Učinak hormonske terapije na mioma kod žena vklimakterii

Video: Rana menopauza

Wamestitelnaya hormonsku terapiju (HRT) zhenskihpolovyh hormon analoga je primarni način sprečavanja i korrektsiiklimaktericheskih poremećaja [1]. Učestalost i varijanta ispolzuemoyZGT varirati u širokim granicama (10-40%), a zbog kaksotsialno-ekonomski faktori, kao i spremnost izlaza ne samo medicinskoj zajednici, ali iu opštoj populaciji.
Interes u pitanju HRT povećava svake godine, ali, uprkos napretku, mnogi ostaju vazhnyeaspekty. Konkretno, pitanje procjene koristi i rizika HRT pridolgosrochnoy u vezi sa onkološkim budnosti vrachaiz hormonski ovisna odgovor ciljnih organa na tretman.
HRT ublažava simptome menopauze sindroma, oslablyaetsimptomy uzrokovan vaginalnim atrofije, spriječiti razrusheniekostnoy tkiva, smanjuje rizik od kardiovaskularnih zabolevaniyi smanjuje ukupne ženske smrtnosti kod žena u postmenopauzi. Međutim obychnoyklinicheskoy dilema je pitanje da li koristiti ZGTU pacijenata sa uterusa, uterusa dobrokachestvennymiopuholyami javlja najčešće.
Tokom dlitelnogovremeni značajnu ulogu u nastanku i razvoju mioma matkiotvodilas estrogena, iako je samo neki višak estrogena nevsegda dovesti do ovih tumora. S druge strane, uloga progesterona i androgena u patogenezi je nejasno miomatoznogorosta [2].
Mioma - odnoiz najčešćih bolesti maternice kod žena reproduktivnogovozrasta, postmenopauzi njegova veličina je obično smanjen. Odnakopri HRT treba obratiti posebnu pažnju na žene nalichieu mioma zbog rizika od njeno povećanje u toku tretmana.
Svrha istraživanja - procijeniti utjecaj cikličnih rezhimaZGT na mioma kod žena koje su u perimenopauzi i postmenopauzi.

Video: Natalia

Materijal i metodeU istraživanju je sudjelovalo 36 žena u sostoyaniifiziologicheskoy peri- i početkom postmenopauzi koje imaju od 1 DO3 mioma ili intersticijske subserous-interstitsialnoylokalizatsii u koraku regresije čiji promjer ne prelazi 2-2,5sm pod normalne veličine uterusa, a bez upotrebe HRT protivopokazaniyk . Indikacije za HRT je nalichieklimaktericheskogo sindrom različite težine u vsehpatsientok potvrdio karakteristične menopauze povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / L) i smanjena koncentracija estradiola (19-109 pmol / L), uprkos prisustvu spontane menstruacije Uryadov žene.
Dimenzije maternice imiomatoznyh čvorova određena ultrazvučni aparat pripomoschi "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo senzor koristi frekvenciju od 5 MHz (u intervalima od šest mjeseci, u iskhodnoi kombinaciji priprema primanje faza).

