Disfunkcionalno krvarenje iz uterusa: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Obično tretira hormonska terapija, kao što su oralni kontraceptivi.

Disfunkcionalne maternice krvarenja (DUB) je najčešći tip abnormalnog krvarenje iz uterusa, a najčešće se javlja kod žena starijih od 45 godina, a kod adolescenata (20% slučajeva).

Oko 90% tih krvarenja anovulyatornye- 10% - ovulatornih.

Patofiziologija disfunkcionalnih maternice krvarenja

Žutog tela se ne formira u anovulatornim ciklusa. Stoga, ne normalan ciklički izbor progesterona i endometrija prolazi kroz samo estrogenski stimulacije. Bez uticaja progesterona endometrij i dalje se množe, i na kraju prerasta vlastitu krovosnabzhenie- kasnije on nije u potpunosti odbacio, što dovodi do nepravilnog i ponekad dugo obilno krvarenje. Kada se abnormalno proces ponavlja mnogo puta, endometrij može postati hiperplastične, ponekad s atipičnim ili kancerogene promjene ćelije.

Kada DMC ovulatornih progesterona sekret udlinyaetsya- javlja nepravilan endometrija odbijanja, vjerojatno zbog činjenice da je nivo estrogena i dalje nizak, blizu praga (kao u menstrualnog krvarenja). Gojaznih žena DMK se mogu javiti na visokom nivou estrogena, što uzrokuje epizode amenoreje smenjuju epizode produženog krvarenja.

komplikacije. Ako je uzrok DMK je hronična anovulacija, može se uočiti i neplodnosti.

Razlozi za disfunkcionalne maternice krvarenje

Anovulatornim DMC mogu nastati zbog bilo koje bolesti ili stanja koje uzrokuje anovulacija. Anovulacija je često posljedica sindroma policističnih jajnika ili idiopatske (ponekad primijećeni na normalan nivo yunadotropinov). Ponekad je uzrok anovulacija je hipotireoze. U perimenopauzi DMC može biti rani znak prvog pražnjenja yaichnikov- folikula dalje sazrijevanja, ali, bez obzira na sve veći nivo hormon za stimulaciju folikula (FSH), ne proizvode dovoljne količine estrogena za ovulacije aktiviranje mehanizma. Oko 20% žena sa endometriozom, postoje anovulatornim DUB zbog nepoznatog uzroka.

Ovulatornih DMC se može javiti kod sindroma policističnih jajnika (zbog produženja progesterona sekrecije) ili endometrioze, koji ne ometa proces ovulacije. Drugi uzroci su kraći folikularne faze i lutealna faza disfunkcije (zbog neadekvatne progesteron stimulaciju endometrija). Brz pad razine estrogena prije ovulacije može biti oskudna uzrok krvarenja.

Simptomi i znaci disfunkcionalnih maternice krvarenja

U usporedbi s tipičnim menstruacije abnormalno krvarenje:

• Javlja se češće;
• karakteriše veći gubitak krvi tijekom menstruacije (menoragija ili hypermenorrhea);
• često i nepravilno se dešava između perioda (metrorrhagia);
• karakteriše veći gubitak krvi i tokom menstruacije, a često nepravilnih intermenstrual krvarenja (menometrorrhagia).

Ovulatornih DMK, po pravilu, dovesti do obilnog krvarenja u redovnim menstrualnog ciklusa. Žena može imati i druge simptome ovulacije, kao što su grudi nježnost, bol u trbuhu sredinom ciklusa ( "srednja" bola), promjena bazalne tjelesne temperature nakon ovulacije, a ponekad i dismenoreja. Anovulatornim DUB javljaju na nepredvidivim vremenima i su nepredvidljivi, a ne prate promjene u bazalne tjelesne temperature.

Dijagnoza disfunkcionalnih maternice krvarenja

Isključenje drugih potencijalnih uzroka. General test krvi, test na trudnoću, studija u nivoima hormona (štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), prolaktin). Obično izvodi transvaginalni ultrazvuk i biopsija endometrijuma.

