Disfunkcionalno krvarenje maternice (DUB).

LEKTSIYA№3 na ginekologiji
DMK - krvarenja nisu povezani s organskim izmeneniyamiv genitalijama ili sistemskih bolesti koje dovode knarusheniyu zgrušavanja. Tako je, na osnovu DMKlezhit ritam poremećaj i proizvodnju gonadotropina i gormonovyaichnikov. DMC uvijek u pratnji morfološke promjene u ukupnoj strukturi matki.V ginekoloških bolesti DMC je 15-20% .Menstrualnaya funkcija regulirana cerebralni korteks nadgipotalamicheskimistrukturami, hipotalamus, hipofiza, jajnici materice. To slozhnayasistema dvostruko povratne informacije za normalan funktsionirovaniyaneobhodimo koordiniran rad svih dijelova.
Razlozi DMK:
· Psychogenes faktora i stres
· Mentalne i fizičke iscrpljenosti
· Akutni i hronični intoksikacija i opasnosti na radu
· Upala organa male karlice
· Kršenje funkcija endokrinih žlijezda.
Izdvojiti 2 velike grupe maternice krvarenja:
1. ovulatornih. U zavisnosti od promjene u jajnicima luče follows3 DMK tip: a. Skraćenje prve faze tsikla- b. Skraćivanje vtoroyfazy tsikla- istezanja u drugoj fazi ciklusa.
2. anovulatornim maternice krvarenjem.
Klinici ovulatornih krvarenje iz uterusa: ne može biti nastoyaschegokrovotecheniya, što dovodi do anemije, ali će uočavanje peredmenstruatsiey uočavanje nakon menstruacije može bytkrovyanistye oslobađanje sredinom ciklusa. Također, pacijenti će stradatnevynashivaniem trudnoće, a neki od njih - od neplodnosti.
Dijagnoza:
· Žalbe i anamneze bolestan
· Istraživanje na testovima funkcionalne dijagnostike.
· Histološki pregled endometrija
Tretman se zasniva na taj ciklus se vraća izimeyuschihsya poremećaja.
Primjer: dijagnoza - skraćivanje 2. fazi ciklusa, potrebno je proširiti, mi propisuje progestagena progesterona.
To skraćen 1. fazi ciklusa - mora proširiti - propisati estrogena.
Moram reći da ovulatornih krvarenje su rijetki i obično su praćeni upalnih priraslice u malomtazu.