Rezultati studijeU vrijeme ispitivanja 36 žena (prosječna starost 49,8 ± 0,7let) u 62,4% odsutni menstruacije oko 1-1,5 godina ukorochenieritma sa oscilacijama u okviru trajanja ciklusa 21-24 dneyotmecheno u 4 pacijenta, preostalih 28 4% žena su menstruaciju epizodicheskiesamostoyatelnye intervalima 3-9 mjeseci. Prodolzhitelnostmenstruatsy kretala od 3 do 6 dana sa oskudnim ili umerennoykrovopoterey. U svih bolesnika, uterusa su asimptomatske, a Onin uzima nikakve lijekove za najmanje blizhayshih3-6 mjeseci.
Sa ciljem pacijenata lecheniyaklimaktericheskogo sindroma bio određen HRT preparatamitsiklicheskogo modu.
Menstrualnopodobnye krvarenje pod cikličnim rezhimeZGT smatraju redovnim, ako je tajming za početak 3 posledovatelnyhtsiklov razlikuju od ne više od 3 dana i poklapaju sa okonchaniempriema progesteron. Prema našim podacima, u 91% slučajeva prirode početka menstrualnog krvarenja odgovara ukazannymkriteriyam. U prosjeku, uočavanje poštovati priblizitelnona 13. dana od pokretanja progestagena. U 2 bolesnika krovotecheniyapoyavlyalis na pozadini posljednjih dana progestagena i 2 byliprodolzhitelnymi.
Prednosti transvaginalni ultrazvuk kod pacijenata pozhilogovozrasta očigledni, jer omogućava da se nosi sa trudnostyamineadekvatnogo bešike punjenje povezan sa slabostyumyshts zdjeličnog dna prolaps i vaginalni zid, kao i gojaznost je često karakteristika pacijenata u ovoj starosnoj grupi [3,4]. Analizirajući podatke koje ultrazvučni skrining pregled, može se zaključiti da je ova metoda omogućuje preciznije opredelitstrukturu i veličina jajnika i maternice, za procjenu prirode sredinnogomatochnogo odjek. Dynamic praćenje svakih 6 mjeseci do manje od 2 godine protyazheniine za karlice stanju sa ultrasonografiine pokazala statistički značajne promjene u strukturi i pozadine razmerovyaichnikov na HRT-u u odnosu na originalni podaci.
Istovremeno Uryadov pacijenata tokom ciklički rada gormonoterapiitrisekvensom pronašao blago povećanje u veličini maternice (vosnovnom njegova dužina) od 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
U praksi posebnu pažnju zasluzhivayutbolnye sa mioma i sindrom menopauze. Sa našim tochkizreniya, postaju važni za vrijednosti podataka dinamicheskogonablyudeniya leiomyomata u bolesnika s malim dimenzijama miomoymatki HRT-a.
U principu, tretman gruppedo otkrivene od 1. do 3. leiomyomata interstitsialnoyili subserous-intersticijske lokalizacije dimenzije dolecheniya u rasponu od 8 25 mm (15,6 ± 4,9mm). Nakon 6 mjeseci HRT primeneniyatsiklicheskogo režim otprilike svakih 5. slučaju otmechenouvelichenie veličine čvora do 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), nakon godinu dana liječenja, na 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). Shodno tome, u odnosu na pozadinu gormonoterapiidiametr leiomyomata u prvih šest mjeseci liječenja uvelichilsyana 8,9% (nije statistički značajna). Većina pacijenata razmeryopuholi HRT nisu promijenili. U vezi sa krvavim atsiklicheskimivydeleniyami i otkrivanje tokom histeroskopija tsentripetalnogo rostamiomatoznogo čvora u jednom HRT pacijenta otkazana.