Žena treba ispitati, ako obim i trajanje krvarenja ne odgovara na normalnu menstruaciju. DMK - dijagnoza isklyucheniya- svi ostali uslovi koji mogu biti uzrok takvih krvarenja, treba isključiti. Trudnoće treba isključiti, čak i kod adolescenata i perimenopauzi žena. Treba uzeti u obzir povrede zgrušavanja krvi sistema, posebno kod adolescenata sa anemijom ili krvarenje koje zahtijeva hospitalizaciju. Kada dugo i obilnog krvarenja u redovnim menstrualnog ciklusa (moguća ovulatornih DUB) treba da preuzmu prisustvo strukturne abnormalnosti.

laboratorijsko ispitivanje. Obično je sproveo nekoliko studija:

• urina ili test krvi za trudnoću,
• kompletna krvna slika,
• nivo TSH, prolaktin i progesteron.

Sve žene u reproduktivnom periodu treba da se test na trudnoću. Rutinski izvršiti kompletna krvna slika. Međutim, nivo hemoglobina može biti normalno kod žena s teškim krvarenja, anemija, ili će biti izrečena u žena koje redovito imaju obilnog krvarenja. Žene s kroničnim obilnog krvarenja ispitati razinu feritina u krvi, što odražava prisutnost željeza u krvi.

Obično se utvrdio nivo štitnjače stimulirajućeg hormona i prolaktina, čak iu slučajevima kada nema galaktoreje, pošto štitnjače bolesti i hiperprolaktinemija je čest uzrok abnormalnog krvarenja. Da bi se utvrdilo da li je krvarenje ovulatornih ili anovulatornim, neki kliničari istražiti krvi progesterona u lutealnoj fazi ciklusa. nivo >3 ng / ml >9.75 nmol / L ukazuje na to da je došlo do ovulacije.

Druga istraživanja se sprovodi u skladu sa povijesti i baci ukupne ankete i uključuju sljedeće:

• koagulacije kod žena sa faktorima rizika za bolesti zgrušavanja krvi sistema, osjetljivost na modrice ili krvarenja;
• sumnja bolesti jetre -pechenochnye uzorka;
• nivo testosterona i dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) sumnja sindroma policističnih jajnika;
• nivoa hormon za stimulaciju folikula (FSH) i estradiola u sumnja preranog jajnika neuspjeh;
• Citološka epitela cerviksa (PAPA testa [PAPA test]) ako su rezultati dosadašnjih istraživanja su zastarjela;
• istraživanja o Neisseria gonoreja i klamidija se sumnja upale unutrašnjih genitalnih organa ili cervicitis.

Ako rezultati svih kliničkih ispitivanja su normalni, put dijagnosticiran DMK.

Dodatna istraživanja. Transvaginalni ultrazvuk se obavlja u prisustvu nešto od sljedećeg:

• starost >35 godina;
• faktori rizika za rak endometrija (gojaznost, dijabetes, hipertenzija, sindrom policističnih jajnika, hronični anovulacija eugonadal, girsugizm i druge uslove u vezi sa dugotrajnog izlaganja neispravljena estrogen, progesteron neuravnotežen);
• krvarenje koje ne prestaje pomoću empirijskog hormonska terapija;
• karlice organi ne mogu biti adekvatno istraženi sa vaginalnog pregleda;
• klinički znakovi sugestivan prisutnost jajnika ili maternice poremećaja.

Ovi kriteriji su prisutni u gotovo svim ženama s DMK.

Transvaginalni studija ultrazvuk pruža mogućnost da se identifikuju strukturne abnormalnosti, uključujući polipa, mioma, ostalo obrazovanje, rak endometrija, i bilo koji lokalni zadebljanje endometrija. Ako lokalna zadebljanje naći će možda morati dalje studije da se razjasni prirodu malog intrauterinog patologije (mala endometrija polipi, submukoznom mioma). Sonogisterografiya (ultrazvuk nakon injekcije slane u maternicu) je korisna za identifikaciju takvih izmeneniy- se koristi kako bi se utvrdilo da li postoji potreba za više invazivne istrage i određivanje -gisteroskopii planiraju daljnje resekcija endometrija formacija.