Anovulatornim krvarenje iz uterusa - tamo znachitelnochasche. Postoji 2-age perioda:
· U maloljetnik starosti 20-25%
· U menopauzi 60%
Preostalih 10% su u reproduktivnom dobu. Kada anovulyatornyhkrovotecheniyah kod žena poštovati sljedeće povrede:
1. Nedostatak ovulacije.
2. Postoji druga faza ciklusa (bez odvajanja progesterona).
3. Proces je prekinut folikularna sazrijevanje, što može byt2 vrhova: folikula atrezija i folikula upornost.
4. Tokom cijelog perioda ciklusa izdvaja samo receptora organi estragenychto ne proliferativni i hiperplastične procesa (endometriyai polipoza žlezdanih hiperplazija endometrija)
Ako se ove povrede ne tretiraju, endometrij za 7-14 godina razvivaetsyaadenokartsinoma.
Upornost folikula. Folikula tijekom 1. faze ciklusa sozrevaetdo zrele i spremne za ovulaciju. U ovom trenutku se povećava kolichestvoLG ono što određuje ovulacije
Kada upornost se ne povećava LH folikularne i follikulane rupture javlja i folikula i dalje postoji (traju) .Znachit izražena u organizmu će hyperestrogenia.
Atrezija folikula. Folikula ne do kraja svog razvoja, i skupljati u fazama malih sazrijevanja follikula.Obychno u ovim slučajevima u jajniku razvija na jedan, već dva follikula.Im zamjenjuje se sljedećim 2 folikula razvija, koja onda takzheatreziruyutsya. U ovom slučaju nema ovulacije, estrogen je također, ali ne oštro izražena.
U hiperplastične rast endometrija javlja sosudov.Oni postaju krti, skloni efekte estrogena. A urovenestrogenov nestabilan, povećava i smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u hiperplastične endometriiobrazuetsya tromboze i nekroze, što dovodi do njegovog odbijanja. Ali posao je ono što giperplazirovany endometrija nikada mozhetottorgnutsya u potpunosti, a kamoli prihvatiti oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Stoga, kada jajnici anovulatornim krvarenje mogutbyt promijeniti tip folikul atrezija, prema vrsti persistentsiifollikula ka obično u oba slučaja tipičan periodzaderzhki menstruacije.
Tipično, 70-80% slučajeva krvarenja počinje nakon zaderzhki.V 20% - menstruacija može početi na vrijeme, ali to vrijeme nije zakonchitsya.Osnovnaya žalbu - krvarenja kašnjenja pozadini.
DIJAGNOZA.
· Funkcionalna dijagnostičke testove (temperatura na bazalni monofaznayai folikula atrezija i upornost onogo- simptom upornost zrachkapri ++++ na atrezija + ++ - kolpotsitologiyabudet hormona u oba slučaja ukazuju estrogenski uticaj cariopyknotic indeks će biti na niskom folikula atrezija i upornost - visoka.
· Histološki studija zidu materice u oba slučaja budetpatoproliferatsiya.
Konačne dijagnoze je napravljen nakon struganje šupljine matki.Differentsialnaya dijagnoza se provodi uz extragenital patologije, posebno sa sistemskim poremećajima krvi (trombocitopenična purpura bolest) - maloljetničke dobi. U fertilnoj dobi - sa patologieyberemennosti (koja je počela pobačaja, vanmaterične trudnoće). Vklimaktericheskom starosti bi trebao biti onkoloških pažnja!
Tretman treba da se zasniva na etiologiju, patogenezu i printsipasoglasno da menstrualni funkcija je funkcija tselostnogoorganizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualnym.Sostoit:
· Restorative terapije.
· Simptomatska terapija.
· Hormonska terapija.
· Surgery.
Osnova liječenja je hormonsku terapiju. Je vodila 3 cilja:
1. zaustaviti krvarenje
2. Prevencija krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)
3. Rehabilitacija pacijenata
Maloljetnik krvarenje: ih zaustaviti se obično vrši hormonski lijek (hormon hemostaze). koriste:
· U nedostatku anemije - progesterona u dozama šok (30 MG3 uzastopnih dana). Ovaj takozvani hormonski kiretaža: cherezneskolko dana sluz počinje da bude odbijena, i to bi trebalo bytgotovym.
· Ako imate anemiju, potrebno je da prestane, tako da, chtobymenstrualnopodobnuyu kašnjenja krvarenja odgovor i vygraet vremena posvyatitlecheniyu anemije. U ovom slučaju, početi sa administracijom estrogena nego regeneraciju uzrok sluznice. Mikrofollin 1 dan 5 tablete Folikulin prvi dan 2 ml. Nakon 14 dana progesterona uvesti, kako bi izazvati menstrualnopodobnoe reakcije.
· Mogu se koristiti dvofazni hormonske oralnih kontraceptiva (bisekurin): Prvi dan 5 tableta Drugi dan - 4 tablete, itd 1 tableta daje do 21 dana, nakon toga menstrualnopodobnayareaktsiya.
· Za prevenciju krvarenja pomoću hormonske terapije. U yuvenilnomvozraste češća folikularna atrezija, stoga estrogennayakontsentratsiya smanjena. U tom slučaju je bolje da se imenuje zamestitelnuyugormonoterapiyu - u prvom dijelu ciklusa - estrogen, progesteron polovinu- drugi. Ako estrogenih zasićenja dovoljno, mozhnoogranichitsya jedan progesteron ili horiogonadotropina ljudsko biće.
Tretman je propisan za 3 mjeseca. Zatim napraviti pauzu i smotryatvyzovet ako naša terapija trzaj efekta, odnosno jačanje sobstvennyhfunktsy tijelo.
Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje, dozvolite vozmozhnostbolshego ostatak.

Krvarenje u doba rađanja.
Zaustaviti krvarenje u ovom dobu drži vyskablivaniyapolosti materice, koja teži dva cilja:
· Healing, koji je od se materice uklonjena, sve giperplazirovannayaslizistaya
· Za dijagnostiku, odnosno struganje poslati gistologicheskoeissledovanie koji omogućuje diferencijalnu dijagnozu snarusheniyami tokom trudnoće.
Zatim, odrediti hormonski tretman: droga hormonske kontracepcije.

Krvarenje u doba menopauze.
Prvo, ne bi trebalo biti onkoloških pažnja. Gemostazprovoditsya odvojenim struganjem šupljine maternice i tservikalnogokanala koji teži terapijskih i dijagnostičkih ciljeva. Eslimy dobiti promjenu tipa atipična hiperplazija (prekanceroznih) potrebno je odmah postaviti pitanje operativnog liječenja (amputatsiyamatki).
Ako histološki odrediti samo giperplasticheskiyprotsess, a zatim je imenovan hormonsku terapiju. Ovdje se možete prošetati uz dvumputyam: ili očuvanje i regulaciju ciklusa, ili njeno suzbijanje.
Da bi se održao dug ciklus priprema dodijeljena deystviya17-hydroxyprogesterone capronate (17-ET), 12.5% ​​rješenje. On naznachaetsyatsiklicheski 17-19 dan ciklusa, 1-2 ml, 6-12 mjeseci. Zhenschinapostepenno vhoit menopauze.
Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija Vetom doba je da je za prekancersku treba staviti voprosob kirurško liječenje. Isto pitanje treba staviti u slučaju otsutstviyaeffekta hormonske terapije.

Video: Najbolji disfunkcionalnih maternice krvarenja tretman opcije