnom ciklusu stvara seksualne steroidnih hormona koji utječu na endometrij kroz citoplazmatski receptora pružaju fazi mijenja tijelo maternice. Hormonskih homeostaze dovodi funkcionalne i anatomske promjene u hipotalamus--jajnika sistem, dovesti do nekontrolisane proliferativni procesi u endometrijum a potom svojim proliferaciju.

Imajući u vidu navedeno, posebnu pažnju treba obratiti na terminologiju i klasifikaciju endometrija hiperplazije, tumačenje, što ga čini moguće adekvatno pratiti prognozu bolesti i efikasnost predložene terapije.

Klasifikacija i morfogeneze

Prema WHO smjernice, sljedeće vrste hiperplastične procesa endometrija polipa, endometrija hiperplazija i atipična hiperplazija endometrija. Na domaćem literaturi koristi sljedeće terminologiju: žljezdanog i žlezdanog-cistična hiperplazija endometrija, endometrija polipa, endometrija atipična hiperplazija i njegove vrste - fokalne adenomatosis, adenomatozna polipa.

Po pravilu, hiperplastične promjene prolazi kroz funkcionalne sloj endometrija tijela, a još manje - bazalni. Kada žlezdani hiperplazija endometrija dramatično zgusnula, žlijezde ima izduženi oblik, navijanje, klade i vadičep. Razlike između žljezdanog i žlezdani-cistične hiperplazije nisu fundamentalna i uglavnom ograničena na prisustvo ili odsustvo cistične dilatiranim žlijezda (ako žljezdanog-cistične hiperplazije poštovati obrazac "švicarski sir"). Diferencijacija funkcionalni sloj na kompakt spužve i offline.

U većini slučajeva postoji nejasna otgranichenie funkcionalni sloj bazalnih. Žlezdani epitel je cilindrični, nalazi se u živahnom proliferacije, postoji veliki broj mitoze. U cistične dilatativna žlijezde epitel kubnih ili dramatično spljošten. Endometrija stroma gusta, edematozna lokaciji, koja se sastoji od okrugle ćelije sa znakovima živo proliferacije i povećana aktivnost mitoze. Između ćelija su nasumično raspoređeni argentophile gustu mrežu vlakana, gušći i grube od normalnog endometrija.

Usred hyperestrogenia formirana Kongestivna obilje endometrija tkiva s oštrim cirkulaciju širenja kapilarne krvi (prestaz, stagnacije) da formiraju hijalina tromba. Tematska krvotoka poremećaj i promjene u propusnosti zidova krvnih sudova izazvati hipoksija i metabolički poremećaj u endometrija tkiva. Morfološki podloge krvarenja javljaju kao odgovor na pad razine estrogena, endometrij su područja tijela sa oštećenom cirkulaciju: dramatično poboljšana zidovima krvnih sudova sinusoida tip odlagati u površinskom sloju porcije endometriya- sa izraženim distrofije promjene trombozirao sudove i na prisustvo ili odsustvo nekroze.

Manje česte (u odnosu na funkcionalnu sloj endometrija hiperplazija) razvija bazalni sluznice hiperplazija sloja. Patološka zadebljanje bazalnom sloju pokriva cijelu sluznice ili ima središnja karakter. To je drugi oblik bazalnog hiperplazije je početno mjesto formiranja endometrija polipa. Kao zadebljanje bazalnom sloju proređuje funkcija, u posljednje ciklički procesi se odvijaju dovoljno brzo. Prostate bazalni sloj uske i ravne. Glandularnim epitel u dubokim slojevima bazalnom sloju uvijek nefunkcioniranje. Stroma gusta, ponekad vlaknaste. Oštro istaknuti posude skleroziraju sa zadebljale zidove raspoređeni u zavojnice.

polipi endometrija proizlaze iz oboljelih bazalnom sloju tijela maternice. Zadebljan ognjišta ovog sloja su razapeta, produžen i biti u obliku polipa, u početku se nalazi na široku osnovu, a potom i kroz kontrakcije maternice - tankim ( "nogu"). Formiranje polipa je zbog, navodno, patološki stanje bazalnom sloju krvnih sudova i lokalne promjene receptora aparata endometrij, manifestuje povećanjem koncentracije estrogena receptora.

Najčešći mjestu endometrija polipa je ljigav dna i uglovima materice. Polipi mogu biti jedan ili više. Uzimajući u obzir da je patognomonična anatomske karakteristike polipa je tanka baze ( "nogu"), koji razlikuje polipi iz polipoidni oblik žljezdanog hiperplazija endometrija, smatra nerazumnim korištenje termina "endometrija polipa."

Morfološki, endometrija polipi se odlikuju strome i žlezdani komponente i proširene krvne sudove skleroziraju sa zadebljale zidovima se nalazi na njihovom dnu ili stopala.

U kliničkoj praksi, oni su sljedeće vrste:
1) polipi obložen funkcionalni sloj;
2) obojenih (Fe-cistične) polipi;
3) vlaknastih polipi;
4) polipi željeza-fibroznog;
5) adenomatozna polipi;
6) sa fokalne adenomatosis polipi.

Polipi su obložene sa funkcionalnim sloj, se mogu naći samo kod pacijenata sa reproduktivnom periodu pohranjeni dvofazni menstrualnog ciklusa i su raspoređeni na pozadini sekretorni endometrija. Polipi željeza-fibroznog strome komponenta dominira nad žlezdani, a ne za prošlu karakteristične faze transformacije. Žlezdani polipi razlikuju prevlast žljezdanog komponente strome, žlijezde polipa ove vrste ciklično neaktivan.