Video: Live zdrav! predmenstrualni sindrom

Endometrija biopsije studirao, samo oko 25% endometrij, ali osjetljivost ove metode u otkrivanju ćelijskom patologiji oko 97%. Ovo istraživanje se obično preporučuje da se isključe hiperplazije i karcinoma endometrija u žena koje imaju bilo koji od sljedećih simptoma:

• starost >35 godina i jedan ili više faktora rizika za rak endometrija (vidi gore).;
• starost <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• kontinuirano krvarenje, nepravilna i obilna prirode;
• neredovne menstruacije, što ukazuje da anovulatornim krvarenje;
• endometrija debljine >4 mm, light ili neujednačena zadebljanje tokom transvaginalni ultrasonografija;
• dvosmislene podatke ultrazvuk.

Nišanjenje biopsija (za histeroskopija) mogu se izvršiti direktno ispitivanje maternice i vizualizaciju stranicama oboljelih tkiva. U većini endometrija biopsije ili uzoraka otkrivena desynchronized proliferativna endometrij, što potvrđuje anovulacija, kao Ne mogu otkriti sekretorni transformacije.

Tretman disfunkcionalnih maternice krvarenja

• Hemostaze obično nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), tranexamic kiselina, ili hormonska terapija.
• Žene sa endometrija najave hiperplazija rak poruka endometrija.

krvarenje. Hormonske terapije nose manji rizik od neželjenih efekata od hormonske, i može se koristiti u kontinuitetu sve dok krvarenje se nastavlja. Najčešće, ove metode se koriste u redovnoj obilnog krvarenja (menoragija).

terapijske opcije uključuju:

• NSAID smanjuju krvarenje od 25-35% i ukidanje dismenoreja zbog smanjene proizvodnje prostaglandina;
• tranexamic kiselina inhibira aktivator plazminogena i smanjiti menstrualne gubitka krvi od 40-60%.

Hormonska terapija (npr oralni kontraceptivi) se često koristi kao osnovno sredstvo u perimenopauzi žena. Tretman se nastavlja kako slijedi:

• On inhibira rast endometrija;
• obnavlja predvidljiva krvarenje;
• Smanjuje menstrualnog krvarenja.

hormonski tretman se obično nastavljena sve dok krvarenje prekida u roku od nekoliko mjeseci.

Oralni kontraceptivi (OC) - najčešći droge. OK pod cikličnim ili kontinuirani prijem može zaustaviti disfunkcionalno krvarenje. Postoje neki dokazi da ovi lijekovi:

• smanjiti menstrualne gubitak krvi od 40-50%;
• desenzibilizirati mliječne žlijezde i dismenoreje;
• smanjuju rizik od jajnika i endometrija raka.

Oni se mogu koristiti kao kombinovani preparati koji sadrže estrogen i progestina, a pripravci koji sadrže samo progestina. Rizik korištenja OC ovisi o vrsti OK i faktora od pacijenta.

Progestina ili progesteron se može koristiti u izolaciji, osim ako kontraindiciran estrogene (npr kod pacijenata sa kardiovaskularnim faktorima rizika od venske tromboze ili prenositi) ako pacijent odbio i ako primate estrogena u kombinaciji za kontracepciju (OC) pokazali neefikasnim nakon 3 mjeseca primjene. Krvarenje kao rezultat prestanka liječenja predvidljiviji pod cikličnim progestin terapija za 21 dana u mjesecu nego u liječenju kombiniranom OK. Može se koristiti u prirodni ciklus progesterona, pogotovo ako postoji mogućnost trudnoće. Međutim, to može izazvati pospanost i ne smanjuje gubitak krvi, kao što su tretman progestina. Ako pacijent dobije tretman ciklički progesterona ili progestina i želi izbjeći trudnoću, koristite kontracepciju.

Kontracepcijske metode uključuju:

• intrauterini uložak (IUD) oslobađajući levonorgestrel je efikasan u 97% bolesnika u roku od 6 mjeseci, pružajući kontracepciji i eliminaciju dismenoreja;
• Injekcije depo medroksiprogesteron acetat, koji izazivaju amenoreja i pružanje kontracepcije, ali može dovesti do nepravilnog krvarenja i privremeno smanjenje gustoće kostiju.

