Menstrualnih poremećaja: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Vrste abnormalno krvarenje iz uterusa

amenoreja - odsustvo ili prestanka menstrualnog krvarenja. Tradicionalno podijeljena u primarnu amenoreju (ako žena nikada nije imala menstruaciju) i sekundarne (kada zaustavljanje menstruacije). Dok takva jedinica u određenom smislu je korisno u nekim bolestima može biti i primarne i sekundarne amenoreje, čineći ga teško za klasifikaciju uzroka amenoreje (tab. 18.3).

Razlozi za osnovno i srednje amenoreja, a njihova učestalost

U tom smislu, više plodna klasifikaciju amenoreje na patofizioloških osnovi (. Tabela 18.4), ističe se među svoje razloge:

• anatomski defekti genitalnog trakta;
• jajnika neuspjeh (hypergonadotropic hipogonadizam);
• hronični anovulacija sa očuvanim lučenje estrogena;
• hronični anovulacija sa nedostatkom estrogena (hipogonadotropni hipogonadizam).

Fizičkog pregleda treba fokusirati na sljedeće grupe simptoma:

Video: Hormonske Akne: uzroci i simptomi

• estrogenizatsii stepen u vrijeme inspekcije;
• prisustvo ili odsustvo maternice.

Uzroci amenoreje (klasifikacija), osim urođene oblike kršenja seksualnog razvoja

Kod žena u reproduktivnoj dobi sa amenoreje prvo treba isključiti trudnoću.

Ako se, nakon pregleda i preliminarno ispitivanje uzroka amenoreje ostaje nejasno, istraživanja prolaktina u plazmi krvi, a visina nivoa je poželjno da se ispitaju hormon tireostimulišući da isključi primarni gipotiroza.

Stepen estrogenizatsii procenjuju na osnovu studije cervikalne sluzi i vaginalni epitel. Nakon toga estrogen status ocjenjuje indukcijom menstruacije progesterona, koji obuhvata unutrašnjost medroksiprogesteron, progesteron ili uljna otopina. Ako je nivo estrogena u tijelu adekvatan i ne postoji opstrukcija genitalnog trakta, menstrualnog krvarenja razvija tokom sedmice nakon prekida progesterona. Žene sa progesterona izazvane menstruacijom razinu krvne plazme progesterona prelazi 150 pmol / L (40 pg / ml), koji omogućava praktično eliminiše hipogonadotropni hipogonadizam ili jajnika hormonski nedostatak.

Test je poželjno da studija progesterona nivoa estrogena u plazmi iz sljedećih razloga:

• test daje biološko vrednovanje adekvatnosti lučenje estrogena, čiji nivo u plazmi varira u vrlo širokim granicama;
• istraživanja estradiola u plazmi je skupo;
• test može procijeniti mogućnosti liječenja amenoreje progesterona.

Indukcije progesterona menstruacije ukazuje na hronično anovulacija (obično klerokistoznye jajnici). Međutim, ako nakon ukidanja menstruacije progesteron nema potrebe da sprovede dodatne studije, koje počinju sa određivanjem prolaktina.

Kada povišen nivo prolaktina, poželjno je da se sprovede MRI ili CT hipofize. Ako žena sa amenoreje i nedostatak krvarenja u testu sa nivoa progesterona prolaktina je normalno, istražite gonadotropina. Nedavna studija također korisna kada loše mrlja test progesteronom ili nedostatak sumnja estrogena.

Sa povećanjem razine gonadotropina se dijagnosticira jajnika neuspjeh.

Ako ne pronaći detaljan pregled anatomskih defekata genitalnog trakta, poželjno je da se imenuje ciklični tretman estrogena plus progsstagenom u obliku oralnih kontraceptiva uzeti u roku od mjesec ili proguta dnevno 1,25 mg konjugovanih estrogena za 4 tjedna plus 10 mg medroksiprogesteron u zadnjih 10 dana liječenja. Ako ovaj tretman ne izaziva krvarenja uterusa sekreta, u prisustvu maternice vjerojatno Asherman sindrom (ožiljci maternice za endometrija lezije Pozadina zarazne tuberkuloze, itd) ili drugih anatomskih nedostataka u genitalnog trakta, koje mogu biti razjašnjena histerosalpingografija ili histeroskopija. Međutim, ako je ciklični liječenje estrogen-progesteron kombinacija uzrokuje krvarenje iz uterusa, dijagnozu hronične anovulacija u pozadini hypoestrogenism (funkcionalna amenoreja). Dijagnoza funkcionalne eliminacije amenoreje put, tako da u ovoj fazi dijagnostičkih pretraga se obavlja CT regije hipotalamus-da se isključe organski lezija.

Primarni amenoreja s normalnim, spontanog razvoja sekundarnih seksualnih karakteristika posmatrano sa anatomske abnormalnosti genitalnog trakta koja sprečava uočavanje tokom normalne menstruacije. Na ovu vrstu patologije pokazuje odsustvo menstruacije nakon terapije sa progestina, a nakon nekoliko kurseve kombinacije terapije estrogena i progestina. Prisustvo ili odsustvo ovulacije u ovih bolesnika može se postaviti ili dnevnim mjerenje bazalne tjelesne temperature za nekoliko mjeseci, ili istražujući 1 puta tjedno za nekoliko tjedana, nivo progesterona u serumu krvi.

Mullerian nedostataka Može se sumnja kod žena s primarnim amenoreje. Oni se manifestuju kao što minimalno kao nezupčan himen, ali bez Mullerian strukture. U slučaju uterusa endometrija razvijen sa opstrukcijom u području vrata maternice, vaginalnog kanala ili slijepi nezupčan himen, sprečavanje odliva, što dovodi do akumulacije menstruacije proksimalnog opstrukcije prostora. To izaziva bol i nadutosti proksimalnog struktura, nakupljanje krvi u peritonealnoj prostoru.

Odsustvo vagine u kombinaciji sa različitim stepenom nerazvijenosti maternice, ali spasio funkciju jajnika, - jedan od najčešćih abnormalnosti Mullerian struktura (Rokitansky-Otto Küstner-Hauser sindrom). Ova patologija je takođe uočio nedostatke urinarnog trakta i kostur. Tretman se sastoji u obavljanju plastičnu operaciju unutrašnje genitalne organe.

muško pseudohermaphroditism To također može biti jedan od uzroka primarne amenoreje kod pacijenata sa normalan razvoj mliječne žlijezde: potpunu otpornost androgena sindrom manifestira ženski fenotip, normalan razvoj grudne žlijezde i dlačica na ženskog tipa, ali nema menstruacija.