Video: Hormoni i Menopauza

raspravaMioma - najčešći maternice dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Mioma se javljaju uglavnom u reproduktivnomperiode životu (20-30% žena starijih od 30 godina), većina od njih su asimptomatske [5, 6]. Iako je razvoj mioma patogeneticheskiemehanizmy daleko okonchatelnone instaliran, generalno je prihvaćeno ideja chtov su uključeni jajnika steroidnih hormona. Rast mioma često proiskhoditpri relativno visok nivo estrogena. Nasuprot tome, snizhenieurovnya estrogena, npr postmenopauzi uzrokuje regressiyumiom i zidu materice [2]. Međutim, obećanje umenshenieili potpune resorpcije mioma u analogamiprogesterona tretman (progesteron), nisu u potpunosti ostvareni. Ill, u nekim slučajevima, došlo je do porasta u veličini mioma. [7] Utvrđeno je da značajnu ulogu u izazivanju rast mioma može se igrati progestina kao vlyuteinovuyu fazi ciklusa u mioma Povećana mitotska indeks [8]. Također je pokazala da je izraz sootvetstvuyuschihmRNK receptora i povećana mioma uterusa u usporedbi s normalnim miometriemkak za estrogena i progesterona [9-11].
Većina issledovateleyschitayut da je rast mioma ovisi o koncentraciji citosolne retseptorovv seksualnih hormona i njihove složene mehanizme interakcije sa endogennymiili egzogeno upravom hormoni [12, 13]. Poznato je da je veličina u menopauzi poslenastupleniya miomatoznyhuzlov opada, ali je i dalje kontroverzno pitanje, da li je sledstviemumensheniya broj receptora ili rezultat smanjenja urovnyaestrogenov, progesterona i androgena (postoji hipoteza da mioma može biti osjetljiva na androgena) [13].
Bilo je to u ovom periodzhizni više od 60% žena razviti poremećaja u menopauzi značajno smanjuju kvalitetu života i zahtijeva gormonalnoykorrektsii analoga seks steroidnih hormona.
Izbor određene droge iz ogromnog arsenala prednaznachennyhdlya perimenopauzi hormonsku terapiju spojeva droge koja se sastoji estrogennyyi progesteron komponenta u ciklički režimu, zbog neobhodimostyuodnovremennogo tretiranje klimakterijum sindrom i obespecheniyamedikamentozno redovne odreda izazvane endometrija stavka čime se sprečava proliferativni procesi gormonozavisimyhorganah cilj.
Uprkos činjenici da je dovoljno iskustva primeneniyaZGT u klimakterijum žena, kontroverze o upotrebi medicinskih i riskeZGT vrlo dobro zastupljeni u medijima. U posljednjih nekoliko godina, meditsinskihzhurnalah su publikacije o uticaju raznih vidovZGT na miom materice kod žena u menopauzi. Prema A.Senezi et al. [14], nakon godinu dana HRT konyugirovannyhestrogenov 0.625 mg u kombinaciji sa 2.5 mg medroksiprogesteron acetata promjera dostovernyhizmeneny leiomyomata je ne poštuje. Međutim razmeryuzlov povećava kada je udvostručio progesteron doze. Do dannymetih autori, očigledno je da je rast mioma u postmenopauzi hormona proiskhoditbolee aktivni u okruženju karakterizira vysokimurovnem progesterona nego u prisustvu visokih koncentracija estrogenov.V nekoliko radova drugih autora uočene značajne izmeneniyobema i maternice veličine leiomyomata i u liječenju droga klimaktericheskihrasstroystv ciklički modu. Imeyuschiesyaraznorechivye analizu podataka o učinku ciklične HRT na mioma, autori su otkrili da su ove razlike zavise farmakologicheskihharakteristik progesteron, koji je dio priprema. Na osnovaniiprovedennyh studije uticaja hormona u sostavkotoryh uključuje različite progestina pacijenata sa hysteromyoma klimakterijum poželjno odrediti droge ima u svom sastavu progestagena norsteroidnogo serije okazyvayuschievyrazhennoe antiproliferativni efekt u hormonski ovisna vitalne organe.
Na osnovu podataka iz brojnih autora na osnovu [15] koji je vodio randomizirovannyeissledovaniya efekat tibolon na mioma u liječenju zhenschinv žena u postmenopauzi i nisu našli statistički značajna mioma razlichiyrazmerov maternice prije i nakon godinu dana terapije, tibolon, pacijenti schitaemobosnovannym sa tendencijom povećanja veličine mioma na pozadini cikličnih HRT naznachatkombinirovannuyu nesmetano HRT shema rane menopauze.

reference:
1. Barrett-Connor E. Prihvatljivost i continuationof hormonske therapy.//Int.Symposium " HRT`s Impacton Menopauza Promjene", Kopenhagen (Danska). 1994- 1-9
2. Stewart E.A., Fridman A.J. Steroidni treatmentof mioma. Preoperativne i Long-Term medikamentoznu terapiju-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrazvuk issledovaniekak skrining metoda za dijagnozu jajnika patologije kod žena periodapostmenopauzy. Herald ruskog Udruženja opstetričara i ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo N.R. Ultrasonografija endometrium.Annals of Medicine. 1990 22: 105-8.
5. Novak E.R., Woodruff J.D. Miom i otherbenign tumora materice. U. Gynecoligic i Akušerske Patology.Philadelphia. Saunders. 1979- 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterusa leiomyomataetiology, simptomatologija i upravljanje. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R.A., Elton R.Ł., Calltun D.W. Studieson interakcije gestriol i progesterona. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., IwaiT., Nanbu Y., Nonogaki H. Imunohistohemijske analiza estrogenreceptors i Ki-67 u leiomyoma i zidu materice Buring na menstrualcycle i pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buchi K.A., Keller P.J. Citoplazmatske progestinreceptors u mioma i myometrial tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., Fujumoto J., Okada H. Comparisonof ćelijski leveis steroidnih receptora u materice leiomyomataand zidu materice. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., FaroodA. Progestin i antiprogestin interakcije sa progesteronereceptors u ljudskom mioma. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., SzarborskiJ, Paszko Z. estrogen i progestin nivoa receptora u uterineleiomyoma :. Odnos prema tumora histologiju i faze menstrualcycle. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V.V., Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid5-alfa-oksidoreduktaza u leiomyoma ljudskih maternice. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A.B., Seckin N.Č., Ozmen S., GokmenO., Dogu N., Ekici E. Efekti hormonske therapyon mioma kod žena u postmenopauzi. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. et al. Utjecaj tibolonana što kod žena u postmenopauzi s mioma. Maruritas. 1997-1927: 187-91.