Još jedan tretman koji se ponekad koristi u DMC uključuje:

• danazol - smanjuje menstrualne gubitak krvi (zbog atrofije endometrija), ali ima mnogo androgenim nuspojave koje se mogu smanjiti upotrebom manje doze lijeka ili transvaginalni njegove primjene. Da bi se postigao efekt prijema danazol obično treba biti kontinuirana za 3 mjeseca. Danazol se koristi obično kada su kontraindicirana druge terapije;
• analozi gonadotropin oslobađajući hormon (GnRH). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona jajnika koji vodi do amenoreje. Oni se koriste kako bi se smanjila veličina mioma ili rak endometrija prije operacije. Međutim gipoestrogeniya njihovi neželjeni efekti ograničavaju njihovu upotrebu;
• desmopressin - koristi se kao mjera u krajnjoj nuždi u liječenju MQM kod pacijenata sa poremećajima u zgrušavanje krvi sistema. Lek se rapidno povećanje nivoa vWF i faktora VIII za oko 6 sati.

Ergot derivata se ne preporučuje za upotrebu u liječenju DMK zbog niske efikasnosti.

Ukoliko pacijent želi da zatrudni, ali krvarenje nije toliko u izobilju, možete pokušati držite stimulacije klomifenom ovulacije.

Sa dijagnostičkim histeroskopija kiretaže može biti i dijagnostički i terapijski postupak i način izbora kada obilno anovulatornim krvarenja ili neefikasnost hormonske terapije. Strukturalnih uzroka krvarenja, kao što su polipi ili miomi maternice, se mogu identificirati i ukloniti tokom histeroskopija. Ova operacija može zaustaviti krvarenje, ali kod nekih pacijenata je uzrok amenoreje, koje nastaju zbog ožiljaka od endometrija (Asherman sindrom).

Endometrija ablacija (laser, valjak, rezektoskopicheskaya, termalne ili kriogenske) mogu biti na snazi ​​za hemostazu u 60-80% pacijenata. Ablacija - manje invazivne operacije od histerektomiju, a period oporavka nakon kraće. Ablacija se može izvršiti više puta, ako krvarenje nastavio nakon prvog početku efektivan rad. Ako ovaj tretman ne dovodi do zaustavljanja krvarenja ili se ponavljaju, uzrok može biti adenomioza, i stoga nije DMC.

Histerektomija laparotomija ili vaginalni pristup može preporučiti pacijentima koji odbijaju hormonska terapija, ili oni koji imaju nepravilan krvarenje zbog stalne funkcije simptomatske anemije ili smanjiti kvalitetu života.

Potrebni su vrlo rijetko hitne mjere, samo kada vrlo obilnog krvarenja. pacijenta hemodinamike za stabilizaciju intravenske kristaloidne rješenja, proizvoda od krvi i, ako je potrebno, i druge aktivnosti. Ako se nastavi krvarenja u šupljinu maternice da tamponada balon upravlja mokraćnog rezači širenjem uvođenje 30-60 ml vode. Nakon što je pacijent stabiliziran, izvršiti hormonska terapija za hemostazu. Izuzetno rijetko u bolesnika s vrlo obilan anovulatornim krvarenja intravenske primjene konjugovanih estrogena mogu se koristiti. Ovaj tretman zaustavlja krvarenje u oko 70% pacijenata, ali povećava rizik od tromboze. Odmah nakon toga, pacijenti su propisane u kombinaciji redu, koji se mogu uzeti za nekoliko mjeseci prije prestanka krvarenja.

endometrija hiperplazija. Kod žena u postmenopauzi, atipične adenomatozna hiperplazija endometrija se obično tretiraju histerektomije. Žena u postmenopauzi u ovoj bolesti se može tretirati sa jednim svakodnevno oralne medroksiprogesteron acetat. Ako se utvrdi da ponovo biopsiju endometrija hiperplazije, žena može dobiti tretman ciklički medroksiprogesteron acetat ili po želji trudnoće prolaze kroz stimulacije klomifenom ovulaciju. Ako je biopsija pokazala upornost ili progresiju atipična hiperplazija - potrebno izvršiti histerektomiju.

Benigne cistične ili adenomatozna hiperplazija se obično mogu tretirati sa cikličnim terapija visokim dozama progesterona (npr medroksiprogesteron acetat). A ponavljanje Biopsija se obavlja nakon 3 mjeseca.