Vlaknasti polipi žlijezde su odsutni ili su izolirani, epitel ne-funkcioniranje. Intenzivne proliferacije žlijezda i epitela karakteristika polipa sa fokalne adenomatosis. Epitel Žlezdani komponente izvan fokusa adenomatosis nefunkcioniranje ili sa znakovima blage proliferaciju.

Karakteristika adenomatozna polipa je obilje žlijezde, njihov epitela je u stanju intenzivne proliferacije na relativno visokom mitotska aktivnost. U adenomatozna polipi povećan sadržaj RNA u citoplazmi i jezgra područja i povećane koncentracije DNA u njemu. Kliničke i patogenetskim aspektima endometrija polipa, preporučljivo je da se izdvoji neovisna bolest (razvoj ih na pozadini sekretorni ili atrofični endometrija tijelo) ili tretirati kao kolateral patološkog procesa (u vezi sa disfunkcijom jajnika, mioma i / ili interne endometrioze tijelo maternice).

Na morfološke poziciju prekancersku endometrija uključuju: atipična hiperplazija, fokalne adenomatosis i adenomatozna polipa. BI Iron prekancerozne endometrija s obzirom na šire, a također naglašava različite oblike atipične endometrija hiperplazije:

1. atipična hiperplazija funkcionalna i (ili) bazalnog sloja:
a) Unsharp oblik prekanceroznih promjena,
b) teži oblik prekanceroznih promjena.

II. Focal adenomatosis u žljezdanog (glandulocystica) i bazalnoy hiperplazije, polipi, displazija, hipoplastičan i atrofični maloizmenennom funkcionalno i (ili) bazalnog sloja endometrija.

III. Adenomatozna polipi:
a) Unsharp oblik prekanceroznih promjena,
b) teži oblik prekanceroznih promjena.

Histološki atipična hiperplazija odlikuje strukturno prilagođavanje i intenzivnije širenje žlijezda. Kada difuzni oblik prekanceroznih promjena dogodi obilno proliferacije zamršen žlijezda s bizarnim oblika (u kosi kriške liče slika "peglu u željeza"). Žljezdanog epitela sa znacima povećanje aktivnosti mitoze. Teži oblik prekancersku endometrija žlijezda odlikuje intenzivnim proliferacija ćelija sa izraženim atipije epitela.

Žlezdani epitel pseudostratified, sa znacima polimorfizma. Citoplazmi epitelnih stanica povećan u veličini, jedru ćelije je također povećana eozinofilna- blijedo. Jasno identifikovani grudve hromatina i velikih nukleolusima. Sličan obrazac izaziva neke poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sa adenokarcinoma endometrija, u vezi s kojim neki autori ukazuju na korištenje termina "nulte fazi endometrija raka", "preinvazivnih karcinoma." U atipična hiperplazija izričito povećan mitotska aktivnost i povećava broj i raznovrsnost patološke mitoze.

Morfološki prekancersku transformisan adenokarcinoma u oko 10% sluchaev- često dugo i više puta otkrivena u istog pacijenta (bez obzira na tekuće konzervativna terapija), rijetko se podvrgnuti preokrenuti razvoj.

Kliničko iskustvo pokazuje da je vjerojatnost tranzicije u rak nije samo atipična hiperplazija (adenomatosis), ali i drugih endometrija hiperplazija, non-morfološke prekancersku je dovoljno visoka (ako je primjenjivo). Takvi uvjeti uključuju poremećaje endokrinog sistema (neyroobmenno-endokrini sindrom), dob (pre i postmenopauzi), a proces naravno hiperplastične (recidiv).

U tom smislu, prekancerozne promjene endometrija treba ocjenjivati u skladu s dobi pacijenta, klinički tok patološkog procesa, hormonski poremećaji i prirodu razmjene. Konkretno, prekanceroznih stanja kod žena u postmenopauzi uključuju endometrija atrofije, u pratnji krvarenje.

Klasifikacija prekancersku endometrijuma tijela, razvijen od strane GM-a i Savelevoj VN Serov, uzima u obzir ne samo morphostructural prekršaja, ali i klinička bolest:
I. Adenomatosis i adenomatozna polipa u bilo kojoj dobi žene.
II. Žlezdani hiperplazija endometrija, zajedno sa hipotalamus neyroobmenno-endokrinih sindrom (hipotalamusa sindrom, teče tip Cushing bolest) u bilo kojoj dobi žena.
III. Žlezdani hiperplazija endometrija, posebno ponavlja u menopauzi.

patogeneza

Osnova patogenezi endometrija hiperplazije je anovulacija, barem - lutealna nedostatak faza, koja dovode do stvaranja centralne mehanizama koji regulišu reproduktivni sistem. Kada je anovulacija razvija dugo monotono lučenje estrogena hormona u većim ili manjim koncentracijama (apsolutna ili relativna hyperestrogenia) protiv nedostatka apsolutne progesterona. Pretjeranom proliferaciju endometrija hiperplastične procesa i dovesti u jajnicima: tekamatoz, strome hiperplazija, folikularna hiperplazija, cista sa teka- ili granuloza ćelija.

Osim toga, endometrija hiperplazija pratnji policističnih jajnika, hormonski aktivne (granuloza, tekakletochnaya) i neke druge (Brenner tumori), tumora jajnika. Važnu ulogu u razvoju hyperestrogenia i stoga endometrija hiperplazija tijelo pripada poremećaja metabolizma lipida: u masnom tkivu je dodatni sinteza ekstragonadnih estrogena hormona (estron) po aromatizacije androgena (androstendion).

AN Strizhakov, AI Davydov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani